小兒心肌炎采用磷酸肌酸鈉治療的效果觀察

李叢赫

（吉林省敦化市醫(yī)院，吉林 延邊 133700）

心肌炎是兒科臨床中一種比較常見的心血管系統(tǒng)病，彌漫性炎性或是心肌局灶性病變?yōu)槠涞湫捅憩F(xiàn)，而心肌壞死、間質(zhì)性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為其基本特征；若病情進(jìn)展成重癥者，容易引發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。本次研究針對(duì)本院于2015年11月～2017年11月收治的128例心肌炎患兒，以分組對(duì)照組的方式，探討采用磷酸肌酸鈉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年11月～2017年11月收治的128例心肌炎患兒，均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)于1999年所制定的《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符[2]，排除同時(shí)患有其他基礎(chǔ)疾病或器官病癥者。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組64例，觀察組中，男33例，女31例，年齡區(qū)間3～13歲，平均（8.75±2.14）歲；對(duì)照組中，男32例，女32例，年齡區(qū)間3～12歲，平均（8.73±2.13）歲。兩組年齡、性別等資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均先基礎(chǔ)性治療，如抗心律失常、抗病毒、臥床休息等。對(duì)照組給予2.0 g（劑量應(yīng)根據(jù)體重計(jì)算）維生素C、20 mg三磷酸腺苷及能量合劑輔酶A100U靜脈滴注治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用1 g（應(yīng)根據(jù)年齡不同劑量，年齡小的話每次0.5）磷酸肌酸鈉在25 min內(nèi)（30～45 min內(nèi)）內(nèi)靜脈滴注完，1次/d，持續(xù)治療1～2周。在此期間，對(duì)患兒臨床癥狀、不良反應(yīng)、體征等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；定期復(fù)查心電圖、心肌酶譜。1周/次，持續(xù)觀察30 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

若患兒體征、癥狀均消失，心肌酶譜、心電圖均恢復(fù)正常，即顯效；若患兒體征、癥狀有一定改善，心肌酶譜、心電圖均有一定好轉(zhuǎn)，即有效；若患兒體征、癥狀沒有改善，或加重，心肌酶譜、心電圖沒有變化，即無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組中，顯效44例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為93.75%（60/64）；對(duì)照組中，顯效37例，有效15例，無(wú)效12例，總有效率為81.25%（52/64）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（x2=4.57，P＜0.05）。觀察組治療結(jié)束后，61例心肌酶譜恢復(fù)正常（95.31%），3例未恢復(fù)，而對(duì)照組53例恢復(fù)（82.81%），11例沒有恢復(fù)，兩組比較差異顯著（x2=5.13，P＜0.05）。不良反應(yīng)方面，觀察組出現(xiàn)1例血壓下降情況，而對(duì)照組發(fā)生1例皮疹，兩組不良反應(yīng)癥狀均比較輕微。

3 討 論

心肌炎為兒科常見病，主要臨床表現(xiàn)是心肌炎性病變，而最為常見的是病毒性心肌炎?，F(xiàn)階段，可將病毒性心肌炎發(fā)病劃分為兩階段，首周，病毒會(huì)頻繁、大量復(fù)制，直接損傷心肌細(xì)胞；第2周，受病毒感染影響，主要表現(xiàn)為體液免疫反應(yīng)介導(dǎo)的心肌細(xì)胞損傷。此時(shí)，所存在的病變可能會(huì)累及多個(gè)系統(tǒng)，比如心臟起搏與傳導(dǎo)、心肌等，嚴(yán)重者，還會(huì)出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭、心律失常等表現(xiàn)，若果未能有效、及時(shí)施治，會(huì)造成病情遷移，久治不愈?，F(xiàn)階段，臨床中還沒有針對(duì)此病的特效藥，多采取系統(tǒng)化治療，包含改善心肌代謝、抗病毒及臥床休息等。通常來(lái)講，若能改善心肌代謝過程，盡早保護(hù)心肌，可快速回復(fù)已受損的心肌細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)機(jī)能的恢復(fù)。通常情況下，如果能在此病發(fā)病早期進(jìn)行心肌保護(hù)，對(duì)心肌代謝過程加以改善，可加速受損心肌細(xì)胞的恢復(fù)。

針對(duì)心肌細(xì)胞損傷而言，其發(fā)生與發(fā)展的重要誘因是氧化代謝出現(xiàn)異常減慢，造成功能供給缺乏，所以，如果能夠維持機(jī)體內(nèi)磷酸化合物在合理水平上，可一定程度減輕心肌損傷，對(duì)心肌代謝施加有效保護(hù)。磷酸肌酸鈉無(wú)論在心肌功能、收縮力的恢復(fù)方面，有著重要的促進(jìn)作用，除了能夠?yàn)楣趋兰∨c心肌提供化學(xué)儲(chǔ)備之外，還能用作ADP向ATP合成的直接轉(zhuǎn)化。由本次研究結(jié)果可知，觀察組治療總有效率為93.75%，明顯高于單純采用能量合劑靜滴治療的對(duì)照組（81.25%）。由此表明，針對(duì)心肌炎患兒，采用磷酸肌酸鈉治療，可顯著改善其自覺癥狀，恢復(fù)心肌酶，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價(jià)值高。