許迅：眼病防控需“關(guān)口前移”

肇暉

眼睛是人類的心靈之窗，透過它才能欣賞到世間美麗的顏色和絢麗的笑容；眼睛也是人類的指明燈，通過它才能看清前進的道路，把握人生的方向。

40年前，作為文化大革命結(jié)束后首批參加高考的中學生，機遇對許迅來說特別難得，也讓他倍感珍惜。有著報國情懷的父親意識到隨著社會的進步，人類將越來越關(guān)注健康問題，于是便鼓勵和支持許迅從事醫(yī)療行業(yè)，為人類健康事業(yè)做貢獻。在父親的影響和支持下，原本就對醫(yī)療行業(yè)頗感興趣的許迅更是信心倍增。而醫(yī)療行業(yè)非常寬泛，選什么科目好呢？許迅覺得，人的生命中，除了對死亡的恐懼以外，恐怕最痛苦的就是失明的恐懼了，失明意味著沒有了世界。尤其那些本來看得見卻由于種種疾病原因看不到東西的病人，失明對他們的打擊更大。因此，在不斷詢問自己的內(nèi)心后，許迅毅然選擇了眼科專業(yè)。

不忘初心堅守從醫(yī)夢想

學醫(yī)路漫漫，路上誘惑何其多，但既然選擇了眼科，便只顧風雨兼程。因為是自己的志向，再加上父母的鼓勵和支持，許迅在求學的道路上充滿了能量和動力。年輕時，他也和其他學醫(yī)者一樣，被迫放棄了很多興趣愛好，一頭扎在醫(yī)學書堆和實驗室里。工作后，更是每天只有家和醫(yī)院“兩點一線”的生活，自己的朋友也都只有兩種——家人和病人。因為醫(yī)生是個非常嚴謹和細心的職業(yè)，要時刻將病人的健康和利益放在首位，不能有任何的分心和差錯。

20世紀90年代，為了能在專業(yè)技術(shù)上有更好的提升，在家人及老師的鼓勵下，許迅赴香港中文大學留學，隨后赴美進修。當時和他一起出國進修的學生，面對國外的誘惑，很多都選擇留在了國外，能最后堅持下來做醫(yī)生甚至回國發(fā)展的并不多。許迅始終沒有忘記自己的初心，而是加倍努力學習國外的前沿技術(shù)和先進經(jīng)驗，時刻心系祖國，希望有朝一日能將所學知識報效祖國，服務(wù)于國人。就這樣，許迅回到了祖國的懷抱，選擇將青春奉獻給祖國的眼科學?；貒院?，許迅繼續(xù)就職于上海市第一人民醫(yī)院眼科，一呆就是30多年。

眼科醫(yī)生的“精細”人生

當年第一人民醫(yī)院眼科趙東生主任和手下著名的“四大金剛”醫(yī)生，都認可許迅吃苦耐勞、鉆研業(yè)務(wù)的踏實作風，他們提供各種機會讓許迅做自己的手術(shù)助手，許迅跟了他們八九年，深得德系派精微手術(shù)的個中奧妙。嚴師出高徒，正是在前輩專家一絲不茍的精神感召和言傳身教下，許迅也深刻認識到，眼科醫(yī)生的人生，就是“精細”人生！畢業(yè)后早年，許迅在“眼內(nèi)填充C3F8研制及臨床應(yīng)用”研究中承擔了實驗研究部分。不久，他邁出了里程碑式的一步，30歲那年，在張皙主任麾下成為管轄30多個手術(shù)床位的青年醫(yī)生，開始了眼科“主刀”生涯。

國外深造后重回第一人民醫(yī)院的許迅依舊全身心撲在工作上，他融合了德國派、美國派的醫(yī)療技術(shù)和作風，又在繼承總結(jié)前輩經(jīng)驗的基礎(chǔ)上大膽探索和實踐。憑著敢闖敢干的精神，1995年，35歲的他順利晉升為副主任醫(yī)師，1996年擔任碩士生導(dǎo)師，2000年成為博士生導(dǎo)師。年輕的他已經(jīng)成為了玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)方面的專家。

