李光偉
(昌平區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,北京 102200)
腦梗死分為急性腦梗死與慢性腦梗死,患者往往由于高血壓、高血脂等疾病發(fā)病,患者的腦梗死發(fā)病后,會出現(xiàn)腦部組織缺血、缺氧死亡,并影響患者該部分的神經(jīng)功能,造成患者出現(xiàn)偏癱、失語,嚴(yán)重時造成不可逆的殘疾,對患者的未來生活產(chǎn)生巨大的影響,對腦梗死發(fā)病后患者的溶栓治療,是提高患者腦組織修復(fù)效果,減少患者缺血半暗帶影響范圍的關(guān)鍵,對患者的臨床治療與遠(yuǎn)期預(yù)后,均有巨大的影響和價值[1]。超早期靜脈溶栓在臨床上已經(jīng)得到近20年的研究和應(yīng)用,并且取得了較高的應(yīng)用效果,已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)首先的治療手段,美國研究所研究顯示,患者出現(xiàn)腦梗死3 h內(nèi)即進行靜脈溶栓,能夠在治療24 h后明顯改善患者的卒中量表評分,評分效果提高47%左右??梢姵缙陟o脈溶栓的臨床治療效果顯著,且患者的治療時間越早,對患者的治療效果越高。本文對所選128例腦梗死患者采用超早期靜脈溶栓的臨床資料進行對比,報道如下。
1.1 一般資料:選取我院2015年6月至2016年6月所收治的128例腦梗死患者,將其隨機分為實驗組與對照組,每組各64例,實驗組男32例,女32例,年齡45~86歲,平均年齡(67.58±10.33)歲,就診時間0.8~6 h,平均就診時間(4.56±1.08)h,對照組男30例,女34例,年齡42~85歲,平均年齡(67.56±10.23)歲,就診時間1~6 h,平均就診時間(4.36±1.07)h?;颊呔谖以和ㄟ^影像學(xué)CT或磁共振成像確診且均為高血壓患者,排除具有神經(jīng)功能障礙、心臟、肝腎等器官合并癥,并排除具有凝血功能障礙的患者,兩組患者均在治療前簽署相關(guān)同意書,復(fù)合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定,兩組患者的一般資料無明顯差異,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:兩組患者均采用常規(guī)溶血方法進行治療,常規(guī)溶血方法主要包括尿激酶的靜點、甘露醇的靜點等。尿激酶則50~100萬單位進行注射治療,溶媒為0.9%氯化鈉溶液,滴注方法為快速滴注法,滴注時間在30~60 min,甘露醇選擇250 mL,利用快速滴注方法進行滴注,溶媒為0.9%氯化鈉溶液,常規(guī)溶栓治療的治療頻率為8~12小時/次,對照組采用低分子肝素進行治療,藥物選擇低分子右旋糖酐進行靜脈滴注。實驗組則在此基礎(chǔ)上加用超早期溶栓進行治療,在患者就診時立即采用尿激酶進行治療,藥物劑量、使用方法與常規(guī)方法相同,超早期溶栓治療為患者發(fā)病6 h內(nèi)采用,超過6 h即不屬于超早期溶栓治療。兩組均以2周為1個療程,對比兩組患者1個療程后的臨床治療效果差異。
1.3 療效判定:分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈:患者的臨床癥狀消失,神經(jīng)功能缺損降低90%以上;顯效:患者臨床癥狀基本緩解,且神經(jīng)功能缺損降低50-89%;有效:患者的臨床癥狀部分緩解,神經(jīng)功能缺損降低50%以下;無效:患者神經(jīng)功能未見好轉(zhuǎn),臨床癥狀未見明顯變化,甚至出現(xiàn)加重。對比兩組患者治療前后的卒中量表評分,選擇NIHSS量表進行評價,在患者治療前與治療后分別進行評價,對比兩組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)效果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 實驗組治療有效率98.43%,對照組治療有效率81.25%,差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療效果對比分析
2.2 治療前實驗組NIHSS量表評分(56.37±5.31)分,對照組NIHSS量表評分(56.20±5.23)分,治療后實驗組NIHSS量表評分(8.46±6.78)分,對照組NIHSS量表評分(23.45±7.04)分,兩組治療前NIHSS量表評分無明顯差異,治療后差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組NIHSS量表評分對比分析(±s)
