探討心肌梗死溶栓實驗危險評分對急性心肌梗死患者預(yù)后的評估價值

賈娟玲

（山西省運城市萬榮縣人民醫(yī)院，山西 運城 044200）

急性心肌梗死（AMI）是ACS（急性冠脈綜合征）的一種，全球每年約1600萬人死于ACS，其中50%及以上都是死于AMI[1-2]。隨著目前人均期望壽命以及醫(yī)療水平的不斷提高，對AMI患者長期預(yù)后及生存率的評估越來越被重視，近年來研究表明TIMI危險評分對于急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行評估預(yù)后有著重要價值[3]。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年3月～2015年3月我院收治的STEMI患者（發(fā)病1月內(nèi)）300例。低危組139例，男86例，女53例，平均年齡（62.12±2.87）歲；中危組113例，男64例，女49例，平均年齡（61.34±2.69）歲；高危組48例，男27例，女21例，平均年齡（62.39±3.18）歲。所有患者均符合STEMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本研究。將三組患者年齡、性別進(jìn)行對比（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后根據(jù)患者基線資料，進(jìn)行TIMI危險評分計算，危險評分計算方法：65歲＜年齡＜75歲2分；年齡≥75歲3分；收縮壓＜100 mmHg（1 mmHg～0.133 kPa）3分；心率＞100次/1 min為2分；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級為2分；伴有糖尿病、高血壓、心絞痛等癥狀1分；發(fā)病到接受治療時間＞4 h為1分；體質(zhì)量＜68 kg為1分；新發(fā)作完全左束支傳導(dǎo)阻滯或前壁心肌梗死1分。分?jǐn)?shù)總計0～3分為低危組；4～6分為中危組；≥7分為高危組。

1.3 觀察指標(biāo)

患者根據(jù)TIMI危險評分分組完畢后開始為期3年的隨訪，記錄并分析所有患者TIMI危險評分與患者3年內(nèi)生存率以及3年內(nèi)心力衰竭、再發(fā)心絞痛、再發(fā)血運重建、再發(fā)AMI等心血管事件發(fā)生率之間的聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組3年內(nèi)生存率對比

高危組3年內(nèi)生存率隨年份增加生存率從100%降低至70%；中危組隨年份增加從100%降低至96.5；低危組隨年份增加生存率從100%降低至98.8%。高危組生存率相比中危、低危組顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組3年內(nèi)心血管事件發(fā)生率對比

高危組3年內(nèi)心血管事件發(fā)生率65.43%（53/81）高于中危組發(fā)生率48.96%（118/241），（x2=5.540，P=0.018＜0.05）；中危組發(fā)生率48.96%（118/241）高于低危組發(fā)生率27.69%（77/278），（x2=9.570，P=0.002＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死主要病因是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧缺血而引起的心肌壞死，且一般會并發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命安全[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷成熟，人們對壽命的平均期望值越來越高，因此越來越被重視對AMI患者長期預(yù)后評估。

TIMI危險評分是一種以多個有效臨床因子評分之和為評估標(biāo)準(zhǔn)的冠心病預(yù)后評估方法。本研究中高危組隨訪3年內(nèi)心血管事件發(fā)生率及生存率均明顯高于中危、低危組（P＜0.05），其中生存率方面中危組與低危組無明顯差距（P＞0.05），而心血管事件發(fā)生率中危組明顯高于低危組（P＜0.05），表明AMI患者TIMI危險評分越高，病死率更高，長期預(yù)后更差，與隨訪3年內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率及患者生存率有著緊密年息，是對AMI患者長期預(yù)后評估的有效工具。

綜上所述，TIMI危險評分可應(yīng)用于對AMI患者的長期預(yù)后評估中，值得推廣。