急性ST抬高心肌梗死心電圖心肌缺血分級(jí)的探討

李 睿

（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214023）

目前臨床上用于判斷急性心肌梗死嚴(yán)重程度的指標(biāo)眾多，如血清心肌酶、放射性同位素、血管造影技術(shù)。放射性同位素、血管造影技術(shù)檢查操作時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)檢查者技術(shù)要求高，臨床中的使用受到一定限制[1]。1909年美國(guó)紐約MtSinai醫(yī)院醫(yī)師首次將心電圖技術(shù)用于心肌梗死的診斷中，隨后通過(guò)大量研究證實(shí)心肌壞死范圍和心電圖指標(biāo)存在相關(guān)性。因此本文擬收集2015年1月至2017年1月我院急性ST抬高心肌梗死患者，分析心電圖形態(tài)的測(cè)定價(jià)值。

表1 兩組一般資料、梗死部位及Killip分級(jí)

表2 3級(jí)缺血組與2級(jí)缺血組入院時(shí)ΣST、心肌梗死面積、CK-MB及LVEF（±s）

表2 3級(jí)缺血組與2級(jí)缺血組入院時(shí)ΣST、心肌梗死面積、CK-MB及LVEF（±s）

組別 ΣST(mV) 心肌梗死面積(%) LVEF(%) CK-MB(U/L)3級(jí)缺血組 0.76±0.45 18.61±3.24 43.64±8.51 325.41±82.24 2級(jí)缺血組 0.53±0.37 14.36±2.67 51.36±9.47 169.51±56.54 t 6.18 5.82 5.97 12.84 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2017年1月我院急性ST抬高心肌梗死患者100例，患者符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Birnbaum急性ST抬高心肌梗死缺血分級(jí)，將患者分為3級(jí)缺血組和2級(jí)缺血組。3級(jí)缺血組平均年齡（59.6±13.4）歲，男26例，女24例，2級(jí)缺血組平均年齡（60.7±12.4）歲，男25例、女25例，兩組性別，年齡無(wú)差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛≥30 min。②血清心肌酶增高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊心肌梗死者。②心電圖資料不全者。

1.4 方法：治療：入院后嚼服腸溶阿司匹林，口服氯吡格雷，肝素抗凝，配合降壓、降脂等治療。心電圖測(cè)定方法：采用GE心電圖機(jī)，患者入院時(shí)立即測(cè)定。心肌酶：在患者入院時(shí)立刻測(cè)定肌酸激酶同工酶（CK-MB），測(cè)定方法為酶聯(lián)免疫法。心肌梗死面積：在患者病情穩(wěn)定后通過(guò)Sophy DST雙探頭 SPECT 顯像儀進(jìn)行測(cè)定。LVEF：采取SIEMENS512超聲心動(dòng)儀進(jìn)行測(cè)定。

1.5 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組一般資料、梗死部位及Killip分級(jí)；兩組入院時(shí)ST段抬高的幅度（ΣST）、心肌梗死面積、CK-MB及LVEF。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料、梗死部位及Killip分級(jí)：兩組一般資料、梗死部位比較無(wú)差異（P＞0.05），兩組Killip分級(jí)比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 3級(jí)缺血組與2級(jí)缺血組入院時(shí)ΣST、心肌梗死面積、CK-MB及LVEF：3級(jí)缺血組與2級(jí)缺血組入院時(shí)ΣST、心肌梗死面積、CK-MB及LVEF比較有差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

目前，每年全球有百萬(wàn)人死于冠心病急性心肌梗死，急性心肌梗死發(fā)生后冠狀動(dòng)脈血供持續(xù)減少，最終造成少造成的心肌大部分或全層壞死。2010年國(guó)際心血管會(huì)議指出我國(guó) 35～74歲人群中心肌梗死患病率約1.5%。WHO在2015年發(fā)布一份文件，指出2014年、2015年、2016年我國(guó)冠心病患者逐年提高。急性心肌梗死發(fā)生后主要治療手段為溶栓、介入、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)等，但是還是有部分患者預(yù)后較差。如何通過(guò)有效的指標(biāo)預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者的預(yù)后成為眾多研究的目標(biāo)。

有研究顯示，梗死面積可以判斷急性心肌梗死的預(yù)后。如有學(xué)者通過(guò)對(duì)21例急性心肌梗死患者采取SPECT 顯像儀測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左室梗死面積愈大，預(yù)后也愈差。心電圖操作簡(jiǎn)單、方便、重復(fù)性好。急性心肌梗死急性期，心電圖可以出現(xiàn)ST抬高、QRS 復(fù)合波、ST 抬高的導(dǎo)聯(lián)數(shù)等改變。但是有部分無(wú)ST抬高的患者的上述心電圖表現(xiàn)與心肌梗死范圍及程度結(jié)果是矛盾的[2]。

Birnbaum學(xué)者根據(jù)心電圖將心肌梗死分為3級(jí)缺血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①1級(jí)缺血：T波直立高大對(duì)稱并達(dá)到峰，ST無(wú)抬高；②2級(jí)缺血：相鄰2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST抬高＞0.1 mV不伴有QRS波終端扭曲變形，J點(diǎn)振幅與R波振幅之比＜50%[3]。③3級(jí)缺血：QRS波終末部扭曲，J點(diǎn)R波振幅≥50%R波振幅≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)，或S波消失于TPPR基線以下≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)（V1～V3）[4]。2013年國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)心肌缺血分級(jí)與心肌梗死左心室功能、梗死面積有一定關(guān)系。本次研究中收集2015年1月至2017年1月我院急性ST抬高心肌梗死患者，根據(jù)Birnbaum急性ST抬高心肌梗死缺血分級(jí)，在排除一般資料及梗死部位等混雜因素后，發(fā)現(xiàn)3級(jí)缺血組與2級(jí)缺血組入院時(shí)ΣST、心肌梗死面積、CK-MB及LVEF比較有差異（P＜0.05）。

CK-MB與急性ST抬高心肌梗死的梗死范圍及預(yù)后存在關(guān)系。CKMB 峰值越高說(shuō)明心肌細(xì)胞壞死越嚴(yán)重，發(fā)生充血性心功能衰竭的概率越高。還有學(xué)者[5]指出CK-MB釋放量與心肌損傷程度成正比。SPECT 顯像是通過(guò)放射性物質(zhì)在心臟缺血部位進(jìn)行探測(cè)，記錄到放射性濃度差，有助于鑒別存活心肌范圍。LVEF反應(yīng)整體心臟收縮功能異常程度，心臟異常面積大于10%時(shí)，會(huì)造成LVEF明顯下降[6]。此外Tamura對(duì)78例3級(jí)缺血和49例2級(jí)缺血的急性ST抬高心肌梗死患者進(jìn)行6月隨訪，結(jié)果顯示，3級(jí)缺血患者的射血分?jǐn)?shù)明顯差于2級(jí)缺血者。

綜上所述，本文認(rèn)為隨著急性ST抬高心肌梗死缺血分級(jí)的提高，患者心肌梗死面積增大，通過(guò)測(cè)定ST抬高心肌梗死缺血分級(jí)有助于臨床醫(yī)師判斷患者預(yù)后，避免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間窗，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有積極意義。

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