改良括約肌間瘺管結(jié)扎術治療慢性肛瘺的隨機對照多中心臨床效果分析

董 毅 宋長滿 周 麗 孫思華

（大連大學附屬新華醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合盆底外科，遼寧 大連 116021）

肛瘺是臨床上較為常見的一種疾病，主要是由肛門周圍的肉芽腫性管道所引起，可由三部分組成，即內(nèi)口、瘺管、外口等；此疾病在臨床上不能自愈，需通過手術治療改善其臨床癥狀[1]；我院為了觀察改良括約肌間瘺管結(jié)扎術治療慢性肛瘺的臨床效果，將收治的患者分為兩組進行研究，具體見文章描述。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次選取我院2016年6月15日至2017年6月18日收治的慢性肛瘺患者40例作為研究對象，將其按照治療方式的不同分為兩組，觀察組—20例（改良括約肌間瘺管結(jié)扎術），對照組—20例（常規(guī)瘺管切除術）。觀察組：男性患者∶女性患者=10∶10；年齡40～70歲，平均年齡（58.10±4.31）歲。對照組：男性患者∶女性患者=11∶9；年齡41～70歲，平均年齡（58.15±4.35）歲。兩組患者分別在基本資料方面比較無明顯差異（P＜0.05）；具有可比性。

1.2 方法。對照組方法：給予常規(guī)瘺管切除術治療，對患者進行常規(guī)消毒和麻醉，將球頭銀質(zhì)軟探針經(jīng)外口探入，并在對應內(nèi)口引出探針，沿著探針方向?qū)⑵つw、瘺管切開，并將瘺管壁組織清除干凈，最后止血，縫合。觀察組方法：給予改良括約肌間瘺管結(jié)扎術治療，對患者行麻醉，并指導其取截石位，在瘺管上方做一切口，并沿著外括約肌間分離瘺管，切斷瘺管，將內(nèi)括約肌處瘺管縫扎，剔除，最后采用刮匙將感染肉芽組織徹底清除干凈，并利用止血紗管堵塞。

1.3 觀察指標：對兩組患者的臨床總有效率、手術時間、愈合時間、瘢痕面積進行觀察和評價。臨床總有效率[2]：顯效：經(jīng)治療后患者的臨床表現(xiàn)消失，切口愈合，無并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀逐漸緩解，切口尚未痊愈；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀無改善，并出現(xiàn)加重現(xiàn)象；總有效率=（顯效+有效）/單組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：全文研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.00軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗；計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，t檢驗；當P＜0.05時，則說明對比的數(shù)據(jù)有明顯差異，統(tǒng)計學具有臨床意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床總有效率：觀察組患者的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 比較兩組患者的臨床總有效率

2.2 兩組患者的手術情況：觀察組患者的手術時間、愈合時間、瘢痕面積低于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 比較兩組患者的手術情況（±s）

表2 比較兩組患者的手術情況（±s）

注：與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 手術時間(min) 愈合時間(d) 瘢痕面積(cm2)觀察組 20 30.12±10.21 14.11±5.64 2.01±0.56對照組 20 45.12±15.21 20.12±7.36 5.62±1.32

3 討 論

肛瘺是臨床上較為常見的一種疾病，具有復發(fā)率高、難治愈等特點，患者可伴有少量膿性、血性、黏液性分泌物，并且容易引起肛門失禁等并發(fā)癥[3]；臨床上一般采用手術進行治療，傳統(tǒng)的肛門手術在治療過程中容易對括約肌造成一定程度的損傷，從而對肛門功能造成影響，繼而降低生活質(zhì)量；曾有研究表明：傳統(tǒng)手術治療，其輕度肛門失禁發(fā)生率為64.00%，而重度肛門失禁發(fā)生率為26.00%，為此臨床上不支持采用傳統(tǒng)手術治療，并逐漸被改良括約肌間瘺管結(jié)扎術所代替[4]。

改良括約肌間瘺管結(jié)扎術在臨床上廣泛應用，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)勢，不僅可以縮短住院時間，并且還能減少治療費用，此手術操作比較簡單，無復雜設備和技術要求，醫(yī)師經(jīng)短期培訓后可單獨完成，為此在臨床上有利于推廣；本研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的臨床總有效率高于對照組數(shù)據(jù)（P＜0.05），與曹傳敏學者研究報道一致[5]。

總而言之，改良括約肌間瘺管結(jié)扎術治療慢性肛瘺效果顯著，不僅可以改善患者的臨床表現(xiàn)，并且還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，對良好預后起到促進作用，臨床上值得應用和推廣。

[1] 田穎,張忠濤,安少雄,等.括約肌間瘺管結(jié)扎術在單純肛瘺治療中的臨床療效觀察[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12):1211-1214.

[2] 王邦林,潘彩霞,李智,等.改良括約肌間瘺管結(jié)扎術治療經(jīng)括約肌型肛瘺的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(31):3927-3928.

[3] 陳豪,楊柏霖,楊光,等.經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術治療經(jīng)括約肌肛瘺的多中心前瞻性研究[J].中華消化外科雜志,2016,15(8):825-829.

[4] 宗志云.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術治療單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的臨床體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(88):162-163.

[5] 曹傳敏,蘇松盛,何進達,等.改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術-Plug術治療低位肛瘺的臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(3):360-362.