塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的易感因素研究進展

牟菁　白麗瓊　姜顧禮　王一任　曾小敏

塵肺是在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。塵肺并發(fā)結(jié)核病是粉塵和結(jié)核分枝桿菌協(xié)同作用于接觸塵埃(簡稱“接塵”)的工人引起的肺部疾病[1]。塵肺在我國職業(yè)病中有“第一殺手”之稱，是我國現(xiàn)階段最主要、最嚴(yán)重的職業(yè)病病種之一。近年來全國肺結(jié)核報告發(fā)病例數(shù)僅次于病毒性肝炎，居甲乙類傳染病第二位。王一丹等[2]通過Meta分析，對我國文獻報道的116 263例塵肺患者進行綜合評價，發(fā)現(xiàn)我國塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率為14.8%。塵肺并發(fā)肺結(jié)核后，不僅促使病情進展、惡化，影響預(yù)后，也是造成塵肺患者死亡的原因之一。塵肺容易并發(fā)肺結(jié)核，主要是由于塵肺患者肺組織中沉積著難溶性矽塵，破壞了巨噬細胞功能，使之始終處于低能狀態(tài)，影響了它們的吞噬、消化滅菌能力。由于巨噬細胞被大量破壞，使結(jié)核免疫的效應(yīng)細胞功能也受到影響，致使機體對肺結(jié)核的獲得性免疫難以建立，導(dǎo)致肺結(jié)核易感。塵肺并發(fā)結(jié)核病的易感人群主要是煤炭及礦業(yè)工人，發(fā)病是由多種因素聯(lián)合作用所致，筆者就國內(nèi)外相關(guān)研究進行綜述。

一、塵肺并發(fā)肺結(jié)核的流行病學(xué)特點

塵肺是我國最主要的職業(yè)病，包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺等。其中患病人數(shù)最多的是矽肺和煤工塵肺，而塵肺并發(fā)肺結(jié)核的患者中也以矽肺并發(fā)肺結(jié)核的比率最高。近年來國外對塵肺并發(fā)肺結(jié)核的研究相對較少，且多針對單一種類塵肺患者，報道的塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率約為10%～30%。Mirsadraee等[3]對不同國家(主要是伊朗和韓國)1980—2011年間報道的6280例煤工塵肺患者進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)并發(fā)肺結(jié)核的比率為22.5%(纖維化組為32.3%，單純煤工塵肺組為16.6%)，明顯高于非塵肺對照組。伊朗2006—2008年、2008—2010年煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率為34%和27%[4]。Farazi和Jabbariasl[5]對2011—2012年伊朗中央省矽塵作業(yè)工人的研究發(fā)現(xiàn)，矽肺工人肺結(jié)核患病率為0.917%，發(fā)病率為0.459%。在卡薩布蘭卡一家醫(yī)院1997—2016年收治的54例矽肺患者中，20%并發(fā)肺結(jié)核[6]。而我國在不同的研究、不同的省份塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率報道各異。筆者查詢了2010—2017年發(fā)表的文獻，對近年塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核研究較多的廣西壯族自治區(qū)進行分析，其5篇文獻[7-11]報道塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率在9.31%～36.76%之間，四川、山東、湖南等省的相關(guān)研究也較多，各省塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率分別為2.15%～8.64%、4.88%～27.63%和3.50%～15.70%。糖尿病并發(fā)結(jié)核病和HIV與MTB雙重感染是近年來研究的熱點，繆昌東等[12]調(diào)查的初治涂陽肺結(jié)核患者中，20.97%(52/248)并發(fā)2型糖尿病。2010—2015年新疆維吾爾自治區(qū)伊寧市HIV與MTB雙重感染患者623例，占結(jié)核病患者總數(shù)的20.39%[13]。與糖尿病并發(fā)結(jié)核病和HIV與結(jié)核分枝桿菌雙重感染相比，塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率也處于較高水平，值得加以關(guān)注。

