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    小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼的效果分析

    2018-01-15 11:58:25孫琳濤
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2017年35期
    關(guān)鍵詞:絲裂霉素小梁血管性

    孫琳濤

    (內(nèi)蒙古阿拉善烏斯太經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)綜合醫(yī)院眼科,內(nèi)蒙古 阿拉善 750300)

    新生血管性青光眼是難治性青光眼病癥,主要是由于纖維血管膜長(zhǎng)時(shí)間受到較強(qiáng)收縮和牽拉的應(yīng)力所致。眼痛、畏光是其主要臨床癥狀,嚴(yán)重患者的生活質(zhì)量。若治療不及時(shí)將會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間眼部疼痛,甚至出現(xiàn)頭痛和嘔吐癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)失明,致盲率高達(dá)92.4%[1]。單純的藥物與手術(shù)治療效果較差。小梁切除術(shù)是臨床治療該類(lèi)疾病的常用手術(shù)方法。為此,本研究采用小梁小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素三聯(lián)治療,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2015年3月至2016年3月在我院就診的42例新生血管性青光眼患者,隨機(jī)分為觀察組(小梁切除術(shù)+絲裂霉素+干擾素)和對(duì)照組(小梁切除術(shù))各21例。其中觀察組男性11例,女性10例,年齡34~68歲,平均年齡(43.21±3.15)歲;對(duì)照組男性12例,女性9例,年齡35~67歲,平均年齡(43.45±3.23)歲。兩組一般資料具有可比性。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    表2 兩組眼壓比較(±s)

    表2 兩組眼壓比較(±s)

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1年觀察組 21 41.72±4.81 10.41±4.56* 16.32±3.21*對(duì)照組 21 41.64±4.67 13.21±5.32 26.75±4.01

    表2 兩組視力變化及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合新生血管性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)其他原發(fā)性疾病;③無(wú)眼部疾病史;④患者知情同意。排除指標(biāo):①存在眼部惡性腫瘤者;②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;③存在精神疾病,無(wú)法配合手術(shù)者;④需聯(lián)合行其他手術(shù)患者,如玻璃體切除術(shù);⑤要求行眼球摘除的患者;⑥既往有抗青光眼手術(shù)史患者;⑦合并其他類(lèi)型的青光眼或外傷史患者。

    1.3 治療方法。對(duì)照組:采用小梁切除術(shù)。操作過(guò)程如下:于患者眼部球周局部麻醉,選擇4 mm×4 mm的穹隆部結(jié)膜,在顯微鏡引導(dǎo)下,以角膜緣為基底,預(yù)制板層鞏膜瓣,生理鹽水沖洗鞏膜瓣,切除鞏膜下小梁和周邊虹膜。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予絲裂霉素和干擾素。使用方法如下:將含0.4 mg/mL的絲裂霉素棉片做成鞏膜瓣,剪成3 mm×4 mm大小,鞏膜瓣床接觸2 min,平衡溶液250 mL沖洗創(chuàng)面,最后行小梁切除。于術(shù)時(shí)和術(shù)后1、3、7、14 d注射稀釋的干擾素α-2b 5×105IU于術(shù)眼濾過(guò)泡附近球結(jié)膜下。每天換藥,治療14 d。

    1.4 療效判定[2]:眼壓<16 mm Hg,視力恢復(fù)判定為治愈;16 mm Hg<眼壓≤21 mm Hg,無(wú)需加用抗青光眼藥物,視力明顯改善判定為顯效;眼壓≤21 mm Hg,需要加用抗青光眼藥物控制,視力有所改善判定為有效;加用抗青光眼藥物,眼壓>21 mm Hg,視力無(wú)改善甚至加重判定為無(wú)效。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件,臨床療效、視力變化和并發(fā)癥發(fā)生情況以例(%)表示,采用t檢驗(yàn);眼壓以(±s)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較:治愈:觀察組13例(61.90%),對(duì)照組7例(33.33%);顯效:觀察組5例(23.81%),對(duì)照組5例(23.81%);有效:觀察組2例(9.52%),對(duì)照組4例(19.05%);無(wú)效:觀察組1例(4.76%),對(duì)照組5例(23.81%)。觀察組總有效率95.24%,與對(duì)照組76.19%比較,顯著升高(P<0.05)。

    2.2 兩組眼壓比較:觀察組術(shù)后1周和術(shù)后1年眼壓均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.3 兩組視力變化及并發(fā)癥發(fā)生情況比較:視力恢復(fù):觀察組9例(42.86%),對(duì)照組4例(19.05%);視力改善:觀察組11例(52.38%),對(duì)照組9例(42.86%);視力不變:觀察組1例(4.76%),對(duì)照組8例(38.10%)。觀察組視力恢復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討 論

    新生血管性青光眼對(duì)患者視功能破壞極大。目前認(rèn)為該病主要原因?yàn)楦鞣N疾病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜缺血缺氧,導(dǎo)致產(chǎn)生新生血管,房角纖維血管組織增生,引起周邊虹膜前粘連、小梁網(wǎng)阻塞和房角關(guān)閉,最終眼壓升高[3]。因此,控制新生血管性青光眼的關(guān)鍵是改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)。單純小梁切除術(shù)術(shù)中常發(fā)生嚴(yán)重的前房積血,手術(shù)成功率僅為11%~33%[4]。絲裂霉素可防止細(xì)胞內(nèi)DNA在較短時(shí)間內(nèi)復(fù)制,并防止濾過(guò)泡粘連,抑制成纖維母細(xì)胞的增殖,減少瘢痕增生。此外,絲裂霉素與眼部組織的接觸時(shí)間應(yīng)合理控制,通常其濃度>4.2 g/L,接觸時(shí)間<4.8 min。干擾素能抑制成纖維細(xì)胞增殖、趨化,特異性的從基因水平抑制Ⅰ型膠原、成纖維細(xì)胞mRNA的表達(dá)[5]。此外由于干擾素分子量大,其主要以抑制膠原分泌和合成為主,其次為抑制細(xì)胞增殖,且作用緩和,引起的并發(fā)癥少[6]。小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療小梁切除術(shù)不僅能控制患者眼部眼壓,而且可保證患者眼部濾過(guò)道處于順暢狀態(tài),保留患者眼部視功能。本研究中觀察組總有效率95.24%,與對(duì)照組76.19%比較,顯著升高(P<0.05)。表明小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼效果優(yōu)于單純小梁切除術(shù)。觀察組術(shù)后1周和術(shù)后1年眼壓均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素對(duì)新生血管性青光眼患者的眼壓降低有積極作用。觀察組視力恢復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素對(duì)改善患者視力具有顯著效果。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見(jiàn),該治療方法安全性較好。

    綜上所述,小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼的效果顯著,可以有效降低患者眼壓,改善視力,安全性良好,值得臨床推廣。

    [1] 萬(wàn)道紅,趙強(qiáng).小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(1):146-148.

    [2] 魏國(guó)英.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):46-47.

    [3] 徐紅,劉曉.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素對(duì)新生血管性青光眼患者的療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(1):71-73.

    [4] Hood DC,De Cuir N,Mavrommatis MA,et al.Defects along bloodvessels in glaucoma suspects and patients[J].Invest Ophthalmol VisSci,2016,57(4):1680-1686..

    [5] 杜華玉.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(10):9-11.

    [6] 戚俊凱.小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素與干擾素治療新生血管性青光眼療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(20):146-148.

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