36例自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者紅細(xì)胞輸注療效的回顧性分析

曹艷艷 李遠(yuǎn)淼

（1 山東省棗莊市中心血站，山東 棗莊 277100；2 山東省滕州市龍陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 棗莊 277500）

自身免疫性溶血性貧血患者，免疫功能紊亂產(chǎn)生的自身紅細(xì)胞抗體結(jié)合于自身紅細(xì)胞表面。自身紅細(xì)胞抗體多為IgG性質(zhì)抗體，與紅細(xì)胞結(jié)合后激活補(bǔ)體，使紅細(xì)胞被破壞過多，臨床表現(xiàn)為溶血性貧血[1]。由于自身紅細(xì)胞上結(jié)合了IgG性質(zhì)抗體，患者直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性，導(dǎo)致交叉配血次側(cè)不合[2]。發(fā)血記錄單要求交叉配血主、次側(cè)均不凝集才可以發(fā)血，因此，該類患者輸血時面臨困境。自身免疫性溶血性貧血患者，按目前業(yè)界共識次側(cè)凝集可以發(fā)血，但發(fā)血記錄單與2000年版的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》文書要求向北。因此，2014年1月，中華醫(yī)學(xué)會臨床輸血分會、中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會聯(lián)合發(fā)布了《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》，對自身免疫性溶血性貧血患者輸注紅細(xì)胞具有指導(dǎo)意義[3]。

1 材料與方法

1.1 病歷來源：棗莊市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2014年～2016年36例確診為自身免疫性溶血性貧血患者病歷，患者體質(zhì)量50～60 kg?；颊叽蟊?、小便潛血均陰性，無內(nèi)臟出血癥狀。

1.2 方法：統(tǒng)計患者輸注紅細(xì)胞前后血紅蛋白值，患者輸注每1U紅細(xì)胞后24 h內(nèi)血紅蛋白值-患者輸注紅細(xì)胞前血紅蛋白值＝△Hb。統(tǒng)計△Hb值＞5 g/L，△Hb值3～5 g/L，△Hb值0～3 g/L，△Hb值＜0 g/L。

2 結(jié) 果

△Hb值＞5 g/L 23例，占63.9%；△Hb值3～5 g/L 6例，占16.7%；△Hb值0～3 g/L 5例，占13.8%；△Hb值＜0 g/L 2例，占5.6%。見表1。

表1 36自身免疫性溶血性貧血患者輸注每U紅細(xì)胞后血紅蛋白提升值

3 討 論

自身免疫性溶血性貧血患者輸注紅細(xì)胞問題，長期困擾輸血科人員和臨床醫(yī)師。由于患者直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性，導(dǎo)致交叉配血次側(cè)不合，輸血科發(fā)放去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞將與《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相沖突，輸血記錄單次側(cè)凝集的文書格式難以處理。從前對于這類患者用血采用輸注洗滌紅細(xì)胞的方式，規(guī)避輸血記錄單次側(cè)凝集的文書格式難題。但是一旦患者出現(xiàn)了大量出血危及生命的情況時，一方面血站洗滌紅細(xì)胞需要一個過程，另一方面離血站很遠(yuǎn)的基層醫(yī)院獲取洗滌紅細(xì)胞需要很長時間，對于急診急救用血缺乏可操作性。所以，一直以來對于自身免疫性溶血性貧血患者輸注紅細(xì)胞問題，學(xué)術(shù)界存在爭議，對待該類患者紅細(xì)胞輸注采取消極態(tài)度。認(rèn)為只有在患者血紅蛋白低于40 g/L時才給患者輸注紅細(xì)胞，理由是患者直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性，輸注正常供血者紅細(xì)胞可能被破壞。而國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般情況下將患者血紅蛋白低于60 g/L定為危急值，臨床醫(yī)師在患者血紅蛋白低于危急值時需要立即為患者輸注紅細(xì)胞制劑，否則可導(dǎo)致患者長期處于缺氧狀態(tài)[4-8]，對患者重要臟器造成損害甚至危及患者生命。回顧分析本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)36例該類患者紅細(xì)胞輸注情況，加以分析顯示，超過60%的患者，紅細(xì)胞輸注后達(dá)到理想的效果，平均每輸注1U紅細(xì)胞，血紅蛋白提升＞5 g/L。16.7%的患者，血紅蛋白提升在3～5 g/L，盡管療效較差，也有一定的效果。13.8%的患者血紅蛋白提升在0～3 g/L，考慮到儀器設(shè)備檢測誤差因素，不能認(rèn)定為有效。5.6%的患者紅細(xì)胞輸注后血紅蛋白不反降升，考慮為輸血（不良）反應(yīng)。

總體上分析，80%以上的AIHA患者紅細(xì)胞輸注后，是可以達(dá)到血紅蛋白提升目的的。因此，對自身免疫性溶血性貧血患者輸注紅細(xì)胞問題應(yīng)權(quán)衡利弊，不可一概而論，以患者血紅蛋白是否低于40 g/L為輸注標(biāo)準(zhǔn)。特別是2014年1月份以來，中華醫(yī)學(xué)會臨床輸血分會、中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會聯(lián)合發(fā)布了《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》后，自身免疫性溶血性貧血患者紅細(xì)胞輸注已有章可循，尤其是對于搶救大出血的自身免疫性溶血性貧血患者，具有很強(qiáng)的可操作性，本文的回顧分析結(jié)果也彰顯了《推薦方案》積極的指導(dǎo)意義。

[1] 邵宗鴻,鄭萌穎.自身免疫性溶血性貧血治療進(jìn)展[J].臨床血液學(xué)雜志,2016,29(11):855-860.

[2] 中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會,中華醫(yī)學(xué)會臨床輸血分會,特殊情況緊急搶救輸血推薦方案[J].中國輸血雜志,2014,27(1):1-3.

[3] 陳志哲,陳君敏,自身免疫性溶血性貧血患者輸血的臨床問題[J].中華內(nèi)科雜志,1998,37(10):654-655.

[4] 王立新,陳春霞,魏曾珍,等.自身免疫性溶血性貧血患者輸血治療的回顧性分析[J].中國輸血雜志,2017,30(1):45-47.

[5] 王姣杰,李建斌,單泓.兩種紅細(xì)胞制品治療自身免疫性溶血性貧血的效果比較[J].中國輸血雜志,2015,28(5):555-556.

[6] 王明慧,方春燕,梁萍,等.洗滌紅細(xì)胞輸注在自身免疫性溶血性貧血治療中的應(yīng)用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(24):2101-2103.

[7] 董祥翠,高元元.洗滌紅細(xì)胞與去白紅細(xì)胞治療自身免疫性溶血性貧血的隨機(jī)對照研究[J].臨床輸血與檢驗,2015,17(5):437-441.

[8] 高晶晶,朱雄鵬,王明泉.輸注兩種不同紅細(xì)胞對自身免疫性溶血性貧血患者實驗室指標(biāo)及療效影響的對比[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2017,25(3):921-925.