靜脈微量泵入大劑量呋塞米治療心力衰竭（重度）臨床療效觀察

尚晨黧，高 珊，王麗超

（北京市順義區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，北京 101300）

心力衰竭是心臟的結(jié)構(gòu)或功能障礙導(dǎo)致心室充盈射血功能受損，心排血量不能夠滿足機體組織代謝的需要，以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動受限和體液滯留。常規(guī)抗心衰治療：強心、利尿、擴管（“三聯(lián)療法”），而利尿劑是治療心衰的基石藥物。本文主要探討在臨床實踐工作中不同的給藥方式是否對治療心力衰竭的療效有影響。作者將2017年6月～2018年2月收治本科室的56例心力衰竭（重度）患者，按照順序隨機分組（實驗組28例以及對照組28例）；兩個組治療處理同時口服強心（地高辛）、ACEI（依那普利）、保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯），實驗組與對照組分別用靜脈微量泵泵入大劑量呋塞米與靜推呋塞米注射液治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院本科室2017年6月～2018年2月收治的56例重度心力衰竭患者，心力衰竭（重度）評估標(biāo)準(zhǔn)：患者6分鐘步行距離＜150 m、NYHA分級Ⅳ級。排除合并嚴(yán)重肝腎功能異常（轉(zhuǎn)氨酶三倍以上增高、血肌酐＞2.5 mg/dl或eGFR＜30 ml·min-1·1.73m-2）、藥物過敏、存在用藥禁忌患者。按照入院秩序?qū)⒒颊叻譃閷嶒灲M、對照組，每個組人數(shù)為28例。分析患者組間的一般資料（性別、年齡、吸煙、高血壓、陳舊性心肌梗死、慢性腎功能不全史）并做統(tǒng)計分析處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均同時口服強心（地高辛）、ACEI（依那普利）、螺內(nèi)酯等治療。實驗組每日給予呋塞米40毫克靜脈推注，再以10毫克/小時持續(xù)靜脈微量泵入，根據(jù)尿量調(diào)整；對照組靜脈推呋塞米注射液起始40毫克每日2次，必要時每小時追加80毫克，每日總劑量不超過1克。觀察氣促緩解、下肢水腫消退時間，監(jiān)測入院血壓、治療后第三、五、七天用藥后2小時血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前、后血壓變化

56例患者實驗組與對照組治療前血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組之間治療后血壓存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后比較分析氣促、水腫等臨床癥狀、體征情況

實驗組的下肢水腫體征消退時間平均需4天左右，對照組需7天；實驗組的氣促癥狀緩解時間平均需6天左右，對照組需7天左右，總體分析兩組情況有明顯差異（P＜0.05）。

3 討 論

本文旨在探究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈微量泵泵入與靜脈推注呋塞米不同給藥方式的臨床療效和用藥安全性。兩組患者治療前測量的血壓數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義[2]。藥物治療第三、五、七天，兩組間收縮壓及舒張壓存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組治療后水腫消退、臨床癥狀緩解較對照組早，表明靜脈持續(xù)微量泵給藥較間斷靜脈推注效果好。有研究表明靜脈微量泵持續(xù)給藥可提高腎臟對速尿的敏感性，延緩耐受性的產(chǎn)生，增加藥物療效；呋塞米的半衰期較短間斷靜推呋塞米后血漿及腎小管內(nèi)藥物濃度很快低于利尿閾值，出現(xiàn)藥物峰-谷效應(yīng)，導(dǎo)致腎臟Na+重吸收不再受抑制產(chǎn)生NaCl潴留，即所謂“利尿后NaCl潴留”。實驗組血壓水平低于對照組，但處于正常水平，效果優(yōu)于對照組；其次血壓波動幅度較對照組小，其原因可能是實驗組的血藥濃度維持在某一水平，利尿作用相對平穩(wěn)；而對照組間斷靜脈推注大劑量呋塞米[3]，推注后血藥濃度水平高利尿作用強，隨著藥物的代謝發(fā)揮作用漸漸減弱，可能導(dǎo)致血管內(nèi)容量波動過大。也證實連續(xù)靜脈泵入大劑量呋塞米其藥效優(yōu)于間斷靜脈注射。

4 結(jié) 論

靜脈微量泵入大劑量呋塞米相比間斷靜推呋塞米治療重度心力衰竭，前者對患者的臨床療效和用藥安全性更佳。