妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療近期效果

田華

青島市黃島區(qū)靈山衛(wèi)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東青島 266427

女性盆底功能障礙性疾病包括因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷以及功能障礙所造成的疾病。常見的盆底功能障礙疾病包括陰道脫垂、子宮脫垂、壓力性尿失禁以及生殖道瘺等。而造成女性盆底功能障礙疾病的原因主要為盆底肌損傷、筋膜損傷、子宮韌帶損傷以及盆底組織支持張力降低等[1]。近年來，社會(huì)各界對(duì)女性生殖健康的注意力都有所提高，各個(gè)國家已經(jīng)把女性的健康水平作為衡量國家綜合實(shí)力的重要指標(biāo)?；诖?，該文選取2015年1月—2017年3月該院收治的182例名產(chǎn)婦為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析探討妊娠和分娩對(duì)于產(chǎn)婦盆底功能的影響以及采取早期盆底康復(fù)治療對(duì)患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2017年3月期間入院分娩的產(chǎn)婦182名，按照其分娩方式的不同將產(chǎn)婦分為兩組，順產(chǎn)組91名，剖腹產(chǎn)組91名。所有產(chǎn)婦均為足月單胎新生兒存活初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦無泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病、無盆腔手術(shù)史、慢性便秘史等，產(chǎn)婦自愿納入康復(fù)治療研究，康復(fù)依從性較好，簽署知情同意書。順產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡為22～31歲，平均年齡為（25.2±1.1）歲。剖腹產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡為 22～31歲，平均年齡為（24.3±0.9）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法按照Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者盆底肌張力（0無肌張力的增加；Ⅰ肌張力輕度增加：受累部位被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM（rangeofmotion）之末時(shí)呈現(xiàn)最小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放；Ⅱ肌張力輕度增加：在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在ROM的后50%均呈現(xiàn)最小阻力；Ⅲ肌張力較明顯地增加：通過ROM的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易被移動(dòng)；Ⅳ肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難；≤Ⅳ僵直：受累部位被動(dòng)屈伸時(shí)，呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動(dòng)）[2]。

1.2.2 康復(fù)治療方法①產(chǎn)后健康教育：向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后盆底功能保健知識(shí)，囑咐患者保持健康積極的康復(fù)心態(tài)接受盆底肌肉治療，幫助產(chǎn)婦掌握正確的排尿方法，提高產(chǎn)婦康復(fù)治療的依從性；②基礎(chǔ)盆底功能訓(xùn)練：持續(xù)收縮盆底肌，收縮肛提肌，教會(huì)產(chǎn)婦掌握正確的盆底肌肉功能鍛煉方式，提肛運(yùn)動(dòng)5～10 s，松弛5～10 s,持續(xù)時(shí)間 10～15 min，進(jìn)行 3～8 次/d，叮囑產(chǎn)婦訓(xùn)練8周以上時(shí)間[2]；③盆底肌力康復(fù)訓(xùn)練：在產(chǎn)婦生產(chǎn)后6～8周，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取臥位、坐位，呼吸應(yīng)該保持深而緩，然后進(jìn)行大腿及腹部肌肉放松，開始順序收縮肛門、陰道及尿道，每次至少維持6～8 s，叮囑患者進(jìn)行盆底肌收縮時(shí)，意念應(yīng)當(dāng)集中，在持續(xù)3～5 s后，便可放松呼吸，在重復(fù)3～4次后快速收縮，放松6 s，再進(jìn)行下一次收縮盆底肌訓(xùn)練，每周45～60 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩后的肌力情況急性檢測(cè)對(duì)比。②對(duì)兩組產(chǎn)婦實(shí)施康復(fù)治療前后的盆底功能情況進(jìn)行對(duì)比

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

為確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的科學(xué)性，兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對(duì)每個(gè)組的組間率進(jìn)行對(duì)比，采取χ2檢驗(yàn)或者采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩后盆底功能

兩組產(chǎn)婦在采取不同分娩方式后，其陰道壓力、盆底肌力以及疲勞度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），說明分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能影響無較大差異。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后盆底功能的對(duì)比

2.2 治療后盆底功能

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行早期盆底康復(fù)治療后，其盆底功能均有所改善，但順產(chǎn)組改善程度明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，兩組產(chǎn)婦對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行康復(fù)治療前后的盆底功能對(duì)比

3 討論

女性的盆底肌對(duì)女性十分重要，它像彈簧床一樣承托和支持著女性膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并且具有多項(xiàng)生理功能，能夠控制排尿、排便，維持陰道緊縮度以及增進(jìn)性快感等。而妊娠和分娩是最為常見的危害女性盆底肌的危險(xiǎn)因素[3]。目前，對(duì)盆底功能障礙性疾病的康復(fù)治療方式較多，常見的就是盆底功能訓(xùn)練，促進(jìn)盆底肌力的恢復(fù)。該文研究結(jié)果顯示兩組患者在采取不同分娩方式后，其陰道壓力、盆底肌力以及疲勞度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能影響無較大差異。兩組患者均進(jìn)行早期盆底康復(fù)治療后，其盆底功能均有所改善，但順產(chǎn)組改善程度明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，分娩方式的不同對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響并無明顯差異，但在產(chǎn)后實(shí)施盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生有重要作用，而且，相較于剖宮產(chǎn)分娩方式，陰道分娩產(chǎn)后恢復(fù)效率更好，效果確切。

[1]丁慧蕓,田敏.不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果研究[J].中外女性健康研究,2017(16):121，126.

[2]靳秀梅.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究[J].雙足與保健,2017,26(10):29，37.

[3]勾玲會(huì).不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(11):14-16.