糖尿病痛苦對社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響研究

劉雪蓮，李春卉

(1.塘沽街新港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300456；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013)

糖尿病痛苦(diabetes distress，DD)是患者在疾病的治療過程中產(chǎn)生的一種不同于抑郁的負性情緒，被定義為患者由于對疾病管理、治療途徑、情感負擔、情感支持等過度憂慮而產(chǎn)生的一種痛苦情感[1]。DD是一種新界定的負性情緒，可增加患者的焦慮、抑郁風險及影響患者的治療效果、身心健康和生活質(zhì)量[2]。有研究發(fā)現(xiàn)降低患者DD(特別是生活規(guī)律相關(guān)痛苦)將明顯改善患者的自我管理能力及血糖控制，強調(diào)DD在疾病管理中不容忽視的重要性[3]。DD水平低的患者參與護理干預(yù)等的積極性、配合度高，提升自我管理能力的需要、信心、行動強于DD水平高的患者[4]。本研究旨在探討糖尿病患者DD現(xiàn)狀和生存質(zhì)量現(xiàn)狀及其相關(guān)性，以期為社區(qū)護理人員對糖尿病患者進行健康教育和心理護理提供依據(jù)和參考，從而促進其心理健康，提高患者的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利取樣的方法，于2017年1月—2月在天津市和平區(qū)小白樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選擇登記在冊的老年糖尿病患者作為研究對象，共計200人進行橫斷面調(diào)查。納入標準：1)自愿加入本研究；2)經(jīng)醫(yī)師診斷確診為2型糖尿??；3)年齡≥60歲。排除標準：1)有精神疾病或語言交流障礙的老年人；2)患腫瘤等重大疾病需要住院治療的老年人。

1.2 研究工具與方法

采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，糖尿病痛苦量表(diabetes distress scale,DDS)和糖尿病特異性生存質(zhì)量量表修訂版(adjusted diabetes-specific quality of life scale,A-DQOL)對符合本研究納入標準和排除標準的2型糖尿病患者發(fā)放問卷。調(diào)查共發(fā)放問卷208份，回收有效問卷200份，有效回收率為96%。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究共納入有效病例200例，其中男性94例(47%)，女性106例(53%)；年齡60～89歲，平均年齡(68.6±5.8)歲；有家族史者80例(40%)，無家族史者120例(60%)；無其他慢性病者115例(57.5%)，有其他慢性病者85例(42.5%)；單純糖尿病治療者153例(76.5%)，接受其他慢性病一同治療者47例(23.5%)。

2.2 糖尿病痛苦現(xiàn)狀

本研究調(diào)查的200例患者中，無DD者54例(27%)；有DD者146例(73%)，其中中等痛苦者125例(62.5%)，嚴重痛苦者21例(10.5%)，總體得分情況為(2.33±0.52)分。各維度得分情況:情感負擔相關(guān)痛苦(2.52±0.59)分,醫(yī)生相關(guān)痛苦(2.21±0.69)分,生活規(guī)律相關(guān)痛苦(2.41±0.63)分,人際關(guān)系相關(guān)痛苦(2.18±0.75)分。

2.3 生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本研究中200例糖尿病患者最低得分為70分，最高得分為173分，平均分為(119.3±20.4)分。各維度得分情況:滿意程度(38.7±7.3)分,影響程度(52.6±9.0)分,憂慮程度Ⅰ(18.4±3.9)分,憂慮程度Ⅱ(10.0±2.5)分。

2.4 糖尿病痛苦與生活質(zhì)量的相關(guān)性

2型糖尿病患者的DD總分和各維度得分均與生活質(zhì)量得分成正相關(guān)(P<0.01),詳見表1。

表 1 糖尿病痛苦與生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 社區(qū)老年糖尿病患者DD的發(fā)生率較高且重

DD是糖尿病患者特有的，主要來源于糖尿病治療、管理過程中的壓力、擔憂和挫折[5]。本研究調(diào)查的200例患者中，有DD者占73%。各維度得分顯示，情感負擔相關(guān)痛苦和生活規(guī)律相關(guān)痛苦得分最高,患者在這兩個維度的情感痛苦程度較高,這與調(diào)查對象均為60～89歲的老年患者有關(guān)。老年人心理承受能力差，身體機能衰退、自我管理能力較低，加之長期疾病治療、飲食控制等，給患者的生理、心理造成沉重的負擔和痛苦。社區(qū)老年糖尿病患者普遍存在心理痛苦，建議社區(qū)護理工作人員針對患者特點，加強對糖尿病DD的監(jiān)測、評估，以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，降低DD的發(fā)生率。此外，在隨訪中還應(yīng)加強患者自我管理,心理評估、疏導(dǎo),情緒的自我管理等方面的指導(dǎo)及健康教育。

3.2 社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量總體水平不高

本研究中老年社區(qū)糖尿病患者的生活質(zhì)量較差。社區(qū)老年糖尿病患者因其經(jīng)濟收入低，生活自理能力差，對疾病的認知不足，疾病控制效果差，生理、心理的應(yīng)對能力降低等，導(dǎo)致老年糖尿病患者受疾病影響大，對疾病治療滿意度低，嚴重干擾、降低其生活質(zhì)量。針對社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量不高的問題，社區(qū)護士應(yīng)加強疾病相關(guān)知識的健康教育，幫助患者加強自我管理能力。此外，還應(yīng)加強患者的社會支持系統(tǒng)，社會支持可以幫助患者正確評價應(yīng)激和壓力及為患者提供各種應(yīng)對資源，還能為患者提供情感支持及帶來良好的情緒體驗[6]。具體如聯(lián)系福利機構(gòu)給予經(jīng)濟幫助，聯(lián)系子女及義工，增加家庭探視及陪伴，疏導(dǎo)患者的焦慮情緒。

3.3 DD影響社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量

本研究中DD總分及其各維度得分均與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，說明社區(qū)老年糖尿病患者DD是生活質(zhì)量的重要影響因素。其各維度中生活規(guī)律相關(guān)痛苦與生活質(zhì)量的相關(guān)性最高，說明患者在疾病治療過程中的血糖監(jiān)測、飲食控制、運動堅持等對生活質(zhì)量影響程度最高；DD與生活質(zhì)量維度中滿意度和影響程度相關(guān)性最高，說明DD主要影響患者對糖尿病治療的整體感受和日常生活活動。因此，本研究認為患者生活質(zhì)量不高很可能是由于很多心理負擔沒有得到很好的干預(yù)。建議重視DD的評估，盡可能多方面關(guān)注患者的心理健康，開展一些針對患者心理衛(wèi)生的預(yù)防、監(jiān)測、干預(yù)等措施，或許能在一定程度上改善患者的心理健康，從而提高生活質(zhì)量。

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[5] 劉云云，何紅，張曉義.糖尿病中、高危足患者糖尿病痛苦與疾病不確定感的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(9)：1006-1010.

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