甲狀腺核素顯像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值體會

曹玉芬

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率可呈年上升趨勢，且逐漸年輕化，目前根據(jù)發(fā)病性質(zhì)，可分為良、惡性兩種，為了避免發(fā)生不可逆損傷，還需盡早實(shí)施診斷措施，從而控制病情惡化。早期常運(yùn)用超聲檢查，雖可發(fā)揮重復(fù)性高、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，但利用價(jià)值不高，誤診率較高，因此部分學(xué)者提議運(yùn)用甲狀腺核素診斷，其可提高診斷特異性和敏感性，為治療方案擬定提供依據(jù)[1]。而本文旨在探索對甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施甲狀腺核素顯像診斷的臨床意義，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月16日～2018年7月16日收治的疑似甲狀腺結(jié)節(jié)的患者90例作為研究對象，其中，男43例，女47例，結(jié)節(jié)直徑（1.85±1.43）cm，平均年齡（44.39±2.65）歲；病變位置：46例為右葉結(jié)節(jié)，44例為左葉結(jié)節(jié)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無甲狀腺癌病史；（2）患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除甲狀腺核素顯像顯影不良患者；（2）排除高度懷疑為甲狀旁腺瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、橋本甲狀腺炎患者；（3）排除存在甲狀腺核素診斷禁忌癥患者。

1.2 方法

檢查方式：由原子高科股份有限公司提供99mTcO4-顯像劑，使用的機(jī)器是SPECT/CT，是由美國GE公司提供的Discovery NM/CT670，探頭配置低能高分辨率準(zhǔn)直器。首先可充分伸展患者頸部，經(jīng)肘靜脈注射99mTcO4-101～185 MBq，促使甲狀腺充分暴露，每幀采集300 k計(jì)數(shù)，矩陣為128×128，窗寬20%。按結(jié)節(jié)處顯像劑低于、等于、高于周圍正常甲狀腺結(jié)節(jié)，分別判為冷結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)。顯像惡性為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析甲狀腺核素顯像的診斷正確率以及價(jià)值性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

90例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，確診的有76例，其中25例為良性結(jié)節(jié)（10例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，15例為炎性甲狀腺結(jié)節(jié)），51例為惡性結(jié)節(jié)（其中3例為未分化癌，5例為濾泡狀癌，17例為微小乳頭狀癌，26例為乳頭狀癌），甲狀腺核素顯像對惡性結(jié)節(jié)的診斷正確率為98.04%（50/51），對良性結(jié)節(jié)的診斷正確率為96.00%（24/25）。同時(shí)甲狀腺核素顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性為98.68%（75/76）；特異性為92.86%（13/14）；漏診率為1.32%（1/76）；誤診率為7.14%（1/14）。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見病，目前常選用X線、超聲、CT、MRI檢查，雖能夠保證無創(chuàng)性、簡便性，但誤診率較高，不利于推廣。而甲狀腺核素顯像診斷能夠確定甲狀腺位置，明確甲狀腺和頸部腫塊關(guān)系，提供甲狀腺代謝情況、功能、血流等診斷信息，了解甲狀腺結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置、大小等方面信息，在異位甲狀腺、尋找轉(zhuǎn)移灶中發(fā)揮獨(dú)特價(jià)值[2]。分析本次實(shí)驗(yàn)，甲狀腺核素顯像雖具有較高的特異性和敏感性，但仍有1例誤診、1例漏診，對此還需注意以下幾點(diǎn)：（1）對于結(jié)節(jié)位置偏后患者，還需進(jìn)一步進(jìn)行SPECT斷層顯像檢查，從而避免結(jié)節(jié)和甲狀腺被掩蓋；（2）由于結(jié)節(jié)功能降低不明顯，分化程度高，為了降低假陰性率，還需選用針孔型準(zhǔn)直器進(jìn)行甲狀腺顯像診斷[3]。

總而言之，甲狀腺核素顯像診斷能夠降低臨床誤診率和漏診率，用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，能夠獲取甲狀腺結(jié)節(jié)的血液供應(yīng)、鈣化、包膜、邊界、形狀、質(zhì)地、位置、數(shù)量、大小等信息，發(fā)揮明顯價(jià)值性，提高特異性和敏感性，為治療方案擬定提供依據(jù)。