在擔任副主任醫(yī)師的3年多時間里，他不斷改進顯微技術(shù)，有效地將原先一個繁瑣的手術(shù)明顯地簡化，達到當時視網(wǎng)膜脫離治療的最高水平。這一研究成果比國外同類科研論文發(fā)表足足提前了2年；他發(fā)明的“后鞏膜加壓裝置設(shè)計”也獲得了國家專利。

鑒于他在臨床手術(shù)以及醫(yī)療科研方面的卓越成績，許迅在任副主任醫(yī)師不滿5年的情況下，1998年被破格晉升為主任醫(yī)師，成為當年上海市第一人民醫(yī)院最年輕的主任醫(yī)師之一。這時，越來越多的科研任務(wù)壓在他的肩膀上，他有壓力，更感到有動力。

1997年，許迅通過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)中國糖尿病有個可怕的發(fā)展軌跡：20世紀90年代中后期開始糖尿病發(fā)病率越來越高，糖尿病并發(fā)癥也越來越普遍，視網(wǎng)膜病變就是其一，常常使人致盲。正因為如此，他率領(lǐng)團隊耐住寂寞，系統(tǒng)地記錄了10年的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的詳實資料，孜孜不倦地研究制定符合中國國情的糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南，提出將預(yù)防和治療相結(jié)合，將前期預(yù)防放在更重要的位置，立足防患于未然，這一防盲、干預(yù)的臨床性研究成果《糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病機理和臨床防治》，于2007年榮獲上海市科技進步一等獎，并于2008年一舉獲得了國家科技進步二等獎。針對全國各地區(qū)醫(yī)療資源分布不均衡的狀況，上海市第一人民醫(yī)院眼科還創(chuàng)立了全國一盤棋的“集中讀片”的模式，各地可將眼底照片傳送到讀片中心，由第一人民醫(yī)院眼科專家集中力量進行診斷。

2003年，許迅受聘出任上海市第一人民醫(yī)院的眼科主任，接力棒從眼科前輩趙東生、張皙手中，交接給了時逢壯年的許迅教授。1年后，從眼科主任又升任了上海市第一人民醫(yī)院副院長，在先后分管過科研、醫(yī)療、行政等11年后，于2015年底卸去副院長職務(wù)。

公衛(wèi)戰(zhàn)士的社會責任

擔任副院長其間，許迅于2012年起又被組織安排兼任上海市眼科醫(yī)院（上海市眼病防治中心）執(zhí)行主任。上任后，他提出上海市眼科醫(yī)院要在全國公共衛(wèi)生領(lǐng)域走在前列。中國眼病防控不能僅僅著眼于后期的治療，必須將觸角伸向前期預(yù)防，加強早期干預(yù)，這樣才能有效防控。許迅也將研究的重點轉(zhuǎn)向了近視眼的防控。

隨著物質(zhì)生活水平的提高以及人們過度的近距離用眼，中國步入了近視眼高發(fā)階段，尤其在中小學的校園里，放眼望去，人群里戴眼鏡的成為大多數(shù)。許多人認為近視沒什么大不了的，戴個眼鏡就好了，許迅卻不贊同這個觀點。作為中國在這一領(lǐng)域最受尊敬的專家之一，他認為中國近視的發(fā)病率已經(jīng)達到令人擔憂的程度。

許迅說：“在過去20年中，近視率激增。據(jù)統(tǒng)計，10%至20%的小學生患有近視。到了中學，這個比例上升到50%。而在大學，這一數(shù)字高達90%。這個比例是全球平均水平的5倍。其中一半人將最終失去全部或大部分視力。青光眼、黃斑變性和視網(wǎng)膜脫離在患有高度近視的患者中更常見。特別是前兩種疾病，在未經(jīng)適當檢查的情況下不易察覺。大多數(shù)患者只會在視力已經(jīng)非常差的時候才尋求治療，但情況往往已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)了?！眅ndprint

