肥胖對(duì)男性性功能障礙的影響

文海燕,杜 娟,于海濤,方今女,王舒然*

(1.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133000；2.吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 吉林 132013；3.吉林醫(yī)藥學(xué)院藥學(xué)院，吉林 吉林 132013)

近年隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們膳食結(jié)構(gòu)和行為方式發(fā)生改變導(dǎo)致肥胖率呈持續(xù)增加趨勢(shì)。2012年中國18歲及以上成人肥胖率為11.9%，與2002年相比上升了4.8個(gè)百分點(diǎn)[1]。肥胖是重要的公共衛(wèi)生問題，是多種疾病如高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)因素[2]。還有研究顯示腰圍與性功能呈負(fù)相關(guān)，體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)增加導(dǎo)致性健康降低，兩者均表明肥胖指數(shù)與性功能障礙相關(guān)聯(lián)[3]。由于現(xiàn)階段對(duì)肥胖與男性性功能障礙的相關(guān)性方面的研究還不全面，因此，本研究對(duì)已婚男性進(jìn)行問卷調(diào)查，從而證實(shí)肥胖與男性性功能障礙之間的關(guān)系,為臨床治療肥胖引起男性性功能障礙提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本次以吉林大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢中心作為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)已婚男性進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷361份。調(diào)查對(duì)象基本情況，平均年齡43.71歲，均為男性，其中，體重正常者118人(32.69%)，超重者189人(52.35%)，肥胖者54人(14.96%)。肥胖組男性年齡、已婚年限均大于超重組和正常組(P<0.05)；但性生活開始年齡在正常、超重、肥胖組間無差別(P=0.79)；肥胖組男性每月性生活頻度小于體重正常組和超重組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表 1 不同體重已婚男性的年齡、已婚年限、性生活狀況

1.2 調(diào)查方法

對(duì)調(diào)查對(duì)象的早泄(premature ejaculation,PE)、勃起功能質(zhì)量(硬度)以及勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)情況進(jìn)行橫斷面的問卷調(diào)查,分別采用《早泄診斷量表》(premature ejaculation diagnostic tool,PEDT)、《勃起功能質(zhì)量量表》(quality of erection questionnaire,QEQ)、《國際勃起功能評(píng)分表》(International Index of Erectile Function 5,IIEF-5)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肥胖標(biāo)準(zhǔn):按照中國成人超重和肥胖的體重指數(shù)來劃分，即BMI<24為正常，24≤BMI≤28為超重，BMI>28為肥胖。

PE標(biāo)準(zhǔn):PEDT得分≤8分認(rèn)為沒有PE，9～10分為可能有PE，≥11分認(rèn)為有PE。

勃起質(zhì)量(硬度)標(biāo)準(zhǔn):QEQ≥75為勃起質(zhì)量理想，75>QEQ≥58為勃起質(zhì)量一般，QEQ<58為勃起質(zhì)量較差。

ED標(biāo)準(zhǔn):照勃起功能得分5～7分為嚴(yán)重ED,8～11分為中度ED,12～21分為輕度ED,22～25分為未患ED。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 男性PE情況

在不同體重組間，男性PE狀況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。肥胖組男性PE得分(5.5±4.6)明顯高于體重正常(3.3±3.6)和超重組(4.0±3.9)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002 5)。但體重正常組和超重組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著體重的增加，男性中PE者所占比例上升，而沒有PE者比例下降(見表2)。BMI與PE呈正相關(guān)(β=0.127),說明隨BMI增加，男性的PE癥狀越明顯；已婚年限與男性PE呈正相關(guān)(β=0.052)，說明隨已婚年限增加，男性的PE狀況越明顯；每月性生活頻度與男性PE呈負(fù)相關(guān)(β=-0.199)，說明每月性生活頻次越多，PE癥狀會(huì)減少。

表 2 不同體重已婚男性PE程度構(gòu)成情況(n/%)

*各有1人缺失得分

2.2 男性勃起功能質(zhì)量(硬度)情況

在不同體重組間，男性勃起質(zhì)量程度狀況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。對(duì)已婚男性進(jìn)行勃起質(zhì)量分析，肥胖組男性勃起功能質(zhì)量得分(60.5±12.5)明顯低于體重正常組(80.5±17.4)和超重組(70.5±22.8)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。體重正常組的男性勃起功能質(zhì)量得分也高于超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著體重的增加，男性勃起質(zhì)量理想者所占比例下降，而較差者比例上升(見表3)。BMI與男性勃起功能質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(β=-0.722),說明隨BMI增加，男性的勃起質(zhì)量越差；年齡與男性勃起功能質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(β=0.662)，說明隨年齡增長，男性的勃起質(zhì)量越差；每月性生活頻度與勃起質(zhì)量呈正相關(guān)(β=0.864)，說明每月性生活頻次越多，男性勃起質(zhì)量越好。

