穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的療效觀察

姜麗麗

（松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

手外傷在日常生活中十分常見，且近年來的發(fā)生率呈逐漸增長趨勢(shì)，由于手在日常生活中具有十分重要的作用，也是生存的關(guān)鍵所在[1]，因此發(fā)生手外傷后需要給予及時(shí)有效的治療。由于手外傷患者多存在皮膚、肌肉、肌腱及神經(jīng)的損傷，故在治療時(shí)應(yīng)注意修復(fù)軟組織缺損部位，最大限度的保留手指的長度、手部的外形和功能[2]。治療手外傷軟組織缺損的方法較多，近年來筆者采用穿支皮瓣修復(fù)進(jìn)行治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年3月松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的手外傷軟組織缺損患者66例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（穿支皮瓣修復(fù)治療）與對(duì)照組（胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)治療，各33例。其中，觀察組男20例，女13例，年齡24～61歲，平均（43.6±3.5）歲，外傷原因：壓軋傷16例，刀傷7例，鋸傷8例，絞扎傷2例；對(duì)照組男21例，女12例，年齡25～60歲，平均（43.5±4.7）歲，外傷原因：壓軋傷15例，刀傷8例，鋸傷7例，絞扎傷3例。兩組患者的性別、年齡及外傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65歲，性別不限。②符合“手外傷軟組織損傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③同意本研究中的治療方案，簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)全部患者手外傷處進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，將壞死組織清除，并用0.9%氯化鈉注射液及過氧化氫反復(fù)沖洗，沖洗后采用碘伏溶液進(jìn)行消毒，再行局部麻醉。

1.3.2 對(duì)照組

給予胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，依據(jù)手軟組織缺損程度，于胸腹部設(shè)計(jì)皮瓣大小，將其切下并保留部分蒂部皮下組織，其面積在6 cm×3 cm～18 cm×12 cm之間。治療后用膠布固定，避免出現(xiàn)皮瓣折疊、蒂部扭轉(zhuǎn)、張力增大等情況。

1.3.3 觀察組

給予穿支皮瓣修復(fù)治療，確定深筋膜的位置，即穿支皮瓣穿出處，并依此設(shè)計(jì)皮瓣、適當(dāng)調(diào)整，鈍性去除距血管干1 cm部位的暴露脂肪小葉，可將穿支血管充分暴露，再做一縱行切口，延長至深筋膜空腔部位，將小血管提起后，切除肌肉且穿支皮瓣，并自中心切開皮瓣邊界，提起皮瓣后再游離。治療處理方法同對(duì)照組。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①優(yōu)：手功能正常，皮膚、皮瓣組織無明顯差異，外形正常。②良：手功能及外形基本恢復(fù)，皮瓣可見輕度臃腫。③可：手功能及外形有所改善，皮瓣與周圍皮膚有差異。④差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t/x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組33例中，優(yōu)9例，良13例，可10例，差1例，總有效率為96.97%；對(duì)照組33例中，優(yōu)5例，良10例，可12例，差6例，總有效率為81.82%。兩組效果比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

合理選擇治療方案，對(duì)手外傷軟組織缺損患者治療后的修復(fù)效果和手功能及外形的恢復(fù)具有重要的作用和影響。本研究即重點(diǎn)觀察了穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損的效果，該方法是近年來開展的一種新型治療方案，其優(yōu)勢(shì)明顯，如供應(yīng)區(qū)廣、選擇性較強(qiáng)、恢復(fù)時(shí)間短等，這主要是因穿支皮瓣修復(fù)在切取時(shí)可以選擇性的攜帶部分皮神經(jīng)，并轉(zhuǎn)移至受區(qū)有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示該方法的總有效率明顯高于胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療。綜上可見，穿支皮瓣修復(fù)治療手外傷軟組織缺損，可科學(xué)、合理地修復(fù)軟組織缺損，且修復(fù)后手功能恢復(fù)快、外形佳，效果理想，值得推廣。

本文編輯：劉欣悅