二、塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的職業(yè)易感因素

(一)塵肺期別

塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率與塵肺期別有關(guān)，塵肺期別越高，并發(fā)肺結(jié)核的比率越高，以下多項研究結(jié)果已經(jīng)證實這一觀點。艾爾肯·吾布力等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率分別為17.16%(35/204)、42.11%(8/19)、60.00%(3/5)，各期煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率存在差異。丁新平等[15]發(fā)現(xiàn)，隨著塵肺期別升高，并發(fā)肺結(jié)核的比率增高，Ⅲ期塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率為65.06%。開灤煤礦地區(qū)煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率，Ⅰ期為6.5%，Ⅱ期為11.5%，Ⅲ期為15.5%，煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率隨期別增加而明顯增高[16]。唐桂鈺[17]發(fā)現(xiàn)，塵肺期別為河北省鋼鐵企業(yè)接塵工人塵肺并發(fā)結(jié)核病發(fā)病的易感因素(OR=2.390，95%CI=2.150～2.657)，塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率隨塵肺期別的增加而升高。其另一項調(diào)查也發(fā)現(xiàn)塵肺患者結(jié)核病的發(fā)病率與塵肺期別有關(guān)(OR=2.817，95%CI=2.458～3.228)[18]。與楊福余[19]、高勁松等[20]、郝德義[21]、劉建坤等[22]的研究結(jié)論相符。其發(fā)病機制有以下幾點：(1)煤工塵肺患者抵抗力降低，細胞免疫功能低下，工作環(huán)境差，易受結(jié)核分枝桿菌感染；(2)煤工塵肺病變導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化，造成血液淋巴循環(huán)障礙，降低肺組織對結(jié)核分枝桿菌的防御能力；(3)長期咳嗽、支氣管黏膜纖毛破壞、分泌物堆積、呼吸道防御功能減退，為結(jié)核分枝桿菌及其他細菌的入侵創(chuàng)造了有利條件；(4)粉塵有增強結(jié)核分枝桿菌活力的作用，對巨噬細胞有一定毒性，削弱巨噬細胞吞噬和滅菌能力，促使結(jié)核分枝桿菌在組織中生長及播散[22]。塵肺期別越高，患者肺部損傷越嚴(yán)重，越容易感染肺結(jié)核，由此提示，加強塵肺I期、Ⅱ期患者的康復(fù)治療及有效治療，及時阻止其向Ⅲ期發(fā)展，對降低塵肺并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率非常重要[15]。

(二)發(fā)病年齡

馬辰浩[16]發(fā)現(xiàn)煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率隨塵肺發(fā)病年齡升高而升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.71，P<0.05)。唐桂鈺[17]發(fā)現(xiàn)，河北鋼鐵集團塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率隨塵肺發(fā)病年齡的增加而升高(OR=1.467，95%CI=1.312～1.609)。其另一項調(diào)查也發(fā)現(xiàn)塵肺患者結(jié)核病的發(fā)病與塵肺發(fā)病年齡有關(guān)(OR=1.177，95%CI=1.027～1.347)[18]。高勁松等[20]發(fā)現(xiàn)塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)病年齡多集中在40歲以上(96.89%)。其另一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡60歲組并發(fā)肺結(jié)核的比率最高(26.16%)，塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率隨年齡增加而增高，但各年齡組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[23]。重慶某煤礦煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率隨發(fā)病年齡的升高而升高(χ2=30.71，P<0.01)[24]。即高齡塵肺患者肺結(jié)核發(fā)病的危險性更高，可能是因為隨年齡增加人體的免疫功能下降，高齡塵肺患者自身抵抗力較差，病后身體狀態(tài)及恢復(fù)情況也不及年輕患者，更易并發(fā)其他疾病。也有一些研究得出不同結(jié)果，如丁新平等[15]調(diào)查結(jié)果顯示，總體上塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生的比率隨發(fā)病年齡的升高而降低，但40～79歲各年齡組(40～49、50～59、60～69、70～79歲)差異不大。齊嘯等[25]發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡<40歲組矽肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率最高，為23.64%，60～歲組最低，為8.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是由于塵肺晚發(fā)病的工人較早發(fā)病的工人自身身體素質(zhì)更好，對肺結(jié)核抵抗力也較強，因而不易發(fā)病。

