二甲雙胍聯(lián)合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療糖尿病足的療效分析

臧大森

江蘇省泰州市姜堰區(qū)仲院衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇泰州 225500

糖尿病足屬于糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病主要是身體血糖較高的一種代謝性疾病，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)引起身體各系統(tǒng)的病變，而足部也屬于這些系統(tǒng)之一。足部神經(jīng)病變與足部血管疾病產(chǎn)生過高的機(jī)械壓力，引起足部各組織和（或）骨關(guān)節(jié)被破壞，進(jìn)而造成足部潰瘍、感染、骨折等。糖尿病患者足部微小的創(chuàng)傷就會(huì)引起感染，由于患者疼痛感覺度較低，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，傷口感染發(fā)展迅速，形成穿透性潰瘍[1]。嚴(yán)重感染還會(huì)引起骨髓炎，最終導(dǎo)致截肢或危及患者生命。臨床治療糖尿病足主要進(jìn)行消炎抗感染，控制患者血糖。該次研究以2016年3月—2017年3月收治的60例患者為研究對(duì)象，采用二甲雙胍聯(lián)合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療糖尿病足，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月—2017年3月，隨機(jī)選取該院收治的60例糖尿病足患者，根據(jù)入院順序編號(hào) （單雙號(hào)）進(jìn)行分組，觀察組男性17例，女性13例，年齡分為在 43～71 歲，平均（47.34.7）歲，病程時(shí)間段在 8.3～20.7年，平均（11.31.7）年。對(duì)照組男性19例，女性11例，年齡分為在 45～69 歲，平均（46.94.4）歲，病程時(shí)間段在8.2～21.1年，平均（11.41.5）年。經(jīng)臨床超聲檢查確診為糖尿病足，包括濕性壞疽34例，干性壞疽17例，混合性壞9例，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教后，指導(dǎo)患者控制血糖，減少糖尿病足的其他并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組患者采用二甲雙胍，口服二甲雙胍片，初始藥量為0.25～0.50 g/次，1次/d[2]。根據(jù)患者的身體血糖濃度調(diào)整藥量，但每日服用藥量不超過3 g。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用精蛋白鋅重組人胰島素治療，皮下注射精蛋白鋅重組人胰島素注射液，與餐前1 h注射。選擇患者皮膚松弛的部位，采用酒精棉球進(jìn)行消毒。抽取定量胰島素，排出氣泡后進(jìn)行注射注射針與皮膚呈45°夾角，刺入皮膚進(jìn)行注射，完成后用消毒棉球輕按注射部位。初始注射量為15 U/d，根據(jù)患者的血糖濃度調(diào)整劑量[3]。兩組患者均治療3個(gè)月后對(duì)比治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后血糖變化情況，記錄兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。該次療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：足部潰瘍愈合，足部感染得到控制，患者空腹血糖值＜7.1 mmol/L。有效：足部潰瘍愈合情況良好，足部感染初步得到控制?；颊呖崭寡侵禐?.1～8.1 mmol/L。無效：足部潰瘍未見愈合，足部感染無變化或加重，患者空腹血糖值＞8.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料（±s），用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者的患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的變化程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化（±s）

組別空腹血糖（m m o l/L）治療前 治療后餐后2 h血糖（m m o l/L）治療前 治療后糖基化血紅蛋白（%）治療前 治療后觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）1 1.7±1.3 1 1.6±1.2 6.9±0.5 7.5±0.4 1 5.8±2.2 1 5.7±2.1 8.9±1.3 1 1.2±1.5 1 0.1±0.4 1 0.2±0.3 8.1±0.3 8.2±0.3

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率（顯效23例，有效6例，無效1例）為96.6%，對(duì)照組患者治療的總有效率（顯效19例，有效5例，無效6例）為83.3%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者感覺神經(jīng)病變合并過高機(jī)械壓力，造成足部感染潰瘍。日常生活中地面、鞋子、足趾之間的擠壓都會(huì)引起足部損傷，進(jìn)而引起潰瘍。外緣細(xì)菌侵入足部軟組織，導(dǎo)致感染嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展為骨髓炎。臨床檢查主要以觀察患者足部有無水腫或者炎癥，檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)行全面的神經(jīng)學(xué)檢查（反射、運(yùn)動(dòng)、感覺功能）[4]。采用X線檢查和CT檢查患者足部組踝部骨性結(jié)構(gòu)改變情況以及軟組織有無病變。根據(jù)患者足部損傷情況進(jìn)行治療，治療原則主要控制患者體內(nèi)血糖，同時(shí)對(duì)足部加強(qiáng)護(hù)理，輕度患者可采用擴(kuò)血管類藥物，重度患者采用血管重建手術(shù)。對(duì)于神經(jīng)性足部病變患者，應(yīng)積極改善足部神經(jīng)功能[5]。

二甲雙胍是臨床常見的一種降糖藥，能延緩胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，其作用機(jī)制是提高胰島素的敏感性，提高胰島素對(duì)葡萄糖的利用。胰島素有抵抗非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）的特點(diǎn)，二甲雙胍能夠增加胰島素與胰島素受體結(jié)合點(diǎn)以及低親和性的結(jié)合點(diǎn)，促進(jìn)胰島素清除血糖。精蛋白鋅重組人胰島素注射液利用DNA重組技術(shù)，是一種人工合成的胰島素[6]。與天然的胰島素具有相同的作用，能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血糖代謝，增加身體對(duì)葡萄糖的利用。精蛋白重組人胰島素注射液能夠促進(jìn)肌肉等組織對(duì)葡萄糖的分解、儲(chǔ)存。促進(jìn)肝將葡糖糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，同時(shí)抑制肝葡萄糖的輸出。能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制酮體生成。對(duì)于身體分泌不足或者分泌缺陷的患者，在一定程度上可以糾正代謝紊亂。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者采用二甲雙胍聯(lián)合精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液治療，能夠有效控制患者身體血糖，效果顯著值得推廣。

[1]呂竟夷,關(guān)務(wù)潔,何怡,等.血栓通注射液聯(lián)合前列地爾和硫辛酸治療糖尿病足的臨床療效分析[J].藥學(xué)研究,2017,36(3):174-176.

[2]項(xiàng)宗尚,宋紫輝,張慧霞,等.精蛋白重組人胰島素注射液生物類似藥非臨床安全性評(píng)價(jià) [J].藥物評(píng)價(jià)研究,2017,40(5):652-658.

[3]李芳芳,趙建鋒.糖尿病66例經(jīng)胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療的療效分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(13):158-159.

[4]盛艷麗,王巖.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(2):129-130.

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