對H型高血壓要高度重視

文/呂 斌（醫(yī)學(xué)教授、主任醫(yī)師）

高血壓病及其危害性已廣泛被人們認(rèn)識，但說起“H型高血壓”，還是知之者甚少。目前我國有近1．5億的H型高血壓患者，但未被廣泛認(rèn)知，出現(xiàn)了H型高血壓“兩高兩低”的局面，即高發(fā)生、高危害，低知曉、低控制。

中國疾病預(yù)防控制中心疾控分類目錄認(rèn)為，健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5～15微摩爾/每升，而當(dāng)HCY（血漿同型半胱氨酸）水平為≥10微摩爾/每升，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，就被稱為 “H型高血壓”。大家知道，多數(shù)高血壓患者都會進(jìn)行降壓治療，以防止腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生。但是，臨床上發(fā)現(xiàn)，很多患者雖然已經(jīng)將血壓控制在正常范圍，卻仍然發(fā)生了腦卒中，這可能就是因為此類患者同時伴有高HCY血癥等所致。據(jù)研究，血液中HCY水平每升高5微摩爾/每升，腦卒中的風(fēng)險就增加59%；而當(dāng)HCY水平降低3微摩爾/每升，就能減少腦卒中風(fēng)險約24%。故此醫(yī)生提醒老年高血壓朋友對H型高血壓應(yīng)當(dāng)高度重視，積極了解H型高血壓的危害和知道如何進(jìn)行防治，從而有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

一、具有“中國特色”的高血壓

HCY是蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化新的危險因素，所以它是一種有害的“壞”氨基酸，有人稱之為 “21世紀(jì)的膽固醇”。

高HCY血癥通過產(chǎn)生大量的過氧化物引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，改變凝血因子功能，促進(jìn)血小板聚集，增加了血管栓塞風(fēng)險。當(dāng)高HCY與高血壓同時存在時，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險為單純高血壓的4～5倍，為正常人的28倍。H型高血壓，其命名強(qiáng)調(diào)了高血壓與高HCY血癥的雙重危害，被稱為“雙高型高血壓”，存在著腦卒中的雙重危險。

與西方發(fā)達(dá)國家相反，我國腦血管病的發(fā)病率、死亡率均明顯高于冠心病。我國每年約有250萬人發(fā)生腦卒中，150萬人死于腦卒中，70%的存活者多有偏癱、失語等殘障，而且缺血性卒中仍然在以每年8．7%的速度迅猛增長，預(yù)計到2020年我國每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的患者將由現(xiàn)在的250萬增至370萬，而與此同時西方國家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。這就是我們?yōu)槭裁匆岣邔型高血壓的認(rèn)識并注意防治的原因。

國人HCY水平遠(yuǎn)高于國外，北方又高于南方，原因可能與人種、遺傳、飲食習(xí)慣等多方面因素有關(guān)。首先，國人的TT基因型（亞甲基四氫葉酸還原酶）的攜帶率約為25%，遠(yuǎn)高于西方國家10%～16%的水平，此基因型易致HCY水平高、葉酸水平降低。其次，國人“食不厭精”，飲食中葉酸的破壞較多，攝入量少，導(dǎo)致HCY升高。估計我國人群低葉酸率至少在60%以上，導(dǎo)致我國H型高血壓比例顯著高于西方國家。目前，我國已有2億多高血壓患者，其中75%是H型高血壓，也就是每4個高血壓患者中就有3個屬于H型高血壓。因此，粗略預(yù)計我國有高達(dá)1億至1．5億的H型高血壓患者，他們將面臨發(fā)生腦卒中、冠心病等心腦血管疾病更高的風(fēng)險。

二、HCY的危害性

HCY水平升高的危險主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，刺激動脈平滑肌細(xì)胞過度增長，干擾血管平滑肌的正常功能，加速平滑肌老化、組織纖維化及變硬，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的黏附性，從而導(dǎo)致動脈硬化斑塊的形成，使心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，黏附性與聚集性增高，從而促進(jìn)血栓形成。這不難看出，HCY水平升高不僅是腦卒中也是心肌梗死的新標(biāo)簽。

三、控制H型高血壓可減少三成腦卒中

國外早先研究發(fā)現(xiàn)，美國和加拿大全民強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸后，腦卒中發(fā)生率每 年 下 降 達(dá)2．9%～5．4% ；我國河南林縣的臨床試驗及隨后進(jìn)行的多項臨床研究也都得出同樣的結(jié)果。

H型高血壓的治療策略應(yīng)當(dāng)“雙管齊下”，即在積極治療高血壓的同時，強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸。

1．H型高血壓的檢查：只需空腹抽血即可化驗出結(jié)果。

2．降低血壓。研究表明，收縮壓每降低9毫米汞柱和/或舒張壓每降低4毫米汞柱，可使腦卒中風(fēng)險降低約36%。因此，降壓治療必須強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)。

3．強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸?；趪说倪z傳和飲食習(xí)慣等因素，我國人群是藥物強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸預(yù)防腦卒中最恰當(dāng)且獲益最大的人群之一。葉酸片每日1次，每次0．8毫克，堅持服用三月后復(fù)查。

4．H型高血壓患者每隔3～6個月應(yīng)檢測一次血漿中HCY的水平，以了解降壓同時降低HCY的效果，直至HCY恢復(fù)正常。

四、H型高血壓的飲食預(yù)防

在H型高血壓早期，與傳統(tǒng)高血壓防治一樣，首先提倡合理膳食、健康生活，根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會的推薦，采用“一、二、三、四、五”方案：“一”是指每日一袋牛奶。重點(diǎn)是補(bǔ)鈣和蛋白質(zhì)?！岸笔侵该咳?50克左右碳水化合物。此量相當(dāng)于主食300克，調(diào)控血糖、血脂及體重?！叭笔侵该咳杖莞叩鞍资称贰＿@是健康重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。每份高蛋白質(zhì)食品相當(dāng)于50克瘦肉，或100克豆腐，或一個雞蛋，或25克黃豆，或100克雞鴨，或100克魚蝦?！八摹笔侵复旨?xì)結(jié)合、甜咸適中、少量多餐、切忌過飽四項原則?！拔濉笔侵该咳?00克蔬菜及水果。補(bǔ)充維生素及微量元素。

五、十大人群應(yīng)關(guān)注H型高血壓檢查

下列十大人群是H型高血壓的高危人群，須格外小心：①高血壓患者；②心臟病患者；③腦血管病患者；④血脂異常者；⑤糖尿病或糖耐量異常患者；⑥長期抽煙、喝酒的人；⑦肥胖者；⑧骨質(zhì)疏松患者；⑨動脈硬化患者；⑩親屬有上述疾病者。