表 3 不同體重已婚男性勃起質(zhì)量(硬度)構(gòu)成情況(n/%)

*各有1人缺失得分

2.3 男性ED情況

在不同體重組間，男性ED嚴(yán)重程度狀況不同。肥胖組男性ED得分(14.9±4.5)明顯低于體重正常組(18.5±5.0)和超重組(18.0±5.2)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但體重正常組和超重組男性間ED無差異(P>0.05)。隨著體重的增加，已婚男性患嚴(yán)重和輕度ED者所占比例增大，未患ED比例下降(見表4)。年齡與男性ED呈負(fù)相關(guān)(β=-0.239)，說明隨年齡增長，男性的勃起功能越差。每月性生活頻度與勃起功能呈正相關(guān)(β=0.199)，說明每月性生活頻次越多，男性勃起功能越好。

表 4 不同體重已婚男性ED構(gòu)成情況(n/%)

*有1人缺失得分

3 討 論

男性性功能受多種因素的影響，如肥胖、慢性代謝疾病、吸煙、年齡等[4]。肥胖是一種由多因素共同作用導(dǎo)致人體內(nèi)脂肪堆積過多而形成的疾病。男性性功能障礙是男性比較常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)有性欲下降、PE、ED等。本研究中肥胖組男性每月性生活頻度小于體重正常組和超重組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明肥胖促進(jìn)男性性欲降低。

KOLOTKIN[5]的研究指出肥胖引起PE。PE是男性在進(jìn)行性生活時(shí)無法控制射精，導(dǎo)致陰莖在插入陰道1 min內(nèi)射精，甚至在插入陰道前就出現(xiàn)射精的現(xiàn)象，給男性造成挫折、憂慮心理[6]。本研究中肥胖組男性PE得分明顯高于體重正常和超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002 5)。并且隨著體重的增加，男性中PE者所占比例增加，BMI與男性PE呈正相關(guān)。說明體重越高男性PE情況越嚴(yán)重。STULHOFER[7]的研究結(jié)果支持該觀點(diǎn)。另外，已婚年限與男性PE呈正相關(guān)，PE與每月性生活頻度呈負(fù)相關(guān)。此結(jié)果顯示，已婚年齡越長男性PE越嚴(yán)重，性欲越弱。

本研究發(fā)現(xiàn)肥胖組男性勃起功能質(zhì)量得分明顯低于體重正常和超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，而且BMI與男性勃起功能質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，說明隨著BMI增加，男性勃起質(zhì)量越差。這可能是因?yàn)榉逝帜行泽w內(nèi)的睪酮缺乏[8]降低了陰莖組織小梁細(xì)胞數(shù)量，平滑肌束變薄，同時(shí)膠原纖維排列紊亂、脂肪細(xì)胞沉積及結(jié)締組織增加，所以會(huì)改變陰莖硬度[9]。因此肥胖可通過降低睪酮水平這一途徑減弱男性陰莖硬度，影響勃起功能質(zhì)量。

ED指男性持續(xù)至少3個(gè)月不能維持勃起或未達(dá)到滿意性交。引起ED的因素有很多，如高血壓、糖尿病、吸煙等，這與心血管疾病有很多共同危險(xiǎn)因素。而肥胖也是這類疾病的致病因素之一，這引起大量研究者的關(guān)注。在白雙勇[10]等研究中顯示，隨著體重的增加睪酮水平呈下降趨勢(shì)。肥胖男性體內(nèi)脂肪組織的芳香化酶將睪酮轉(zhuǎn)化為雌激素[11]，雌激素水平升高和睪酮的下降可增強(qiáng)ED的發(fā)生[12]。睪酮可調(diào)節(jié)所有的勃起功能，同時(shí)也可以調(diào)節(jié)勃起過程的時(shí)間、性欲功能的發(fā)生[13]。以上研究表明，肥胖可引起和促進(jìn)ED。在本研究結(jié)果中肥胖組男性勃起功能得分明顯低于體重正常和超重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；肥胖組男性ED程度高于正常組和超重組，并且隨著體重的增加，已婚男性嚴(yán)重和輕度ED者所占的比例增加，更進(jìn)一步證明了以上結(jié)論。此外，有研究證明[14]，在肥胖男性體內(nèi)，隨著內(nèi)皮細(xì)胞腎上腺素的刺激和內(nèi)皮素1受體的激活增加，血管內(nèi)皮受損促進(jìn)ED。在洪鍇[15]的研究中，經(jīng)過PDE5-1(他達(dá)拉非、西地那非等)治療后患者的勃起功能得到改善，隨之勃起硬度增強(qiáng)和性生活頻度增多。這與本研究中勃起功能與性生活頻度呈正相關(guān)的結(jié)果相符，即隨著勃起功能的改善，每月性生活頻度越多，說明勃起功能可影響性欲的強(qiáng)弱。

