醫(yī)者，意也

文 曹文忠 北京行知堂中醫(yī)研究院

口音類似的人一定是老鄉(xiāng)；相貌相仿的人多半有親緣。由此及彼，可以大略知道某地的風(fēng)俗或某人的身世。跟這差不多，語言學(xué)家考證某個(gè)字的真實(shí)概念，往往通過另一個(gè)讀音相近的字來推求。比如《釋名》云：“籬，離也”，是說用柴禾、竹枝扎成的籬笆短墻，稀疏間隔參差，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去就像離離原上之草。中醫(yī)之“醫(yī)”，也可以用類似的聲訓(xùn)方法表達(dá)，而且有趣的是遠(yuǎn)不止一種，“醫(yī)者，意也”便是最廣為人知的一個(gè)。

醫(yī)者意也，是一種素質(zhì)

醫(yī)者，意也，“意”即志，神志也。醫(yī)者，意也，是良醫(yī)治病的法寶，也是庸醫(yī)害人的幫兇，是矜持自得之輩的枕中秘，也是沽名釣譽(yù)之徒的口頭禪。拂清種種幻像，它原來是一種素質(zhì)，一種境界，一種神奇。

醫(yī)者，意也，首先是大醫(yī)臨證時(shí)一種至精至誠又至繁至復(fù)的思辨行為。它包括經(jīng)驗(yàn)直覺、綜合分析、果敢判斷。其專致凝神有如《莊子》中的佝僂者捕蟬，雖天地之大，萬物之多，而唯知有蟬；其細(xì)微復(fù)雜，則如在荊棘的尖兒上雕刻一只栩栩如生的獼猴。后漢針灸大師郭玉說：“醫(yī)之為言意也。腠理至微，隨氣用巧；針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也?！碧拼t(yī)孫思邈在《千金翼方·序》中繼承了這個(gè)觀點(diǎn)，也認(rèn)為：“若夫醫(yī)道之為言，實(shí)惟意也。固以神存心手之際，意析毫芒之里，當(dāng)其情之所得，口不能言，數(shù)之所在，言不能諭?！闭蛉绱耍渲芯⒂慕^之處，雖父不能傳子，雖夫不能授妻，何況師徒？所以，將門常出虎子，而大醫(yī)絕少嫡傳。

醫(yī)者，意也，有些仿佛文學(xué)、書畫、音樂諸藝術(shù)門類中的靈感，乃由時(shí)機(jī)誘發(fā)積蘊(yùn)而來。杜甫詩云：“讀書破萬卷，下筆如有神?！薄抖Y記》則說：“醫(yī)不三世，不服其藥。”三世之說，不是指父子相承行醫(yī)三代，而是指《黃帝針灸經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《素女脈訣》三世之醫(yī)學(xué)經(jīng)典?！睹}訣》所以察證，《本草》所以辨藥，《針灸》所以祛疾，不習(xí)三書，不可言醫(yī)。沒有知識(shí)的積累，臨床的鍛煉，怎么會(huì)有熟能生巧？又如何會(huì)妙手偶得？

清代趙學(xué)敏《串雅內(nèi)編·緒論》：“醫(yī)者意也，用藥不用意治未有效，必以意求。茍意入玄微，理自洞解，然后用藥無不驗(yàn)?！边@樣的觀點(diǎn)恰恰有絕好的醫(yī)案來佐證。清代名醫(yī)葉天士曾治一難產(chǎn)婦，某醫(yī)治療二天罔效，母子危在旦夕，倉惶間其夫持某醫(yī)方找到葉天士，天士看過藥方，只加梧桐葉三片，囑速煎服之或可救。藥后，果產(chǎn)立下。后有醫(yī)效之者，則又不靈。葉天士聞知，笑曰：“吾前用梧桐葉，以是日立秋故耳，過日用之何益？”《廣群芳譜》謂：“立秋之日，乃葉落之時(shí)，至期一葉墜，故云，梧桐一葉落，天下盡知秋。”蓋桐葉當(dāng)是日定落，天人合一，取其落也，故惟立秋之日用之有效。此案，某醫(yī)治之其術(shù)非不精，亦非不用心，恐怕只欠靈感，葉天士顯然是以意用藥的高手，不能不慨嘆得心會(huì)神之難。

