COPD急性加重期行呼吸康復(fù)的可行性及效果研究

馬珍榮

甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院呼吸科，甘肅白銀 730900

隨著現(xiàn)代社會環(huán)境的變遷，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患病率也有所增加，嚴(yán)重影響現(xiàn)代人的健康生活與工作，受到醫(yī)學(xué)臨床的高度關(guān)注[1]。COPD急性加重期是指在患病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，伴或不伴發(fā)熱等炎癥加重表現(xiàn)，癥狀嚴(yán)重出現(xiàn)腹水、胸腔積液、心包積液與乏力、嗜睡、腹脹等系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康。隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，COPD的呼吸康復(fù)也深受呼吸科臨床的重視與關(guān)注，呼吸康復(fù)包括呼吸系統(tǒng)的治療、心理支持及體育鍛煉，對COPD急性加重期患者進(jìn)行呼吸康復(fù)，目的在于加強(qiáng)患者的運(yùn)動耐量，提高其生活質(zhì)量，但具體應(yīng)用可行性臨床上說法不一[2]，此次為探討對COPD急性加重期患者行呼吸康復(fù)的臨床應(yīng)用效果，探究可行性，特進(jìn)行此次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2016年1月—2017年5月期間入院治療急性加重期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者30例作為研究對象，基礎(chǔ)臨床資料：男性患者12例，女性患者 18 例，年齡 47～83 歲，平均年齡(58.4±19.1)歲。 所有患者診斷均符合2011年GOLD修訂版制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過臨床表現(xiàn)、血常規(guī)及影像學(xué)檢查確診為COPD急性發(fā)作期，無認(rèn)知、智力障礙、合并其他心肝腎等嚴(yán)重慢性疾病。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，入組患者簽署知情同意書。

1.2 方法

在患者入院后第2天實施呼吸康復(fù)計劃，定于每日早上和下午各1次，40 min/次。（1）健康教育：在計劃實施前，由呼吸科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行全面的健康教育，向患者講解COPD急性發(fā)作誘因及預(yù)防，鼓勵患者配合呼吸康復(fù)的各項練習(xí)，提高患者的康復(fù)依從性，做好呼吸康復(fù)訓(xùn)練期間的營養(yǎng)支持；（2）狀態(tài)調(diào)整：松弛療法、呼吸輔助、排痰法和呼吸練習(xí)、胸廓活動度練習(xí)；（3）運(yùn)動訓(xùn)練：①呼吸肌功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者采用收攏嘴唇、對瓶呼吸、吹氣囊呼吸和發(fā)聲呼吸等方式，用鼻吸入空氣，盡力將腹部挺出；呼氣時用口呼出，每次持續(xù)時間10～20 min，2次/d，采用間歇式訓(xùn)練方法，每完成1組訓(xùn)練后，休息3 min；②膈肌呼吸康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持半坐位位，雙手自然疊放在劍突下腹部，采用鼻吸氣直至腹部凸起，注意膈肌應(yīng)在吸氣時下降，同時腹部外凸，在呼氣時要使隔肌上升，并且腹部內(nèi)凹，15 min/次；③指導(dǎo)患者采用步行訓(xùn)練，在步行時，保持步行速度60～90步/min，有時肋下和腹部需要患者用雙手按壓，促進(jìn)腹肌收縮，運(yùn)動時間不宜過長，定于15～30 min/d,每天早晚1次，預(yù)防疾病，防止疾病復(fù)發(fā)[3]。

1.3 指標(biāo)觀察

在患者出院時，對所有患者進(jìn)行6 min步行距離（6MWD）測試，記錄患者計劃實施后 7 d（T1）和計劃實施后3個月（T2）的步行距離變化；對訓(xùn)練后患者的呼吸困難進(jìn)行評估，從呼氣頻率、吸氣頻率進(jìn)行評估，滿分5分，分?jǐn)?shù)越高，呼吸困難越明顯；采用1991年Jones等提出的SGRQ生活質(zhì)量問卷評分對患者的臨床癥狀、日常活動情況、社會活動情況和心理影響進(jìn)行評價，各條目15分，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

對該研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，患者年齡、性別等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，研究中所涉及的其他數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者均完成此次呼吸康復(fù)計劃，在康復(fù)期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。對比康復(fù)前、康復(fù)后6 MWD、呼吸困難評分、生活質(zhì)量指數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要特點以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸疾病，也是臨床較為多見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，常呈進(jìn)行性發(fā)展。近幾年來，受社會氣候環(huán)境惡化的影響，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也有所上高，主要以中老年人群為主，在全球人群中發(fā)病率大約達(dá)到10%[4]。急性發(fā)作期患者通常會發(fā)生胸悶、氣促等不適癥狀，需要立即治療，臨床上治療一般以化痰、吸氧、抗感染等為主，運(yùn)用藥物改善呼吸功能 ，防止肺功能進(jìn)一步惡化，進(jìn)入穩(wěn)定期后，在家休養(yǎng)，接受慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期呼吸康復(fù)練習(xí)。在此次研究中，30例患者均完成此次呼吸康復(fù)計劃，在康復(fù)期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。證實對急性加重期患者進(jìn)行呼吸康復(fù)是安全可行的，具有一定的臨床應(yīng)用價值和可行價值。從患者的實際病情和身體耐受性出發(fā)，開展諸項康復(fù)訓(xùn)練，通過對患者進(jìn)行呼吸康復(fù)練習(xí)，幫助患者調(diào)動微弱呼吸肌群，緩解患者的呼吸困難癥狀，改善患者的運(yùn)動耐力，從而提高患者的生存質(zhì)量。經(jīng)實施康復(fù)訓(xùn)練后，患者6MWD、呼吸困難評分、生活質(zhì)量指數(shù)等明顯好于康復(fù)前，對比30例患者康復(fù)前后的各項數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。充分證實對COPD急性加重期患者行呼吸康復(fù)對改善患者的慢性阻塞性肺疾病各項臨床癥狀作用顯著，能維護(hù)患者的肺功能、穩(wěn)定病情，從而提升患者的生活質(zhì)量。

表1 對比康復(fù)前與康復(fù)后6min步行距離、呼吸困難評分、生活質(zhì)量指數(shù)變化（±s）

表1 對比康復(fù)前與康復(fù)后6min步行距離、呼吸困難評分、生活質(zhì)量指數(shù)變化（±s）

指標(biāo)時間6 M W D T 1 T 2呼吸困難評分康復(fù)前 康復(fù)后生活質(zhì)量指數(shù)康復(fù)前 康復(fù)后數(shù)值3 0 2.2 6±4 0.5 6 3 6 9.5 4±3 3.9 8 2.9 9±0.9 7 2.0 3±0.4 1 2 2.7 4±3.6 9 5 6.3 2±5.4 6 t P 6.9 6 4 0.0 0 0 4.9 9 3 0.0 0 0 2 7.9 0 9 0.0 0 0

綜上所述，對COPD急性加重期患者行呼吸康復(fù)，有助于改善患者呼吸困難癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，適合臨床推廣與應(yīng)用。

[1]李新鵬.布地奈德福莫特羅聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(5):41-43.

[2]張新,賈俊青,鄧波,等.個體化腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合呼吸康復(fù)治療對AECOPD患者肺功能的改善作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(15):9-10.

[3]曾穎,劉茜,官莉,等.綜合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對高齡慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(1):136-138.

[4]馬麗敏,朱曄涵.家庭延續(xù)性呼吸康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(8):1606-1608.