打通醫(yī)療和養(yǎng)老的“隔斷”

文/張拓紅

《深化黨和國家機構(gòu)改革方案》要求，要“積極應(yīng)對人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，新組建的國家衛(wèi)生健康委員會的主要職責(zé)之一就是“擬訂應(yīng)對人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施”。其中，“人口老齡化”“全周期健康服務(wù)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是3個關(guān)鍵詞。

人口老齡化是一個全球性的緊迫問題，在發(fā)展中國家尤其突出。老年人所需要的服務(wù)大致可以分為兩個方面：生活照料和醫(yī)學(xué)關(guān)照。傳統(tǒng)上通過服務(wù)內(nèi)容來組織，生活照料歸屬于民政部門，醫(yī)學(xué)關(guān)照歸屬于衛(wèi)生部門，兩者是分離的。這種制度安排在幾十年前還行得通，但是，當(dāng)需要兩方面照顧的老人越來越多的時候，就會越來越滿足不了現(xiàn)實的需要。

對此，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”“生命全周期健康”和“長期護(hù)理”的概念。要實現(xiàn)這些目標(biāo)，就需要把以往按照器官、系統(tǒng)、疾病、服務(wù)內(nèi)容來組織的照護(hù)進(jìn)行重新組織和整合，實現(xiàn)從人的需要出發(fā)來組織的轉(zhuǎn)變。這個轉(zhuǎn)變，就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合強調(diào)從傳統(tǒng)的分離服務(wù)轉(zhuǎn)向整合服務(wù)的過程。世界衛(wèi)生組織提出的“長期護(hù)理”概念強調(diào)的是整合后的服務(wù)類型。兩者內(nèi)容基本一致，都是通過提供老年人所需要的一攬子服務(wù)，維護(hù)或者恢復(fù)老年人的自理能力和獨立性，這個概念在世界衛(wèi)生組織2015年發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》中得到了充分闡述，界定為功能發(fā)揮，是老年人內(nèi)在能力與環(huán)境相互作用的結(jié)果。它與影響老年人健康的內(nèi)在和外在因素都有關(guān)系。

2017年，世界衛(wèi)生組織進(jìn)一步發(fā)布了針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指南，即老年人綜合照護(hù)指南，針對影響老年人內(nèi)在能力的關(guān)鍵因素，提出相應(yīng)的對策。這個指南非常實用地重點關(guān)注了6個方面：行動能力、感知覺、認(rèn)知、尿失禁、跌倒、關(guān)愛照料者。每個方面都需要將生活照料和醫(yī)療關(guān)照結(jié)合起來。

所以，僅僅通過部門之間的協(xié)作，還不足以解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題。部門協(xié)作是一種機械的而非有機的結(jié)合，成本較高但收益有限。而中國政府機構(gòu)改革后實現(xiàn)的功能整合，則可能更具有成本效益。

2015年，由原國家衛(wèi)生計生委等9個部委印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》，提出打通醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)之間的醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)“隔斷”，讓醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入社區(qū)。上海市和青島市通過先行先試成功實現(xiàn)了部門之間的協(xié)調(diào)，但全國多個地方在實踐探索中遇到了不少困難，主要是部門政策和管理協(xié)調(diào)的不一致造成的。所以，中國政府這次的機構(gòu)改革力度很大，力圖一舉消除管理部門所造成的“隔斷”，讓醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)真正結(jié)合起來。

機構(gòu)整合之后，期待將有一個統(tǒng)一的、協(xié)調(diào)一致的長期護(hù)理服務(wù)規(guī)劃，包括一個所有服務(wù)提供者統(tǒng)一使用的老年人綜合評估和照護(hù)計劃，規(guī)范的服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)和指南，規(guī)范的人力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，以及與長期護(hù)理保險相銜接的籌資和費用支付機制。

世界衛(wèi)生組織期待著中國走出一條在較低資源條件下解決人口老齡化問題的道路，并將經(jīng)驗和教訓(xùn)分享給其他發(fā)展中國家，這也是中國對全球衛(wèi)生的貢獻(xiàn)。