橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨中下1/3陳舊性骨折骨不連療效觀察

劉勇　程榮昆　孫飛　馬雙全　張付森

【摘要】 股骨中下1/3陳舊性骨折骨不連再次手術(shù)使用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)（BCFS）進行治療， 觀察其臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)；股骨中下1/3陳舊性骨折；骨不連

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.016

Clinical observation of bridge combined fixation system in the treatment of nonunion of middle and lower 1/3 of dated femur fractures LIU Yong， CHENG Rong-kun， SUN Fei， et al. Luliang County Traditional Chinese Medicine Hospital， Qujing 655699， China

【Abstract】 Bridge combined fixation system （BCFS） was used for the treatment of nonunion of middle and lower 1/3 of dated femur fractures， and their clinical effect was observed.

【Key words】 Bridge combined fixation system； Middle and lower 1/3 of dated femur fractures； Nonunion

股骨陳舊性骨折骨不連多是由：①骨折處生理解剖因素；②局部創(chuàng)傷因素：創(chuàng)傷嚴重， 骨的供血受損；③醫(yī)療因素：主要為術(shù)中廣泛剝離血供受損， 內(nèi)固定物的松動、彎曲和斷裂因素；④感染因素；⑤基礎(chǔ)疾病因素；⑥全身營養(yǎng)[1]等因素引起。主要的治療方式是更換內(nèi)固定、植骨等。一般情況下股骨干陳舊性骨折骨不連內(nèi)固定斷裂再次手術(shù)都是髓外固定斷裂換髓內(nèi)固定， 髓內(nèi)固定斷裂換髓外固定。但有文獻報道因解剖因素股骨干中下1/3骨折髓內(nèi)固定對線不良問題可達10%左右， 一旦發(fā)生將嚴重影響膝關(guān)節(jié)活動， 導(dǎo)致下肢的平衡失調(diào)， 影響正常步態(tài)[2]。本科應(yīng)用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨中下1/3陳舊性骨折骨不連1例， 療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者10個月前因右股骨中下1/3粉碎性骨折行切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)， 術(shù)后切口恢復(fù)良好， 術(shù)后3個月逐漸負重。2017年4月10日因患肢再次跌傷伴腫痛、活動受限3 h來院就診， 行DR檢查提示：右股骨中下1/3 陳舊性骨折骨不連內(nèi)固定斷裂；入院后給予對癥支持治療， 右下肢長腿石膏托固定、下肢墊抬高15°， 術(shù)前各項檢查無手術(shù)禁忌證， 1周后行右股骨中下1/3切開斷裂內(nèi)固定取出、骨折復(fù)位、橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)固定、取同側(cè)髂骨植骨術(shù)。

2 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外阻滯麻醉充分后， 患者取左側(cè)臥位， 常規(guī)術(shù)區(qū)消毒， 鋪單。以右股骨中下1/3骨折端為中心， 取股骨外側(cè)縱行切口長約30 cm， 逐層切開， 顯露骨折斷端及原內(nèi)固定鋼板， 見股骨中下1/3 骨折， 內(nèi)固定鋼板斷裂， 骨折斷端周圍大量外生性骨痂生長， 完全取出原內(nèi)固定物， 從骨皮質(zhì)上鑿開斷端骨干周圍骨痂注意保護骨痂周圍軟組織（保留骨痂血供）， 因大量軟組織粘連， 原骨折為粉碎性， 斷端周圍碎骨塊生長并不牢固無法撬剝顯露斷端。先安裝橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)利用該系統(tǒng)模塊與連接棒可以自由滑動的原理撐開顯露骨折斷端。根據(jù)股骨下端解剖形態(tài)預(yù)彎200 mm×6 mm連接雙棒， 分別于遠端安裝股骨遠端異形塊、近端雙棒模塊， 調(diào)整模塊位置避開原螺釘孔， 在股骨髁外打螺釘2枚鎖定固定骨折下端， 上端1枚暫不鎖定， 在連接棒靠近螺釘處固定大力鉗， 撐開鉗撐開， 充分顯露斷端， 鎖定上端螺釘， 清除斷端軟組織， 打通髓腔， 在斷端外側(cè)上下沿原螺釘孔用細鉆頭、骨刀開槽約長5 cm、寬0.5 cm， 深至髓腔， 用于延長骨折植骨面。松開上端螺釘， 加壓鉗使骨折斷端加壓， 骨折對位對線良好， 鎖定螺釘， 其余固定模塊鎖定螺釘打入鎖定。檢查內(nèi)固定可靠， 取同側(cè)髂骨備用， 將其中1條長5 cm、寬0.5 cm、厚1 cm帶皮質(zhì)骨條自雙連接棒間嵌入骨槽， 其余自體骨植在斷端周圍。常規(guī)留置負壓引流管， 逐層關(guān)閉切口。術(shù)中出血800 ml， 輸懸浮紅細胞400 ml。

