冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者介入治療后心功能改善的效果及因素研究

房志華　卞野　蘇立軍　王建中

【摘要】 目的 探討冠狀動脈慢性完全閉塞病變（CTO）患者介入治療后心功能改善的效果及因素。方法 40例冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者作為實(shí)驗(yàn)對象， 均實(shí)施介入治療， 根據(jù)治療后患者病情改善情況分為觀察組（治療顯效， 22例）和對照組（治療無效， 18例）。對比兩組患者的病程、年齡、血脂異常率、冠心病家族史率、吸煙史或飲酒史率、糖尿病史率、單支血管病變率、空腹血糖（FPG）、血清肌酐（SCr）、側(cè)枝循環(huán)程度、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）。結(jié)果 兩組血脂異常率、吸煙史或飲酒史率、冠心病家族史率、糖尿病史率、LDL-C、TG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者病程（1.02±0.64）年短于對照組（5.86±0.44）年、年齡（65.38±2.43）歲小于對照組（78.95±5.33）歲，

差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組FPG水平（6.85±2.16）mmol/L、單支血管病變率68.18%高于對照組（5.22±1.37）mmol/L、33.33%， SCr水平（72.11±5.69）μmol/L、側(cè)枝循環(huán)程度（1.23±0.45）級低于對照組（79.86±5.22）μmol/L、（2.96±0.42）級， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 病程、年齡、FPG、SCr、病變血管數(shù)量、側(cè)枝循環(huán)程度均是影響冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者介入治療后心功能改善的主要原因。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈；慢性完全閉塞病變；介入治療；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.028

冠狀動脈慢性完全閉塞病變屬于冠心病中較為嚴(yán)重的病變類型， 主要是以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)， 加上機(jī)體病變和血栓形成， 引起管腔閉塞3個(gè)月以上的病變， 若干預(yù)不及時(shí)， 可引起心功能不全、心室重構(gòu)， 目前常實(shí)施介入治療 [1]。而本文旨在探索介入治療冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者后心功能改善的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者， 共40例， 均為2016年3月26日～2017年3月26日收治。其中男20例， 女20例， 平均年齡（69.15±5.23）歲。患者均實(shí)施介入治療， 根據(jù)治療后患者病情改善情況分為觀察組（治療顯效， 22例）和對照組（治療無效， 18例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在實(shí)施介入治療前出現(xiàn)了冠狀動脈造影、心肌梗死， 且經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)橋側(cè)枝血管堵塞或靶血管閉塞；②患者既往存在心肌缺血癥狀， 且經(jīng)心電圖、心肌核素顯像、冠狀動脈CT檢查確診；③患者閉塞血管直徑≥2.5 mm， 遠(yuǎn)端血流心肌梗死溶栓試驗(yàn)0級， 且經(jīng)冠狀動脈造影檢查， 顯示為100.00%動脈血管閉塞。

1. 2 方法 收集兩組患者的臨床資料， 包括病程、血脂異常病史、吸煙史或飲酒史、冠心病家族史、糖尿病史、年齡、FPG、SCr、LDL-C、TG等。采用Amplatz法和Judkins法經(jīng)橈動脈進(jìn)行造影檢查， 確定冠狀動脈病變情況。隨后使用Retrop法評估側(cè)枝循環(huán)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的病程、年齡、血脂異常率、冠心病家族史率、吸煙史或飲酒史率、糖尿病史率、單支血管病變率、FPG、SCr、側(cè)枝循環(huán)程度、LDL-C、TG。側(cè)枝循環(huán)程度分為0～3級：3級：對比劑濃度和病變遠(yuǎn)端血管一致；2級：患者在遠(yuǎn)端病變可發(fā)現(xiàn)長段血管， 且發(fā)現(xiàn)病變血管比正常血管緩慢、淺淡；1級：病變遠(yuǎn)端存在輕微小段血管顯影；0級：病變遠(yuǎn)端無對比劑顯影。2～3級為側(cè)枝循環(huán)良好；0～1級為側(cè)枝循環(huán)不良。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般資料比較 觀察組患者病程（1.02±0.64）年短于對照組（5.86±0.44）年、年齡（65.38±2.43）歲小于對照組（78.95±5.33）歲， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血脂異常率、吸煙史或飲酒史率、冠心病家族史率、糖尿病史率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者各項(xiàng)試驗(yàn)指標(biāo)比較 兩組患者LDL-C、TG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組FPG水平（6.85±2.16）mmol/L、單支血管病變率68.18%高于對照組（5.22±1.37）mmol/L、33.33%， SCr水平（72.11±5.69）μmol/L、側(cè)枝循環(huán)程度（1.23±0.45）級低于對照組（79.86±5.22）μmol/L、（2.96±0.42）級， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動脈慢性完全閉塞病變具有死亡率高、預(yù)后差、病殘率高等特點(diǎn)， 早期常實(shí)施藥物治療， 雖然能夠緩解梗阻現(xiàn)象， 但可增加心血管事件發(fā)生率， 因此目前常實(shí)施血管化治療， 其中以介入治療效果最為顯著， 其能夠加快患者心功能改善情況[2， 3]。

通過分析研究， 發(fā)現(xiàn)年齡較大者治療風(fēng)險(xiǎn)性增加， 影響整體療效， 且對于存在糖尿病患者還可引起側(cè)枝循環(huán)形成， 影響內(nèi)皮細(xì)胞功能[4， 5]。大部分冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者均存在心肌缺血、心絞痛現(xiàn)象， 通過介入治療后， 能夠明顯改善病情， 但由于年齡、病程、側(cè)枝循環(huán)程度等因素， 可影響心功能恢復(fù)， 且促使心肌細(xì)胞長時(shí)間處于缺血、缺氧狀態(tài)下， 從而導(dǎo)致心功能暫時(shí)失去舒縮功能， 限制心室負(fù)性重塑[6， 7]。側(cè)枝循環(huán)程度雖存在差異， 但差異幅度較小， 主要是因?yàn)闄C(jī)體缺血區(qū)域的心肌側(cè)枝循環(huán)一旦發(fā)生缺血、缺氧， 可促使細(xì)胞凋亡， 影響心功能恢復(fù)， 導(dǎo)致心肌長時(shí)間無法得到灌注， 從而造成不可逆損傷， 形成壞死心肌[8-10]。endprint

總之， 介入治療對冠狀動脈慢性完全閉塞病變患者效果顯著， 但由于病變血管數(shù)量、側(cè)枝循環(huán)程度、病程、年齡、FPG、SCr的不同， 可對患者發(fā)揮不同療效。

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[收稿日期：2017-08-18]endprint