改變這一現(xiàn)狀的唯一希望以及最佳理念，就是早期干預(yù)。上海市眼科醫(yī)院剛好有這個優(yōu)勢——它既是一家醫(yī)院，同時又是上海市眼病防治中心。目前上海每個區(qū)都有眼病防治中心，上海市政府對青少年眼病預(yù)防非常重視，不僅理念先進，也有財政支持?；谶@樣的情況，在上海市衛(wèi)計委以及申康醫(yī)院發(fā)展中心的指導(dǎo)關(guān)心下，上海市眼科醫(yī)院積極投身于醫(yī)防融合。譬如，醫(yī)院堅持開展近視篩查初級眼保健服務(wù)，為全市青少年建立屈光發(fā)育檔案，對于早期發(fā)現(xiàn)近視的孩子和具有近視危險因素而還沒有形成近視的孩子，提早介入開展預(yù)防和控制，所有檢查數(shù)據(jù)錄入信息系統(tǒng)，并與青少年其它信息鏈接共享。

目前世界上唯一達到廣泛認同的預(yù)防近視的保護因素就是增加戶外活動時間，來自流行病學方面的證據(jù)一致且可信度高。2007年美國專家的大規(guī)模研究報道，發(fā)現(xiàn)美國每周戶外活動在14小時以上的兒童，即使父母有近視，也跟其他沒有近視父母的孩子一樣，不容易發(fā)生近視。緊接著2008年，澳大利亞悉尼Rose近視研究團隊的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，戶外活動多的孩子，不論書讀得多或少，都不太容易發(fā)生近視；而戶外活動少的孩子，即使不?？磿?，仍然會發(fā)生近視；那些戶外活動又少、書又看得多的孩子，發(fā)生近視的概率最高。同時，他們在比較研究中發(fā)現(xiàn)，同樣是6～7歲的孩子，新加坡的近視率高達30%而悉尼的近視率只有3%，最重要的差別在新加坡孩子每周戶外時間只有3小時，而悉尼孩子多達14小時，雖然悉尼兒童看書的時間比新加坡孩子還要多。所以說，看書多不可怕，而是同時盡量增加戶外時間的頻率和總量。此后，英國、土耳其、新加坡以及中國廣州、云南、內(nèi)蒙古等人群觀察研究均發(fā)表了類似結(jié)果。

對于戶外活動能夠預(yù)防近視原因，很多專家認為可能與多巴胺的釋放有關(guān)。學齡期兒童近視的主要原因是由于眼軸的軸向伸長。有研究證實，光線可以促進眼底視網(wǎng)膜釋放多巴胺，而多巴胺可以減慢眼軸長度的伸長。戶外光線會比室內(nèi)強烈100～1 000倍，因此在戶外活動能夠促進更多的多巴胺釋放，進而起到預(yù)防近視的效果。

因此，許迅教授大力倡導(dǎo)陽光戶外活動預(yù)防近視，已經(jīng)在上海8個區(qū)建立試點學校，探索增加戶外活動預(yù)防近視的模式和方法，評估其有效性，為后續(xù)推廣提供依據(jù)，也為上海以及其他地區(qū)提供更多循證醫(yī)學證據(jù)。為了普及戶外活動預(yù)防近視理念，許迅團隊策劃舉辦了系列以“目”浴陽光——倡導(dǎo)戶外活動預(yù)防近視為主題的大型健康促進系列活動。

采訪許迅給筆者留下了深刻的印象，在他身上既看到了?？漆t(yī)生的深度探索，又感受到了公共衛(wèi)生戰(zhàn)士的寬闊胸懷。相信在他的帶領(lǐng)下，上海市眼病防治中心一定能保持走在全國前列，創(chuàng)造出更多造福世人的成功經(jīng)驗。endprint