(三)接塵工齡

唐莉麗等[11]調(diào)查結(jié)果顯示，不同接塵工齡組煤工塵肺患者肺結(jié)核發(fā)病率的組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中，接塵工齡≤9年的煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率最低(10.53%)，接塵工齡≥30年的煤工塵肺患者肺結(jié)核的發(fā)病率最高(32.84%)。艾爾肯·吾布力等[14]發(fā)現(xiàn)接塵工齡≤9、10～19、20～29和≥30年等工齡組塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)生率分別為0、13.04%(3/23)、17.39%(18/115)、27.38%(25/84)，不同接塵工齡煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。高勁松等[20]調(diào)查結(jié)果顯示，煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核大多發(fā)生在接塵工齡10年以上者，最多集中在20年以上者，占57.08%(645/1130)。而其另一項調(diào)查提示，煤工塵肺并發(fā)結(jié)核病與接塵工齡不呈正比關(guān)系[23]。馬英華等[26]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同接塵工齡塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核大多發(fā)生在接塵工齡6年以上，最多集中在11～20年工齡段。黎東霞等[27]發(fā)現(xiàn)疑似塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的檢出率有隨接塵工齡增加而升高的趨勢(χ2=5.969，P=0.015)。Elkard等[28]的研究中，摩洛哥23例矽肺并發(fā)結(jié)核病的患者暴露于二氧化硅的平均持續(xù)時間為11年。Yarahmadi等[29]研究顯示，與無矽塵接觸史者相比，矽肺患者和矽塵暴露者并發(fā)肺結(jié)核的比率更高(P<0.05)，logistic回歸分析顯示中度和重度二氧化硅暴露與肺結(jié)核發(fā)病率之間有明顯的相關(guān)性。通常認(rèn)為塵肺并發(fā)結(jié)核病的發(fā)病與粉塵濃度及累積暴露量有一定的關(guān)系，隨著接塵工齡的增加，累積暴露量增加，塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率也隨之上升。但也有研究得出不同結(jié)論，唐桂鈺[17]發(fā)現(xiàn)，接塵工齡為影響河北省鋼鐵企業(yè)接塵工人塵肺并發(fā)結(jié)核病的發(fā)病因素(OR=0.796，95%CI=0.719～0.883)，在其下屬唐山鋼鐵集團和承德鋼鐵集團，隨著接塵工齡的增加，塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率呈降低趨勢。其另一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，塵肺并發(fā)結(jié)核病的比率與接塵工齡(OR=0.734，95%CI=0.627～0.860)有關(guān)[18]。齊嘯等[25]發(fā)現(xiàn)接塵工齡<20年、20～29年和≥30年工齡組矽肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率分別為21.46%、7.96%和6.63%，并隨接塵工齡的增加而降低。這可能是由于接塵工人患塵肺后即脫離接塵崗位，使得接塵工齡變短，引起接塵工齡越長、塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率越低的現(xiàn)象[18]。

(四)染塵工種

不同染塵工種的塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率不同。(1)井下作業(yè)的接塵工人塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率較高。馬英華等[26]的研究表明，井下接塵工人累積肺結(jié)核感染率明顯高于地面作業(yè)人群(年齡標(biāo)化后肺結(jié)核累積感染率分別為12.35‰、4.30‰；P<0.05)，且井下接塵工人肺結(jié)核患病率高于地面作業(yè)對照人群。(2)煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核較多，發(fā)病率約為22%[30]。烏魯木齊市煤礦系統(tǒng)于2006—2012年期間在新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心進行復(fù)查，明確診斷的228例煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率為20.18%(46/228)[14]。開灤地區(qū)煤礦工人近3個月內(nèi)臨床確診的塵肺患者中，接受調(diào)查的450例患者塵肺并發(fā)肺結(jié)核的煤工有40例，占8.9%[16]。唐桂鈺等[18]調(diào)查的某煤礦塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率為23.46%(526/2242)?；幢钡V業(yè)集團1963年1月至2009年12月確診的1019例塵肺并發(fā)肺結(jié)核的患者中煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率為17.93%[23]。上述文獻煤工塵肺是研究熱點，針對其他種類塵肺的研究較少，且很少將塵肺種類或接觸粉塵種類作為指標(biāo)進行比較。丁新平等[15]發(fā)現(xiàn)塵肺并發(fā)肺結(jié)核患者中，并發(fā)率排在前3位的塵肺病種依次為矽肺(23.78%)、鑄工塵肺(16.67%)及煤工塵肺(15.90%)，但這可能與矽肺是塵肺中最常見的一種類型有關(guān)，還需進一步驗證。(3)具體從事工種不同，塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。唐莉麗等[11]發(fā)現(xiàn)不同工種煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，掘進工最高，為28.36%；采煤工為18.3%；混合工最低，為15.79%。艾爾肯·吾布力等[14]發(fā)現(xiàn)掘進工煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率最高，不同工種煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。丁新平等[15]發(fā)現(xiàn)塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率前5位的工種依次為純掘進工、主掘進工、主采煤工、鑄工及煤礦混合工。從工種分布來看，唐山鋼鐵集團顯示鑿巖工、鑄造翻砂工、煉(軋)鋼工的塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率較高，邯鄲鋼鐵集團的鑿巖工和煉(軋)鋼工并發(fā)率較高[17]。郝德義[21]發(fā)現(xiàn)塵肺并發(fā)肺結(jié)核的工種主要是掘進工、采煤工。劉洪材等[24]發(fā)現(xiàn)重慶某煤礦采煤、掘進、混合3個工種塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率分別為6.08%、6.60%、16.89%，其中混合工種塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率明顯高于兩個單純工種，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。Elkard等[28]對摩洛哥12年(2003—2015年)間罹患矽肺并發(fā)結(jié)核病的23例患者進行調(diào)查，他們中有7名挖掘工、5名碎石工、7名礦工和4名石匠。綜合上述研究，掘進工、鑿巖工、混合工等工種工人接觸粉塵中游離二氧化硅含量高，其并發(fā)肺結(jié)核的比率也高；反之，采煤工、輔助工、冶煉工等接觸粉塵中游離二氧化硅含量低，其并發(fā)肺結(jié)核的比率相對較低，可見塵肺并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病率與接觸粉塵濃度及粉塵中游離二氧化硅含量呈正比[31]。