晉·程本《子華子》言：“醫(yī)者理也，理者意也?！币砸庥盟?，絕非妄投，而是意在藥先，法乎自然，更離不開天道世態(tài)，物理人情?！稏|坡志林》卷三，蘇軾記當(dāng)年與他的老師歐陽修談醫(yī)藥問題。歐陽先生講，有個(gè)人得了驚悸癥，醫(yī)生問其得病之由，答曰乘船遇風(fēng)浪驚嚇?biāo)?。醫(yī)乃取多年船舵木把，自被舵工手浸漬過地方刮下木末，加上丹砂、茯神等藥煎服，飲之而愈。行船遇風(fēng)，舵手則必緊握船舵泰然處之，而不能驚慌失措，此乃取物性相克之意。

俗話說，對(duì)癥下藥，量體裁衣，這只是泛泛而言，真正的量體下藥，須以意為之?！搬t(yī)者，意也”的過程，則是廣覽博求后的超脫，深思精悟后的把握，這才是“醫(yī)者，意也”的神髓。

治療對(duì)“意”有更高要求

精湛高明的醫(yī)生治病不僅要有常規(guī)常法，更要有神韻和魅力。體現(xiàn)“醫(yī)者，意也”最有說服力的是那些神奇的醫(yī)案醫(yī)話。

清·徐昆《柳崖外編》中專門記載有山西名醫(yī)傅青主晚年逸聞，其中多蘊(yùn)含以意行醫(yī)和以意用藥的神奇色彩。

其一，有撫軍母親患疾，延請先生視之。先生診脈畢，大怒曰：如此高齡竟何以患此??？拂袖欲去。撫軍強(qiáng)留婉叩，始告之，太夫人所患乃相思病也。撫軍聞此，似有慍色，忍耐不發(fā)，差人問太夫人。太夫人聞言嘆息說，先生真神醫(yī)也，老婦于幾日前看見了已故去多年丈夫的鞋，遂心中割舍不下，時(shí)時(shí)念之而得此疾。撫軍聽后再拜先生，先生釋然，開出藥方，一帖而愈。

其二，一民婦，因其夫好賭，家徒四壁，夫妻常年吵鬧，情志不舒，肝氣郁結(jié)，遂成氣臌。其夫問診于先生，先生隨手從地上捋了幾把草，鄭重囑曰，你在婦前用慢火煮之，臉色必須和悅，聲調(diào)必須柔下，侍奉好飯菜外，每天需煎煮十次。三日后，婦病告瘥。有人問醫(yī)理，先生說，余不過以草為媒，平其心和其氣而已。此非為藥理，而是人情，亦是以意用藥。如果不問情由，專用蒼術(shù)、香附、川芎、梔子、枳實(shí)等消脹藥物，好比揚(yáng)湯止沸，非釜底抽薪之法也。

粗看傅青主這二則醫(yī)案抑或怪誕，細(xì)思之，其精深醫(yī)術(shù)幾欲成仙境。名滿天下的思想家、大學(xué)者顧炎武曾三次拜訪傅青主，將傅視為自己尊敬的老師，并喟然贊之曰：“蕭然物外，自得天機(jī)?！碧鞕C(jī)是什么？意也，是出自對(duì)對(duì)中國博大精深傳統(tǒng)文化禪定般修煉的結(jié)果，更是這種文化長期積淀后的升華和不經(jīng)意間的迸發(fā)。沒有厚實(shí)的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)做鋪墊，醫(yī)者之意是不會(huì)憑空而來的。

“醫(yī)者，意也”，對(duì)針灸臨床醫(yī)生有更高的要求。《黃帝內(nèi)經(jīng)·寶命全形論》中說：“凡刺之真，必先治神……經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物?！睆?qiáng)調(diào)醫(yī)生在針灸治療過程中必須精神集中，專心致志，謹(jǐn)候經(jīng)氣之得失，惟此才能達(dá)到“必先治神”的目的。這也只是對(duì)針灸具體操作即“術(shù)”的方面而言。對(duì)整個(gè)治療過程諸如理、法、方、穴、術(shù)哪一方面都有“意”的要求。人命關(guān)天，任何一個(gè)粗疏、不經(jīng)意都可能造成無法彌補(bǔ)的過失。這應(yīng)該是醫(yī)生對(duì)“意”至高無尚的追求。

“醫(yī)者，意也”這句代表古典中醫(yī)思想的話，曾受到當(dāng)代許多人的責(zé)難與否定。但若是少了這句話，不僅歷代名醫(yī)失去他們醫(yī)學(xué)上自由創(chuàng)意的愉悅，所有那些精妙的醫(yī)術(shù)都會(huì)變得黯然失色，便連今天對(duì)中醫(yī)的敘說，亦復(fù)沒有多少趣味了。