互聯(lián)共享時代：醫(yī)療大數(shù)據(jù)的新契機

文/吳 波

“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”作為目前國家力推的醫(yī)療發(fā)展模式，發(fā)展勢頭迅猛。不過，以網(wǎng)上掛號為例，互聯(lián)網(wǎng)掛號僅占醫(yī)院全部掛號量的8%～10%，開展較好的醫(yī)院也僅占到15%～20%。此外，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)進行醫(yī)療在線咨詢的比例僅為2%～3%；對于診中治療和診后管理，互聯(lián)網(wǎng)行為介入的比例更低。由此可見，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的滲透力不足，還存在很大的發(fā)展空間。

數(shù)據(jù)應(yīng)用將超乎想象

從國家衛(wèi)生計生委更名為國家衛(wèi)生健康委員會可見，國家對于衛(wèi)生行業(yè)的重心已從診療環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移到健康保障環(huán)節(jié)。從醫(yī)療服務(wù)到健康服務(wù)，所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)總量極大。

從醫(yī)療到健康，數(shù)據(jù)的定義會越來越寬泛。醫(yī)療數(shù)據(jù)僅僅是健康數(shù)據(jù)中占比很小的一部分。健康數(shù)據(jù)的維度非常廣泛，除了最核心的醫(yī)療數(shù)據(jù)外，還包括人的基因組數(shù)據(jù)、醫(yī)療科研數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備記錄的運動等生活行為數(shù)據(jù)，心電、呼吸等有關(guān)心血管和哮喘等疾病治療數(shù)據(jù)。此外，還包括空氣、水質(zhì)、人口等方面的生活環(huán)境數(shù)據(jù)。

從數(shù)據(jù)的產(chǎn)值和數(shù)據(jù)量來看，預計到2020年，關(guān)于健康數(shù)據(jù)的總量將達到40萬億GB，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)應(yīng)用的市場份額和市值都將呈倍數(shù)性增長。

在龐大的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)總量前提下，國家出臺了多項政策，一直鼓勵基于這些數(shù)據(jù)進行開發(fā)和利用。從醫(yī)療到健康和從數(shù)據(jù)的開放到共享的過程中，從智能設(shè)備到院外數(shù)據(jù)監(jiān)控、從地域數(shù)據(jù)到人群流動數(shù)據(jù)分析、從大數(shù)據(jù)和個人數(shù)據(jù)到人工智能醫(yī)療場景的應(yīng)用，理念的革新和技術(shù)的提升為健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用創(chuàng)造了越來越多的可能。

未來，健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用方式，將以我們無法想象的方式去應(yīng)用。盡管如此，我們?nèi)钥梢詫⒔】禂?shù)據(jù)的應(yīng)用分成幾個維度去設(shè)想。

數(shù)據(jù)的跨院聯(lián)通和應(yīng)用?；颊叩牧鲃有詫е缕渌a(chǎn)生的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)也是流動的。我認為，跨院間建立健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用將是未來的發(fā)展方向和趨勢。一旦醫(yī)院間的數(shù)據(jù)“跨”了出去，目前所能設(shè)想的應(yīng)用方式僅是患者在不同醫(yī)院就診時，數(shù)據(jù)跨院導致精準預約比例的上提。實際上，身患某種疾病的患者在跨院診療的過程中，往往需要極多的數(shù)據(jù)信息，跨院數(shù)據(jù)的應(yīng)用方式應(yīng)是種類繁多且覆蓋廣泛。

健康數(shù)據(jù)的發(fā)展可能從醫(yī)院內(nèi)部走向院外。健康醫(yī)療數(shù)據(jù)在院內(nèi)的表現(xiàn)形式主要是診療數(shù)據(jù)，而在院外數(shù)據(jù)的應(yīng)用將是未來的發(fā)展趨勢。

