化膿性肉芽腫的微波治療臨床觀察

王懷湘，李建明*

（火箭軍總醫(yī)院禮士路門診部皮膚科，北京 100045）

化膿性肉芽腫是一種單發(fā)于皮膚、黏膜的暗紅色良性增生性血管病變，皮損為孤立性紅色丘疹或呈息肉狀損害，中央隆起，周圍正常的表皮組織向內(nèi)生長，形成一收縮帶，酷似領(lǐng)圈狀[1]?；撔匀庋磕[的病變血管不具有收縮性，輕度搔抓觸碰易于出血，可迅速長大，難于自愈。多因外傷、感染引起，好發(fā)于面部、頭皮、前臂、手指、足部等暴露容易受傷部位，兒童和青年人多見。我們利用微波良好的熱凝固原理對49例化膿性肉芽患者實(shí)施治療，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2017年2月在我科門診就診的化膿性肉芽腫患者49例，其中男29例，女20例，年齡17～68歲，平均（26.5±5.62）歲，病程1周～3月，平均（1.10±0.51）月。皮損部位：面部17例，頭皮3例，唇部及口腔粘膜4例，胸部5例，前臂4例，手指11例，足部5例。皮損單發(fā)，直徑4～10 mm，呈紅色、暗紅色水腫性丘疹或息肉狀、蒂狀結(jié)節(jié)，表面濕潤光滑，界清，部分伴有糜爛、出血及結(jié)痂，多無自覺癥狀。單純外用抗生素?zé)o效。21例有明確外傷史。

1.2 治療方法

常規(guī)消毒，皮損較大者給予利多卡因局麻。選用MTC-3型微波治療儀（由南京啟亞醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)），最大輸出功率100 W，脈沖輻射時(shí)間可自由設(shè)置。患者取坐位或者平臥位，常規(guī)消毒皮損區(qū)域。根據(jù)皮損大小、形態(tài)、深淺設(shè)置合理的治療參數(shù)。皮損表面有出血者先壓迫止血，以微波治療針輕輕觸壓皮損中心，腳踏開啟電源凝固，以瘤體輕微收縮、變蒼白為宜。扁平型皮損直徑小于5 mm的瘤體單點(diǎn)凝固即可，大于5 mm的瘤體視情予以多點(diǎn)凝固，隆起贅生型皮損可沿皮膚平面凝固，并去除表面多余部分，再略向深部凝固。術(shù)后創(chuàng)面給予金霉素眼膏外涂。囑患者避免搔抓及搓擦局部。1個月后隨訪，未治愈者再次治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：皮損全部消退。有效：皮損消退超過50%。無效：皮損消退小于50%，或皮損雖完全消退，但原部位又有新皮損出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

49例患者經(jīng)過1次治療，治愈46例，有效3例，一次性治愈率93.88%；經(jīng)過2次治療，共治愈49例，二次治愈率100%。術(shù)后創(chuàng)面平均愈合時(shí)間（10.2±2.53）天。術(shù)后1例患者出現(xiàn)輕微瘢痕，其余患者無感染、水泡、瘢痕、色素沉著、減退等并發(fā)癥。隨訪半年，無復(fù)發(fā)。

3 討 論

化膿性肉芽腫并非真正的感染性肉芽腫，而是新生的血管形成的良性腫瘤，病理表現(xiàn)為真皮內(nèi)大量新生毛細(xì)血管及血管擴(kuò)張，故又名毛細(xì)血管擴(kuò)張性肉芽腫、分葉狀毛細(xì)血管瘤。皮膚鏡下最常見的結(jié)構(gòu)是均一紅色區(qū)域、衣領(lǐng)征、白色軌道征及血管結(jié)構(gòu)，其中若同時(shí)具備均一紅色區(qū)域、衣領(lǐng)征則具有診斷價(jià)值[2]?；撔匀庋磕[常因輕微外傷刺激導(dǎo)致出血，影響生活，患者求治心切。手術(shù)切除、冷凍、激光、電離子燒灼等治療對化膿性肉芽腫均有效，但都有其局限性[3]。手術(shù)操作要求相對較高，遺留的線性瘢痕及對手術(shù)痛苦的恐懼，患者往往不愿手術(shù)。液氮冷凍難以準(zhǔn)確掌握冷凍的劑量和深度，冷凍深度不夠難以徹底破壞病變組織而復(fù)發(fā)。CO2激光對富含血液的病灶不能很好凝固、氣化，致術(shù)中出血較多，治療層次不清，操作困難，治療過深可能損傷正常組織，術(shù)后遺留瘢痕也比微波明顯[4]。

微波凝固加熱屬于內(nèi)源性加熱，利用電磁波輻射，使皮損局部迅速達(dá)到高溫，造成組織凝固壞死。微波熱凝固對富含液體的腫物效果最好，用于血供豐富的化膿性肉芽腫有明顯的治療優(yōu)勢[5]。微波體表凝固治療為接觸生效，組織受熱均勻，止血優(yōu)良，熱穿透性適度，短時(shí)炭化不明顯，無煙霧。本研究一次治愈率為93.88%，二次治愈率為100%。該方法操作簡便、熱凝固范圍易調(diào)控，術(shù)中無出血，周圍組織損傷小，術(shù)后愈合快，不易感染，不影響工作，對較淺皮損均可一次性治愈，大多數(shù)不遺留瘢痕，費(fèi)用低，值得基層醫(yī)療單位推廣。