影響男性性功能的因素除肥胖外,年齡這一因素不容忽視。有研究顯示隨著年齡的增長，ED加重，性生活頻度也逐漸降低[16]，同時(shí)勃起功能質(zhì)量下降，并提示50歲后勃起功能減退更加顯著[17]。本研究多元線性回歸分析顯示，年齡與男性ED、勃起功能質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)，說明隨著年齡增加勃起功能越來越下降，勃起功能質(zhì)量也越來越差，與上述結(jié)果相符。其原因可能是隨著年齡的增長，睪丸功能降低，男性性功能下降[18]。

綜上所述，肥胖降低男性性生活頻度，引起和促進(jìn)男性性功能障礙。同時(shí)，肥胖引起男性心理變化而導(dǎo)致的性功能障礙也應(yīng)該引起重視。此外，受中國傳統(tǒng)思維影響，男性出現(xiàn)性功能障礙時(shí)沒有進(jìn)行及時(shí)診斷，耽誤了最佳治療時(shí)期。因此，降低體重和加強(qiáng)已婚夫婦的性知識(shí)教育對(duì)改善男性性功能障礙有重要意義。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:2.

[2] 張璐，楊躍進(jìn)，溫瑞，等.超重、肥胖和腹型肥胖與心血管代謝性疾病的關(guān)聯(lián)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016,43(21)：3887-3891.

[3] POGGIOGALLE E,LAZZARO L D,PINTO A,et al.Health-related quality of life and quality of sexual life inobese subjects[J].Int J Endocrinol,2014,2014(5/6):847-871.

[4] 盛佳智,趙娜,董立.影響男性性功能的因素分析[J].中國性科學(xué),2014,23(3):20-24.

[5] KOLOTKIN R L,ZUNKER C,?STBYE T.Sexual functioning and obesity:A review[J].Obesity,2012,20(12):2325-2333.

[6] ISSM.ISSM announces new definition of premature ejaculation[Z].International society of sexual medicine newsbulletin,2007,24:6.

[8] CAMACHO E M,HUHTANIEMI I T,O’NEILL T W,et al.Age-associated changes in hypothalamic-pituitary-testicular function in middle-aged and older men are modified by weight change and lifestyle factors:longitudinal results from the European Male Ageing Study[J].Eur J Endocrinol,2013,168(3):445-455.

[9] 喬曉惠,邢晉放,張佳杰,等.實(shí)時(shí)剪切波彈性定量分析不同睪酮水平大鼠陰莖組織硬度[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(24):4640-4642.

[10] 白雙勇,王劍松,趙慶華.不同體重指數(shù)男性不育患者促性腺激素及性激素水平研究[J].中國婦幼保健,2015,30(14):2237-2240.

[11] AYANIAN S,IRWIG M S.Hypogonadism in a male-to-female transsexual with super obesity[J].Andrologia,2013,45(4):285-288.

[12] SHI M D,CHAO J K,MA M C,et al.Factors associated with sex hormones and erectile dysfunction in male Taiwanese participants with obesity[J].J Sex Med,2014,11(1):230-239.

[13] BELLASTELLA G,MAIORINO M I,OLITA L,et al.Anti-pituitary antibodies and hypogonadotropic hypogonadism in type 2 diabetes:in search of a role[J].Diabetes Care,2013，36(8):e116-e117.

[14] TOQUE H A,DA SILVA F H,CALIXTO M C,et al.High-fat diet associated with obesity induces impairment of mouse corpus cavernosum responses[J].BJU Int,2011,107(10):1628-1634.

[15] 洪鍇,劉德風(fēng),姜輝,等.性生活質(zhì)量影響因素及PDE5抑制劑治療勃起功能障礙后性生活質(zhì)量改善的多中心臨床研究[J].中國性科學(xué),2015,24 (3):3-6.

[16] 彭福生,楊榮華,湯建兒.湖州市高領(lǐng)男性性生活現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國性科學(xué),2016,25(6)：155-157.

[17] 張凱，劉德風(fēng)，姜輝，等.不同年齡勃起功能障礙患者勃起功能的調(diào)查[J].中國性科學(xué),2014,23(2)：21-23.

[18] PARK H J,WON E J Ji,SORSABURU S,et al.Urinary Tract Symptoms (LUTS) Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) and LUTS/BPH with Erectile Dysfunction in Asian Men:A Systematic Review Focusing on Tadalafil[J].World J Mens Health,2013,31(3):193-207.