快通道麻醉與常規(guī)麻醉應(yīng)用于小兒先天性心臟手術(shù)的效果

張書文

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院心胸外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

小兒先天性心臟病指的是患兒在其胚胎發(fā)育時(shí)期出現(xiàn)的由于心臟血管的發(fā)育發(fā)生異常而最終導(dǎo)致其心血管出現(xiàn)的先天性畸形生長[1]。在臨床上此類疾病的發(fā)了率約占嬰幼兒所患疾病的百分之一，患者在早期一般不會(huì)有任何癥狀，后期嚴(yán)重者可出現(xiàn)患兒呼吸困難，紫紺及暈厥等癥狀，大多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。對于小兒先天性心臟病的治療方法目前位置主要以手術(shù)為主，而有效的麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提[2]。本文就比快通道麻醉及常規(guī)麻醉在小兒先天性心臟手術(shù)中的臨床使用效果進(jìn)行詳細(xì)的對比分析，具體分析可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心胸外科年2016年1月至2017年12月收治的小兒先天性心臟病患者38例作為本文的研究對象，依照患者給與的麻醉方式的不同將其平均分為對照組及研究組各19例。在對照組男10例，女9例；年齡為1～11歲，平均年齡為4.9歲。在研究組男9例，女10例；年齡為1～12歲，平均年齡為4.8歲。對比兩組患者的一般資料差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對照組中采用常規(guī)的麻醉方法，使用丙泊酚對患兒進(jìn)行誘導(dǎo)性麻醉過程時(shí)，用微量泵以2.0～3.0 mg/kg持續(xù)泵入，當(dāng)處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)后用微量泵以25～75 ug/kg.min的速度泵入；在維持狀態(tài)時(shí)用微量泵以100～350 ug/kg.min的速度泵入，術(shù)后常規(guī)拔管處理。研究組中給與患者施與快通道麻醉，在前期進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉階段使用0.2 mg的芬太尼及3～5 mg的咪達(dá)唑侖，為患兒行氣管內(nèi)插管處理，并靜脈滴注50 mg的丙泊酚及羅庫溴氨。使用1%的七氟銨與50%的氧氣與空氣，并為患兒以每小時(shí)100～400 mg的速度輸注丙泊酚。如患兒出現(xiàn)亂動(dòng)情況，即可以給與肌肉注射肌松藥，在進(jìn)行體外循環(huán)的時(shí)候，采用回路的方式來完成麻醉藥的揮發(fā)，當(dāng)患兒的體溫恢復(fù)到正常范圍后，減緩對患兒的麻醉，開始對患兒進(jìn)行縫皮，術(shù)后一般6小時(shí)后進(jìn)行拔管操作。

1.3 對比研究指標(biāo)

術(shù)后比較兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用量，平均手術(shù)時(shí)間，術(shù)后拔管時(shí)間，術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間，術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間，總體住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，采用例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以“±s”表示，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用量可見對照組中平均為（19.7±6.9）ug/kg，研究組中平均為（10.1±4.2）ug/kg，研究組要少于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較患者平均手術(shù)時(shí)間可見對照組中平均為（133.7±6.9）min，研究組中平均為（133.3±6.7）min，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分析兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間及總體住院時(shí)間可見在對照組中分別為（235.3±46.7）min，（17.3±6.2）h，（28.2±8.9）h，（13.5±4.3）d，在研究組中分別為（32.5±15.8）min，（8.1±2.4）h，（11.4±3.7）h，（5.9±2.1）d，對比各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析兩組患者平均住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況可見對照組中分別為（28935.3±3368.4）元，36.7%；研究組中分別為（20981.3±1428.1）元，11.2%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒先天性心臟病可以說在小兒先天性畸形疾病中非常普遍與常見的一種類型，可占小兒的先天畸形28%[3]，快通道麻醉可以減少患兒術(shù)中麻醉鎮(zhèn)靜藥物總量的使用，縮短患兒的平均住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥率并減少醫(yī)療費(fèi)用做為最突出的優(yōu)點(diǎn)[4-6]。到目前為止，快通道麻醉已經(jīng)被應(yīng)用到各類心血管方面的大小手術(shù)中。有不少的學(xué)者通過研究認(rèn)為，快通道麻醉方法可以有效的應(yīng)用到任何年齡的患兒?？焱ǖ缆樽砑夹g(shù)主要以復(fù)合麻醉及平衡麻醉為基方法則，本著降低患者在整個(gè)手術(shù)周期中麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用總量及提前為患者撤除手術(shù)插管為最終目的；本麻醉方式所用到的藥物以舒芬太尼、芬太尼、丙泊酚、阿芬太尼及瑞芬太尼為主，聯(lián)合吸入性麻醉藥物[7]?？焱ǖ缆樽砜杀苊鈿夤懿骞軐颊咴斐傻某掷m(xù)性刺激， 降低患者的氧耗量，降低心率以及血壓達(dá)到正常值范圍；另外，能夠避免患者因?yàn)殚L時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣，影響呼吸功能的正常運(yùn)行[8]。綜上所述，對小兒先天性心臟病手術(shù)治療過程采用快通道麻醉方式可以有效減少術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，縮短患者術(shù)后在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)的時(shí)間，明顯減少患者的總體住院時(shí)間及總費(fèi)用的話費(fèi)，而且可以有效降低術(shù)后的不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，總體效果比較明細(xì)，值得在日后臨床手術(shù)中使用。