(五)接塵年代

塵肺并發(fā)結(jié)核病多發(fā)生在20世紀(jì)70年代以前，特別是60年代以前較多，隨年代增加塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率逐漸降低(50年代之前為35.56%，到80年代降至1.18%)[23]。齊嘯等[25]發(fā)現(xiàn)20世紀(jì)70年代以前，矽肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率最高，隨著年代的增加，并發(fā)比率降低，1956—1969年、1970—1979年、1980—1989年、1990—2010年四組兩兩比較，除1956—1969年與1970—1979年組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其余差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。唐桂鈺[17]發(fā)現(xiàn)，接塵年代為影響河北省鋼鐵企業(yè)接塵工人塵肺并發(fā)結(jié)核病比率的因素(OR=0.468，95%CI=0.411～0.532)，唐山鋼鐵集團和邯鄲鋼鐵集團均是隨接塵年代的增加，塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率逐漸下降；其另一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，塵肺并發(fā)結(jié)核病的發(fā)病率與接塵年代有關(guān)(OR=0.579，95%CI=0.471～0.711)[18]。隨著接塵年代的推近，塵肺并發(fā)結(jié)核病發(fā)生的危險性逐漸降低，表明國家、企業(yè)對粉塵的控制取得了明顯的成效，相關(guān)機構(gòu)對結(jié)核病防治力度有所加強，人民生活水平不斷提高[18]。而丁新平等[15]發(fā)現(xiàn)1960—1969年塵肺并發(fā)肺結(jié)核的比率最高(67.19%)，以后逐漸下降，1980—1989年最低(15.55%)，之后塵肺并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率又呈現(xiàn)上升趨勢，2000—2010年為19.51%。這可能與近年來診斷水平提高，管理加強，漏報率降低有關(guān)。

三、塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的其他易感因素

(一)年齡

唐莉麗等[11]發(fā)現(xiàn)≤39歲組煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率明顯低于40～49歲組和60～79歲組的煤工塵肺患者，40～49歲組和60～79歲組煤工塵肺患者肺結(jié)核并發(fā)比率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，該結(jié)果表明年齡越低的煤工塵肺患者其肺結(jié)核的并發(fā)比率越低，但年齡超過40歲的煤工塵肺患者，其肺結(jié)核的并發(fā)比率受年齡的影響較小。劉建坤等[22]研究發(fā)現(xiàn)隨年齡的增加，煤工塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率呈現(xiàn)先高后低，隨后再次升高的趨勢。煤礦工人這一群體通常以年齡小于40歲的青壯年居多，此年齡段的工人基數(shù)大，且身體素質(zhì)及抵抗疾病的能力相對好一些，使得低年齡組工人患病率低，但由于不同煤礦工人年齡構(gòu)成不同，可能造成結(jié)果存在差異。