3 術(shù)后處理

術(shù)后2 d開始進行患肢功能鍛煉， 15 d拆線切口愈合良好， 術(shù)后1個月拄雙拐患肢部分負重鍛煉， 3個月復(fù)查大量骨痂生長患肢負重逐步加強鍛煉， 6個月復(fù)查骨折愈合良好。術(shù)前及術(shù)后6個月檢查結(jié)果見圖1。

4 討論

與現(xiàn)有髓內(nèi)釘系統(tǒng)及鎖定鋼板系統(tǒng)相比， 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨中下1/3陳舊性骨折骨不連內(nèi)固定斷裂具備以下優(yōu)勢：①橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)以多棒和轉(zhuǎn)向置釘實現(xiàn)三維固定， 提高抗拔出強度， 內(nèi)固定折彎及斷裂的發(fā)生率更低[3， 4]；②模塊和連接棒的可任意連接方法在翻修術(shù)中可以完全避開原有螺釘孔位置增強固定強度， 這在陳舊性骨折骨不連翻修術(shù)中尤為重要；③以軸向滑動實現(xiàn)動力加壓， 避免了應(yīng)力遮擋， 以多節(jié)段和跳躍置釘實現(xiàn)橋接固定和彈性固定模式；④采用棒塊組合結(jié)構(gòu)具備更好的應(yīng)力分散， 應(yīng)力傳導(dǎo)性能， 使受力節(jié)段應(yīng)力分布均勻， 降低固定物斷裂風(fēng)險；⑤全鎖定支架結(jié)構(gòu)可減少固定物對骨表面壓迫， 減少組織與血運破壞， 兩棒間1 cm左右的寬度可方便的在延長骨折面開槽中植入骨條， 有利于骨折愈合[5， 6]；⑥與鎖定鋼板系統(tǒng)一樣， 不需要完全貼附骨皮質(zhì)固定， 且連接棒可根據(jù)股骨干不同部位的形態(tài)進行塑形， 有利于陳舊性骨折骨痂附著后沒有完全清除時恢復(fù)股骨干力線， 保證骨折的滿意復(fù)位；⑦橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)的可撐開和加壓技術(shù)再翻修手術(shù)極大的方便了斷端軟組織清理及髓腔打通， 有效防止了過去大力撬剝過程中原骨折碎塊的再次骨折影響愈合[7]；⑧螺釘輔助復(fù)位， 避免了骨膜的廣泛剝離[8]。

總之， 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是一種新型固定系統(tǒng)， 具有骨科生物學(xué)優(yōu)勢， 在四肢骨折的治療上具有操作靈活、適應(yīng)證廣的特點， 是股骨中下1/3陳舊性骨折骨不連內(nèi)固定斷裂的一種很好的選擇。

參考文獻

[1] 劉樹清， 張建政. 股骨干骨折并發(fā)癥及處理//胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎. 實用骨科學(xué). 第4版. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012：975-982.

[2] 郭永智， 劉樹清. 股骨遠端骨折//胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎. 實用骨科學(xué). 第4版. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2012：983-988.

[3] 陸繼鵬， 熊鷹， 李群輝， 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)對骨折端血供的影響. 中國矯形外科雜志， 2013， 21（12）：1210-1214.

[4] 熊鷹， 李群輝， 柳百煉， 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)與鎖定接骨板釘系統(tǒng)在股骨骨折應(yīng)用中的有限元分析. 中國組織工程研究， 2012， 16（30）：5516-5519.

[5] 何忠， 李開靜， 王強， 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨干骨折術(shù)后骨不連的臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（9）：91-93.

[6] 熊鷹， 陸繼鵬， 王大興， 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肱骨及脛骨骨折的臨床應(yīng)用研究. 中國矯形外科雜志， 2010， 18（14）：1209-1211.

[7] 趙烽， 熊鷹， 張武， 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨干粉碎性骨折. 中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志， 2013（5）：268-272.

[8] 周飛， 隋鳳， 于躍芹， 等. 橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床研究. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014， 29（8）：813-814.

[收稿日期：2017-11-10]endprint