功能性消化不良合并焦慮抑郁實施抗抑郁焦慮療法的臨床分析

徐世琴

四川省攀枝花市中心醫(yī)院消化科，四川攀枝花 617065

功能性消化不良是指非器質性疾病引發(fā)的上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等為臨床表現的一組臨床綜合征。功能性消化不良患者占普通內科疾病患者的20%～40%，占消化?？崎T診患者的60%～70%。功能性消化不良患者主要集中在20～49歲的人群，女性的發(fā)病率要高于男性[1]。據統(tǒng)計，80%的功能性消化不良患者有抑郁、焦慮的情緒。這些情緒會影響治療的效果。該院選取2015年7月—2017年6月收治的150例患者為研究對象，對功能性消化不良患者在進行常規(guī)治療的基礎上實施抗抑郁焦慮療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院倫理學委員會批準，將2015年7月—2017年6月該院收治的150例功能性消化不良患者納入該次研究。納入標準：①病情符合“羅馬Ⅲ標準”[2]的功能性消化不良診斷標準。②存在餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感的癥狀。③無可引發(fā)上述癥狀的器質性疾病。④病程＞6個月。⑤對該研究知情同意。⑥漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分。⑦漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥20分?；颊咧心?9例，女 81 例，年齡為 18～70 歲之間，平均（43.7±3.7）歲。隨機分為對照組和觀察組。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實施常規(guī)治療：口服鹽酸伊托必利膠囊，3次/d，50 mg/次?？诜头桨⑧好滋啬c溶片，3次/d，2片/次。在此基礎上，觀察組實施抗抑郁焦慮治療：口服舒必利片，2次/d，0.2 g/次?？诜}酸多塞平片，2次/d，12.5 mg/次。共治療8周。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后HAMD、HAMA量表評分的變化。治療前后用胃腸道癥狀評定量表（GSRS）評定兩組癥狀嚴重程度。評分越高，癥狀越重。顯效：GSRS評分下降＞80%。有效：GSRS評分下降50%～80%。無效：GSRS評分下降＜50%。總有效=顯效+有效[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，以 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組MAMD評分和HAMA評分

兩組治療前MAMD評分和HAMA評分的差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。兩組治療后的MAMD評分和HAMA評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。兩組治療后的MAMD評分和HAMA評分相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組MAMD評分和HAMA評分[(±s)，分]

表1 兩組MAMD評分和HAMA評分[(±s)，分]

注：△與對照組治療前相比，P＞0.05；*與對照組治療后相比，P＜0.05；#與該組治療前相比，P＜0.05。

組別H A M D治療前 治療后H A M A治療前 治療后對照組(n=7 5)觀察組(n=7 5)2 4.3 2±3.2 2(2 4.6 2±3.5 3)△(2 1.5 7±2.9 2)#(2 0.0 5±2.7 7)*#2 3.0 5±3.6 1(2 2.9 6±3.7 1)△(1 3.6 3±2.5 9)#(1 2.1 6±1.9 9)*#

2.2 兩組治療效果

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組的治療效果[n(%)]

3 討論

隨著社會競爭環(huán)境日趨激烈，因社會心理問題發(fā)生的疾病越來越多。功能性消化不良的發(fā)病率隨之上升。功能性消化不良其發(fā)病機制與社會心理因素有著密切的關系。該病發(fā)生的原因主要是社會心理問題引起消化系統(tǒng)動力紊亂，內臟的敏感性增加，進而引發(fā)上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等一系列的胃腸道癥狀。功能性消化不良患者由于自身存在的社會心理問題和疾病的影響，易發(fā)生焦慮抑郁的情緒。而其軀體癥狀與心理焦慮抑郁癥狀可相互影響，形成惡性循環(huán)，嚴重降低生活質量。臨床上常用抑酸劑、胃動力藥、粘膜保護劑等治療功能性消化不良，但效果并不理想，病情易反復?；颊唛L期反復就醫(yī)，還會過度耗費醫(yī)療資源，加重患者的經濟負擔，延誤病情。

舒必利是一種苯酰胺類抗精神病藥，可選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺-2受體，可起到精神安定作用。此外，舒必利還有一定的抗木僵、幻覺、妄想、精神錯亂、抑郁的作用。同時無鎮(zhèn)靜催眠作用。舒必利經口服吸收效果好。臨床實踐證實，舒必利治療功能性消化不良可消除餐后飽脹、早飽感、上腹脹、餐后惡心、過度噯氣等消化道癥狀。多塞平是一種具有較強鎮(zhèn)靜功能的抗抑郁藥，同時還有有一定的抗焦慮作用。多塞平經口服后，2～4 h達到血藥濃度峰值，可抑制去甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）再攝取，起到抗抑郁、抗焦慮、抗抽搐、鎮(zhèn)靜、催眠作用。

該研究結果證實，進行抗抑郁焦慮治療的觀察組治療效果和心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組。這說明，精神心理因素在功能性消化不良的發(fā)生、發(fā)展和轉歸中起著重要的的作用。臨床上治療功能性消化不良時應重視抗抑郁焦慮治療，從而獲得更好的治療效果。

[1]王永華,毛燕玲,黃啟陽.抗抑郁焦慮藥物治療功能性消化不良[J].胃腸病學和肝病學雜志,2007,16(3):230-231.

[2]張雨晴,華鑄,吳金,等.多塞平治療功能性消化不良伴抑郁的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2011,17(18):128-129.

[3]徐玉梅,金桂蘭,任習芳.馬來酸曲美布汀聯合鹽酸多塞平治療功能性消化不良伴抑郁癥的臨床觀察[J].中國藥房,2014(40):3786-3788.