神經(jīng)阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側下肢創(chuàng)傷手術麻醉中的安全性與有效性比較

王疆

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276002

隨著生活水平的不斷提升，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人們對高齡創(chuàng)傷手術的成功率及生活質量的要求也日益增長，由于老年群體機體的特殊性，老年患者外科手術比例呈現(xiàn)逐年增長態(tài)勢，尤其是下肢創(chuàng)傷手術，因此，高齡患者的麻醉操作成為臨床麻醉處理的重要組成部分[1]。該次研究將該院于2016年6月—2017年6月接收并給予單側下肢創(chuàng)傷手術展開治療的高齡患者80例作為研究樣本，探究并比較神經(jīng)阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側下肢創(chuàng)傷手術麻醉中的安全性與有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收并給予單側下肢創(chuàng)傷手術展開治療的高齡患者80例作為研究樣本，選取患者均不存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證。將其隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中男女比例為22:18，年齡在 65～85 歲，平均為（77.54±3.24）歲；觀察組患者中男女比例為21:19，年齡在63～87歲，平均為（79.72±4.15）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術前30 min均給予肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g及阿托品 0.5 mg，并對患者 ECG、BP、HR及SpO2實施監(jiān)測。對照組給予輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式，打開患者上肢靜脈，并于30 min內(nèi)注入500 mL復方氯化鈉，患者在此過程中應處于側臥體位，在L3～4間隙應用筆尖式腰麻穿剌針實施椎管內(nèi)穿刺操作，若觀察到腦脊液溢出現(xiàn)象，證明穿刺操作成功，隨后將藥物注入，將2 mL 0.75%羅哌卡因與1 mL 10%葡萄糖混合溶液注入[2]。術后需接靜脈鎮(zhèn)痛泵，靜脈鎮(zhèn)痛泵包含1 mg芬太尼及9 mg昂丹司瓊，并將其溶于生理鹽水制成100 mL溶液，靜脈鎮(zhèn)痛泵速率為2 mL/h，自控為0.5 mL/次，鎖定時間為30 min。觀察組采取腰叢神經(jīng)阻滯麻醉方式?；颊咴诖诉^程中應處于側臥體位,經(jīng)髂后上棘畫一脊柱的平行線，再畫一髂嵴連線，兩線相交，交點即為穿刺點，應用長針實施穿刺處理[3]。待穿刺針固定后，給予10 mL患者質量分數(shù)為1%的利多卡因，20 mL質量分數(shù)為0.5%的羅哌卡因。兩組麻醉平面均保持在T8～T10，且手術過程中應給予患者補充羥乙基淀粉及復方氯化鈉，以便彌補患者術中損失液體量，若患者SBP小于90 mm Hg，應給予靜脈注射10 mg麻黃堿，若患者HR低于50次/min，則應給予靜脈注射0.3 mg阿托品[4]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后HR、BP、PR、SpO2及術后 4、8、12、18、24 h 患者靜息 VAS 評分，觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會被保存在Excel文檔中，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。采用平均值±標準差（±s）的方式來表示計量資料，同時對組間比較進行t檢驗，使用（%）來表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

就實驗結果來看，兩組患者術中及術后HR、BP、PR、SpO2對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；且兩組中各存在13例患者BP不超過90 mm Hg，HR低于50次/min，均給予阿托品或麻黃堿展開治療。兩組患者術后鎮(zhèn)痛效果良好，術后 4、8、12、18、24 h 患者靜息VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；如表1所示。術后24 h內(nèi)，觀察組發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐患者4例，尿潴留患者7例，不良反應發(fā)生率為27.5%；對照組發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐患者11例，尿潴留患者14例，不良反應發(fā)生率為62.5%。由此可見，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后不同時刻靜息VAS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者術后不同時刻靜息VAS評分對比[（±s），分]

組別4 h 8 h 1 2 h 1 8 h 2 4 h對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）0.8±0.1 0.8±0.3 1.5±0.5 1.4±0.3 1.8±0.2 1.6±0.4 1.9±0.6 1.9±0.2 2.2±0.4 2.3±0.5

3 討論

有研究表明[5]，在輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式中應用羅哌卡因作為局部麻醉藥物，安全性極高，將低濃度的羅哌卡因用于麻醉，可以獲得良好感覺，同時有助于運動阻滯分離實現(xiàn)，有效降低血栓形成幾率，促進患者盡早下床活動，縮短患者在院治療時間。不過其對患者血流動力學造成的影響使患者難以忍受，同時伴隨多種并發(fā)癥，并且研究發(fā)現(xiàn)，對高齡患者應用腰叢神經(jīng)阻滯麻醉方式相較于輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式，安全性更高，能夠有效降低單側下肢手術中對高齡患者血流動力學變化的影響程度，麻醉定位準確性高，持續(xù)時間長，并發(fā)癥少[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術后HR、BP、PR、SpO2對比，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者術后鎮(zhèn)痛效果良好，術后 4、8、12、18、24 h 患者靜息 VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，對應用單側下肢創(chuàng)傷手術展開治療的高齡患者采取腰叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，相較于輕比重蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式，不僅能實現(xiàn)手術過程中的麻醉需求，同時也能達到患者術后鎮(zhèn)痛的需求標準，麻醉療效顯著，麻醉持續(xù)時間較長，對高齡患者血流動力學造成的影響較小，麻醉操作過程中的安全性更佳。

[1]梁萌,唐娟.神經(jīng)阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側下肢創(chuàng)傷手術麻醉中的安全性與有效性比較[J].醫(yī)學綜述,2016,22(17):3455-3457,3461.

[2]胡杰,張承民,崔慧,等.高齡患者單側下肢創(chuàng)傷后手術的麻醉方法比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2013,34(8):695-698.

[3]王娜娜,阮斌豪.神經(jīng)阻滯和腰椎聯(lián)合麻醉對高齡患者單側下肢創(chuàng)傷手術患者血流動力學及并發(fā)癥的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,22(4):798-799.

[4]林立榮,莫靜機,吳耀輝,等.神經(jīng)刺激器定位外周神經(jīng)阻滯在下肢創(chuàng)傷鎮(zhèn)痛中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2008,31(6):30-31.

[5]吳煥軍.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于下肢手術的血流動力學及臨床效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,(1):181-182,183.

[6]馬宇,蘇佳燦,陳建芳,等.區(qū)域神經(jīng)阻滯技術在創(chuàng)傷脛腓骨骨折患者麻醉中的應用[J].第二軍醫(yī)大學學報,2016,37(11):1406-1409.