表2 兩組NIHSS量表評分對比分析(±s)
組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 64 56.37±5.31 8.46±6.78對照組 64 56.20±5.23 23.45±7.04 P - >0.05 <0.05
腦梗死患者的主要發(fā)病原因,是患者的腦組織由于血栓影響,出現(xiàn)長期缺血、缺氧,并在血栓積聚到一定程度后出現(xiàn)出血癥狀導(dǎo)致發(fā)病[2]?;颊甙l(fā)病后,除出血、缺血的病灶部位外,其周圍神經(jīng)組織也會受到影響,周圍病灶被稱為缺血半暗帶區(qū),缺血半暗帶與病灶部位不同,能夠通過有效的血氧供給,有效挽救患者缺血半暗帶的腦神經(jīng)組織,對挽救患者的神經(jīng)功能,減少患者的預(yù)后殘疾發(fā)生率。隨著臨床對缺血半暗帶區(qū)研究的不斷深入,臨床發(fā)現(xiàn),患者的缺血半暗帶恢復(fù)效果,與患者接受治療的時間有一定的關(guān)聯(lián),如果患者能夠在發(fā)病后及時就診,在發(fā)病6 h內(nèi)進行治療,患者的缺血半暗帶區(qū)能夠得到較好的恢復(fù),保證腦細(xì)胞離子平衡和結(jié)構(gòu)的完整性,能夠有效改善患者的腦梗死預(yù)后效果[3]。臨床除采用常規(guī)溶栓、止血等治療手段外,利用時間窗指導(dǎo)超早期靜脈溶栓治療,在我國臨床上的應(yīng)用十分廣泛和成熟,利用時間窗進行超早期靜脈溶栓,患者能夠通過早期的靜脈溶栓治療,提高患者的臨床治療效果,有效恢復(fù)缺血半暗帶的血液供應(yīng),幫助正常腦組織恢復(fù)其血氧供應(yīng),恢復(fù)腦細(xì)胞的活力,改善缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞存活效果,達到減少患者神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率[4]。在遠(yuǎn)期療效方面,由于患者通過超早期靜脈溶栓進行治療,患者的腦組織神經(jīng)不可修復(fù)的部分面積降低,受累神經(jīng)減少,患者在超早期靜脈溶栓后,肢體、語言功能的恢復(fù)效果較好,患者通過科學(xué)的功能修復(fù)與功能鍛煉,提高肢體功能、語言功能的修復(fù)效果,從根本上減少患者殘疾的發(fā)生,提高患者的遠(yuǎn)期療效。本次實驗中,實驗組治療有效率98.43%,對照組治療有效率81.25%,治療前實驗組NIHSS量表評分(56.37±5.31)分,對照組NIHSS量表評分(56.20±5.23)分,治療后實驗組NIHSS量表評分(8.46±6.78)分,對照組NIHSS量表評分(23.45±7.04)分,患者能夠通過超早期靜脈溶栓治療患者的臨床癥狀,有效挽救患者病灶周圍的缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)組織的功能,降低患者功能障礙的發(fā)病率。此外,患者治療前后的NIHSS評分差異明顯,且實驗組患者的NIHSS量表評分改善效果更高,可見超早期靜脈溶栓能夠幫助患者有效降低神經(jīng)受損程度。
綜上所述,超早期靜脈溶栓方法對腦梗死患者的臨床癥狀效果顯著,能夠有效減少患者缺血半暗帶的腦組織受損程度,值得臨床推廣。
[1] 趙麗艷.急性腦梗死患者早期靜脈溶栓的綜合護理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(8):1029-1030.
[2] 吳偉莉,顏順榮.急性腦梗死早期阿替普酶靜脈溶栓治療的護理體會[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(6):617-618.
[3] 肖淑英,孟繁花,魏建朝,等.急性腦梗死患者靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能改善的相關(guān)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué),2016,38(3):218-221.
[4] 韓金玲,王傳明,李巷,等.偏低劑量rt-PA靜脈溶栓治療不同分型超早期腦梗死的臨床分析[J].中國生化藥物雜志,2016,36(5):198-200.