烏 蘭,巴雅爾圖,吳哈達
(內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院風濕病科,內蒙古 呼和浩特 010065)
類風濕性關節(jié)炎(RA)是常見的自身免疫性疾病,屬臨床常見病、疑難病。對RA的治療雖然已深入到細胞、分子、基因水平,但由于病因及發(fā)病機制不完全明確,尚缺乏根治的有效措施[2-3]。統(tǒng)計顯示RA在全世界均有發(fā)病,平均發(fā)病率為0.5~1%。RA可發(fā)生于青少年、成人及老人,且女性的發(fā)病率通常為男性的2~3倍[4],臨床上以滑膜增生、炎性細胞浸潤、血管翳形成及關節(jié)軟骨和骨基質破壞為主要特征,病變呈對稱性、破壞性發(fā)展,最終可導致關節(jié)畸形和功能喪失。目前臨床尚無治療RA的特效藥物,常用藥物如非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、糖皮質激素、生物制劑和一些天然植物藥如雷公藤、青藤堿等,可通過不同途徑調節(jié)免疫系統(tǒng)的失衡,減少炎性介質的釋放和骨質破壞和畸形,并且影響到患者的生活質量。長期使用西藥治療后副作用大、大多數(shù)患者胃腸功能減退、甚至繼續(xù)吃不了西藥。
蒙醫(yī)學對RA的病因病理有獨特的認識,并有其相應的治療方法。本文將詳細闡述蒙醫(yī)學對RA的有關認識及臨床診療情況。蒙醫(yī)學上圖賚病是指以小關節(jié)為主、多關節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性的、全身性自身免疫性疾病。多因過多攝入辛辣刺激食物、日間睡眠過多、飽食后少運動、劇烈活動、過度勞累或受寒風、潮濕、長期涼水中工作而引起。主要病機為希拉烏素增多與赫依,琪素相搏侵擾手腳小關節(jié),周身大關節(jié)及周圍筋脈導致受侵部位赫依、琪素循行障礙,日久后受侵部位白脈及骨赫依、琪素循行障礙導致關節(jié)畸形。病位在手腳小關節(jié)及周身大關節(jié)。常累及皮膚和臟腑。
蒙醫(yī)圖賚病是指以小關節(jié)為主、多關節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)的慢性的、全身性疾病,現(xiàn)代醫(yī)學類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎(gouty arthritis)歸屬于蒙醫(yī)圖賚病范疇[5]。
蒙醫(yī)《四部醫(yī)典》(1987年版)上把“圖賚病”分為“赫依”“希拉”“巴達干”“琪素”4種[6]?!睹舍t(yī)內科學》(2011年版)上把“圖賚病”分為“哈日圖賚”“查干圖賚”“阿拉嘎圖賚”等3種類型。現(xiàn)代蒙醫(yī)學認為把“圖賚病”分為以上3種類型是比較全面而科學的。
2.1.1 臨床癥狀:口干、咽燥,發(fā)熱,關節(jié)腫脹,疼痛較重。脈象洪、數(shù),尿黃氣味濃。
2.1.2 病機:血希拉偏盛,惡血、合并希拉烏素,侵擾關節(jié)所致。
脈象洪、數(shù),尿黃氣味濃。
2.1.3 治則:清血希拉熱,祛希拉烏素,促進赫依、血循行。
2.1.4 治療
2.1.4.1方劑:選用早飯后驢血-25,15粒,午飯后阿拉坦-5味丸,15粒,晚飯后額日敦烏日勒15粒,晚睡前古古勒嘎日迪-15,9粒等。
2.1.4.2外治法:蒙藥貼敷,拔罐,放血,針刺等。
2.1.4.3飲食調節(jié):哈日圖賚者,飲食宜清淡、低鹽、易消化,避免辛辣、銳熱之品、戒煙限酒。
2.1.4.4起居:哈日圖賚者,居室宜涼爽,避免烈日高溫、強力勞作、心情舒暢、勞逸結合。
2.1.4.5心理護理:哈日圖賚者,避免暴怒。
2.2.1 臨床癥狀:腰膝酸痛,兩腿無力,易疲倦,關節(jié)腫脹較輕,局部發(fā)涼,皮膚感覺減退,潮濕,陰冷加重病情。脈象遲弱,舌白苔厚,尿色白而氣味淡。
2.2.2 病機:巴達干粘液增多,合并希拉烏素,侵擾關節(jié)所致。
2.2.3 治則:升精降濁,祛巴達干、希拉烏素,促赫依、血運行。
2.2.4 治療
2.2.4.1方劑:早飯后通嘎啦嘎-5,15粒,午飯后那仁滿都拉15粒,晚飯后額日敦烏日勒15粒,晚睡前那如-3,3粒、忠倫-5,1包等。
2.2.4.2外治法:阿爾善療法,溫泉,灸療,溫針、火針,蒙藥貼敷加紅外線治療,蒙藥熏蒸治療加手法按摩等。
2.2.4.3飲食調節(jié):查干圖賚者,飲食以溫熱為宜,避免飽餐、油膩、陳腐變味之品。
2.2.4.4起居:查干圖賚者,宜溫忌寒,多于陽光充足干燥之處散步,適量運動,避免久居潮濕寒冷之所。
2.2.4.5心理護理:查干圖賚者,宜疏通郁結,緩解壓力。
2.3.1 臨床癥狀:關節(jié)麻木及發(fā)癢癥狀較重。脈象顫、弱。
2.3.2 病機:體素失調,希拉烏素偏盛,侵擾關節(jié)所致。
2.3.3 治則:調節(jié)體素,祛希拉烏素,促赫依、血運行。
2.3.4 治療
2.3.4.1方劑:早飯后哈日嘎布日-10,15粒,午飯后古古勒-10,15粒,晚飯后森登-4,1包,晚睡前古古勒嘎日迪-15,9粒等。
2.3.4.2外治法:蒙藥熏蒸治療加手法按摩,蒙藥貼敷加紅外線治療,蒙藥離子導入,蒙藥浴,拔罐,灸療等。
2.3.4.3飲食調節(jié):忌生、冷、辛、辣、油膩食物。
2.3.4.4起居:避免勞累過度、暴曬、情緒激動、失眠等,保持心情舒暢、勞逸結合。
蒙醫(yī)認為類風濕關節(jié)炎主要以體內希拉烏素增多與赫依,琪素相搏侵擾手腳小關節(jié),周身大關節(jié)及周圍筋脈導致四肢關節(jié)劇痛,關節(jié)畸形,終到畸形萎縮為特征的全身疾病 。主要以過多攝入辛辣刺激食物、日間睡眠過多、飽食后少運動、劇烈活動、過度勞累或受寒風、潮濕、長期涼水中工作等誘因引起體內赫依、希拉、巴達干、琪素、希拉烏素失調平衡,體內希拉烏素增多與赫依,琪素相搏,存在關節(jié)與周圍組織,造成赫依琪素循環(huán)受阻,發(fā)生關節(jié)與周圍組織腫痛,終到畸形。目前蒙醫(yī)藥對類風濕關節(jié)炎的臨床研究不斷深入,無論是內服、外治療等均收到良好的療效。特別是其療效徹底,治愈率高,不容易復發(fā),副作用小、經濟負擔少等優(yōu)越條件,隨著傳統(tǒng)醫(yī)學對RA研究的深入,蒙醫(yī)防治、治療RA具有較好的發(fā)展前景。