產(chǎn)后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究

謝桂英

茌平縣婦幼保健院，山東聊城 252100

盆底功能障礙性疾病主要是因為分娩后盆底肌肉松弛，發(fā)生一定損傷引起的，臨床上比較常見有尿失禁、盆底腔脫垂等[1]。目前，盆底功能障礙性疾病已經(jīng)成為了成為了影響女性生活的關(guān)鍵性疾病，該次擇取該院120例尿失禁及盆底肌患者與40例產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次樣本選自該院120例尿失禁及盆底肌患者作為訓練組，40例產(chǎn)后6個月接受盆底康復訓練作為對照組，樣本選取時間為2016年1月—2017年1月，按照不同的產(chǎn)后盆底康復時間分為3組，其中訓練組1（產(chǎn)后6周＜康復訓練時間＜產(chǎn)后8周）患者年齡21～36 歲，平均年齡（26.3±2.69）歲，訓練組 2（產(chǎn)后 8周＜康復訓練時間＜產(chǎn)后10周）患者年齡22～35歲，平均年齡（26.8±3.31）歲，訓練組 3（產(chǎn)后 10周＜康復訓練時間＜產(chǎn)后13周）患者年齡20～37歲，平均年齡（26.5±3.24）歲，對照組年齡 21～37 歲，平均年齡（26.6±3.45）歲。全部患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌力電生理檢測 當產(chǎn)婦盆底肌功能性障礙疾病發(fā)病時，應用盆底肌電生理檢測可以準確的反應出患者盆底肌肌肉障礙損傷程度，利用肌電探頭檢測患者Ⅰ類肌纖維的肌力和Ⅱ類肌纖維的肌力的變化程度[2]。Ⅰ類肌纖維的肌力：10 s內(nèi)能夠達到最大肌力的40%以上，持續(xù)時間為0 s為0級；達到最大肌力后持續(xù)時間為1 s為Ⅰ級；持續(xù)時間為2 s為Ⅱ級；持續(xù)時間為3 s為Ⅲ級；持續(xù)時間為4 s為Ⅳ級；持續(xù)時間5 s以上為Ⅴ級。Ⅱ類肌纖維的肌力：患者在10 s以內(nèi)迅速放松、收縮，能夠達到最大肌力的70%～90%次數(shù)0次為0級；達到最大肌力70%～90%次數(shù)1次為1級；2次為Ⅱ級；3次為Ⅲ級；4次為Ⅳ級；5次為Ⅴ級。

1.2.2 盆底康復訓練 對照組：患者進行常規(guī)的產(chǎn)后康復教育，為患者講解妊娠后對盆底肌的相關(guān)影響，評估患者盆底肌肌力，告知患者在產(chǎn)婦在產(chǎn)婦定期進行檢查。訓練組：對患者進行盆底肌肌肉放松、收縮訓練，電生理檢測，電刺激療法治療。讓患者緊閉肛門和陰道肌肉，15 min/次，3次/d。應用電生理檢測患者盆底肌肉損傷程度后，根據(jù)患者實際情況采用電刺激療法，在患者陰道放置電極傳遞低頻電流，刺激患者盆底肌肉神經(jīng)，增強患者盆底肌肉的收縮反應能力，從而增強患者控尿反射[3]。

1.3 觀察指標（評價指標）

觀察并記錄患者盆底康復訓練前后盆底肌力與尿失禁改善情況。采用尿墊試驗診斷患者尿失禁情況，患者排尿后帶上護墊，適量飲水后進行抬重物、爬樓梯活動，一段時間后檢查患者月經(jīng)墊，若發(fā)現(xiàn)有潮濕情況則認為發(fā)生了壓力性尿失禁。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組間差異用 t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組訓練組患者盆底肌力比較

3組試驗組患者盆底肌力對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 訓練組患者盆底肌力分析對比[（±s）]

表1 訓練組患者盆底肌力分析對比[（±s）]

組別Ⅰ類肌纖維的肌力 Ⅱ類肌纖維的肌力訓練組 1（n=4 0）訓練組 2（n=4 0）訓練組 3（n=4 0）2.3 2±0.6 3 2.3 1±0.6 8 2.3 3±0.7 1 1.3 2±0.4 6 1.3 3±0.6 1 1.3 1±0.6 5

2.2 訓練組與對照組患者盆底肌力比較

盆底康復前，訓練組與對照組患者Ⅰ類肌纖維的肌力、Ⅱ類肌纖維的肌力、尿失禁陽性率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），盆底康復訓練后產(chǎn)后6個月，訓練組患者Ⅰ類肌纖維的肌力、Ⅱ類肌纖維的肌力、尿失禁陽性率（30.00%，30.83%vs 25.5%,4.16%）改善情況比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 訓練組與對照組患者盆底肌力分析對比（±s）

表2 訓練組與對照組患者盆底肌力分析對比（±s）

組別Ⅰ類肌纖維的肌力訓練前 產(chǎn)后6個月Ⅱ類肌纖維的肌力訓練前 產(chǎn)后6個月對照組（n=4 0）訓練組（n=1 2 0）t P 2.4±0.6 3 2.2±0.7 7 1.4 8 4 5 0.1 3 9 7 2.2±0.3 6 4.6±0.3 8 3 5.0 3 9 0 0.0 0 0 0 1.2±0.5 5 1.4±0.7 4 1.5 6 9 5 0.1 1 8 5 1.6±0.6 3 3.5±0.3 9 2 2.5 7 4 0 0.0 0 0 0

3 討論

產(chǎn)婦分娩后對盆底肌肉會有不同程度的損傷，會給產(chǎn)婦生理功能造成一定的影響。在陰道自然分娩過程中，盆底肌肉、神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到過度的牽扯，導致了神經(jīng)損傷和肌肉損傷，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，難產(chǎn)、胎兒過大等也加重盆底肌肉的損傷，增加產(chǎn)后尿失禁的幾率[5]。產(chǎn)婦產(chǎn)后自我恢復能力有限，對產(chǎn)婦采取產(chǎn)后盆底康復訓練能夠有效防止盆底發(fā)生功能性障礙。該研究結(jié)果顯示，訓練組產(chǎn)婦在產(chǎn)后六個月盆底肌力與尿失禁陽性率改善程度比對照組改善程度更好，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)婦在早期進行盆底康復訓練能夠幫助患者快速恢復盆底肌肉功能，降低尿失禁陽性率，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，值得在臨床上進一步推廣。

[1]劉美蘭,楊夢婕,肖小紅,等.盆腔臟器脫垂和尿失禁的高危因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(5):675-677.

[2]梁紅霞,謝玉麗,余鳳.產(chǎn)后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(16):25-27.

[3]羅麗瓊.產(chǎn)后盆底康復的不同開始時間對女性尿失禁及盆底肌的影響[J].泰山醫(yī)學院學報,2017,38(1):58-60.

[4]汪亞玲,楊先甲.產(chǎn)后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌影響分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(87):82.

[5]吳小麗,程俊,蘇運初.分娩方式及盆底肌訓練對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].長江大學學報：自科版,2015,12(24):12-14.