醫(yī)療健康數(shù)據(jù)最重要的變化是從醫(yī)療大數(shù)據(jù)走向健康大數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)變。這使得數(shù)據(jù)所涉及的領(lǐng)域更加寬廣，即從個人數(shù)據(jù)到家族數(shù)據(jù)，再到社會數(shù)據(jù)的拓展。目前對于健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用，所能想到的僅是基于個人的屬性或生活習慣、疾病記錄，可以輔助某些疾病的預防。當數(shù)據(jù)范圍大大拓寬后，我們可以在一個區(qū)域，甚至從全國的角度去分析疾病。這樣的應(yīng)用方式也符合國家構(gòu)建基于大健康的視角，從治病到治未病、再到防病的醫(yī)療體系。

數(shù)據(jù)要“大”必須整合

目前，醫(yī)院間的醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通程度并不盡如人意。全國各醫(yī)院信息化建設(shè)程度不同，院間在交換數(shù)據(jù)時，對于同一個病種或操作的定義、病歷的格式等均不同，醫(yī)療信息標準化的進程非常緩慢，阻礙了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合進程。

為此，醫(yī)療大數(shù)據(jù)首先要以患者為中心。醫(yī)療數(shù)據(jù)來自患者，以患者為中心的目的是構(gòu)建基于連續(xù)數(shù)據(jù)的醫(yī)療健康服務(wù)。以患者為中心，有一個問題是無法回避的，即患者的身份識別。如何做到跨院間不同應(yīng)用場景下患者的有效身份識別？我認為，微信電子健康卡是一個不錯的選擇，它是基于患者的醫(yī)療、生活數(shù)據(jù)制作而成的，可以作為患者身份的“ID”證明，可以在醫(yī)院之間將患者的數(shù)據(jù)打通。但由于數(shù)據(jù)匹配等問題亟待改善，目前在有些醫(yī)院推行起來還有些困難。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)還要以醫(yī)院為主體，因為醫(yī)院是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的主要產(chǎn)生地。從微信電子健康卡，到微信公眾號、小程序，再到線上服務(wù)、人工智能應(yīng)用、數(shù)據(jù)分析、輔助診療，可以使醫(yī)院對醫(yī)療數(shù)據(jù)具有管理權(quán)和延續(xù)性，以保證信息的真實性。

同時，區(qū)域內(nèi)要互聯(lián)互通，即數(shù)據(jù)的整合互通要涉及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在這方面，很多醫(yī)院最擔心兩個問題，一是數(shù)據(jù)的安全性，二是如何實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

數(shù)據(jù)安全是底線

當醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)連接越來越近，安全性問題就不可避免了?，F(xiàn)在很多的醫(yī)療數(shù)據(jù)，醫(yī)院不敢使用，就是怕遇到數(shù)據(jù)泄露、病毒攻擊等問題，擔心沒有辦法保證安全性。對于醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全保障，我認為可以從幾個方面入手：

首先是匯集數(shù)據(jù)并補足漏洞，要學會從過去處理的案例中總結(jié)經(jīng)驗，查缺補漏，舉一反三，從而敏銳地捕捉到安全問題。其次是技術(shù)保障，比如利用“木桶理論”原理，每天對數(shù)據(jù)進行上百億次的安全掃描，確?？床灰姷牡胤讲粫l(fā)生安全問題。再次，必須要有非常成熟的安全體系，建立互信機制和患者授權(quán)介入機制，即從安全服務(wù)到終端邊界，從本地到云端各方面都要有完備的安全措施。另外，還要對整個數(shù)據(jù)進行可視化的安全管理，最好能夠精確監(jiān)測每一個環(huán)節(jié)、每一個服務(wù)器的狀態(tài)，以便及時發(fā)現(xiàn)異常行為。

除了數(shù)據(jù)安全問題，如何規(guī)范進行數(shù)據(jù)共享也是很多醫(yī)院擔心的問題。關(guān)于這個問題有以下建議：一是數(shù)據(jù)不出院。二是當數(shù)據(jù)需要跨院傳輸或使用時，要建立合理的共享方案，即傳輸過程中要有面向患者和醫(yī)院的授權(quán)機制。并且，數(shù)據(jù)所存儲的醫(yī)院有隨時停止數(shù)據(jù)共享的權(quán)利。這樣便能較好地解決數(shù)據(jù)互通和患者隱私問題。