(二)基因

周昌盛等[32]發(fā)現(xiàn)矽肺并發(fā)肺結(jié)核患者的天然抗性相關(guān)巨噬細胞蛋白1(natural resistance associated macrophage protein 1，NRAMP1)基因3′UTR位點和維生素D受體(VDR)基因FokⅠ和TaqⅠ位點的多態(tài)性與矽肺患者肺結(jié)核發(fā)病存在相關(guān)性，矽肺并發(fā)肺結(jié)核組的NRAMP1 3′UTR中TGTG+-/++基因型的頻率、TGTG--/++基因型的頻率、VDRFokⅠ和VDRTaqⅠ基因型的頻率與其他組相比均增高。但NRAMP1基因3′UTR和VDR基因在矽肺并發(fā)肺結(jié)核患者的肺結(jié)核發(fā)病中所起的真正作用及與其他易感基因或與環(huán)境之間的交互作用還需進一步研究確定。劉義濤等[33]發(fā)現(xiàn)microRNA(miR)-155、miR-29a在塵肺并發(fā)肺結(jié)核和單純塵肺組患者血清中表達存在差異，在塵肺并發(fā)肺結(jié)核時可能發(fā)揮著一定的作用，與單純塵肺組比較，塵肺并發(fā)肺結(jié)核組miR-155表達明顯低于單純塵肺組，miR-29a表達明顯增高。有研究對腫瘤壞死因子(TNF)-α-308、TNF-α-238、白細胞介素(IL)-1β-511、IL-10-592位點基因多態(tài)性與塵肺、塵肺并發(fā)肺結(jié)核發(fā)病的遺傳易感因素進行研究，尚未發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性[34-35]。

(三)預(yù)防用藥

達慧娟[36]研究發(fā)現(xiàn)對煤工塵肺患者應(yīng)用異煙肼進行預(yù)防性干預(yù)，能明顯降低肺結(jié)核的發(fā)病率，異煙肼組患者并發(fā)肺結(jié)核的比率為5.88%，明顯低于安慰劑組的17.65%，并且無論是Ⅰ期預(yù)防還是Ⅱ期預(yù)防的效果均明顯優(yōu)于對照組。由此說明，異煙肼用于煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核的預(yù)防效果非常明顯，能明顯降低肺結(jié)核的發(fā)病率。異煙肼在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下頓服，應(yīng)用劑量較小，用藥時間較短，產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，患者很容易接受，依從性較好，可作為臨床中預(yù)防肺結(jié)核的首選藥物。

(四)結(jié)核分枝桿菌

馮福民等[1]對某礦區(qū)塵肺并發(fā)肺結(jié)核與單純肺結(jié)核分離株的基因型進行比較，結(jié)果提示煤工塵肺并發(fā)肺結(jié)核患者中流行的結(jié)核分枝桿菌可能具有獨立性。在42株結(jié)核分枝桿菌分離株中，雖然基因多態(tài)性分布未發(fā)現(xiàn)明顯差異，但塵肺結(jié)核分枝桿菌分離株基因型與單純肺結(jié)核分離株卻表現(xiàn)為不同的成簇性特征，前者多聚集在Ⅳ型，后者多聚集在Ⅲ型和Ⅶ型，意味著在同一礦區(qū)的塵肺并發(fā)肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者中存在著各自獨立的結(jié)核分枝桿菌流行株。由于分離到的塵肺并發(fā)肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌分離株偏少，可能無法完整體現(xiàn)該礦區(qū)煤工塵肺結(jié)核分枝桿菌菌型的情況，也不能充分體現(xiàn)塵肺結(jié)核與單純肺結(jié)核菌型之間的差異，還需進行更為系統(tǒng)的比較分析。

(五)其他

馬英華[37]針對山東省煤礦工人的現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，既往結(jié)核病史、與結(jié)核病患者有密切接觸史為塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的危險因素，家庭收入則為保護因素，各礦區(qū)的工人間患病情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能是各礦區(qū)管理體制、對塵肺并發(fā)結(jié)核病的防治情況不同等原因?qū)е隆?/p>

綜上所述，目前塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的比率仍較高，需要持續(xù)關(guān)注?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)可能的易感因素有：塵肺期別、發(fā)病年齡、接塵工齡、工種、接塵年代等職業(yè)易感因素及基因、預(yù)防用藥等其他易感因素。近年的相關(guān)研究，針對塵肺并發(fā)結(jié)核病診斷、治療較多，而針對患病原因和如何預(yù)防控制的較少?，F(xiàn)有的一些零星研究設(shè)計不全面，如僅僅對一個煤礦的工人進行研究，代表性不強；每項研究中進行研究的易感因素個數(shù)、種類不同，都不夠全面；一些易感因素的作用在已有研究中存在分歧，也還需要進一步驗證。建議針對接塵工人和塵肺患者加強肺結(jié)核預(yù)防工作，依照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》組織塵肺患者和接塵職工定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)塵肺及其并發(fā)肺結(jié)核的患者[13]，特別是具有易感因素的人群(塵肺期別高、接塵工齡長、接塵年代早、掘進工等)，應(yīng)作為預(yù)防重點特別關(guān)注，以達到降低塵肺患者并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生率，有效控制塵肺并發(fā)結(jié)核病的目的。

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