腦性癱瘓的病理學(xué)研究

彭 征，王增賢*

（1．寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 寶雞 721013；2．泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000）

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的迅速發(fā)展，人民的生活水平逐漸提高，以及新生兒醫(yī)學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，新生兒死亡的發(fā)病率雖然有了大幅的下降，但腦性癱瘓（CP）的發(fā)病率卻有逐年升高的趨勢。由于兒童腦性癱瘓會造成小兒肢體殘疾，所以，正確認(rèn)識兒童腦性癱瘓的病因、分型及特點，積極對腦癱兒童開展手術(shù)、按摩、藥物的治療，并合理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對于兒童生活質(zhì)量提高有著十分重要的作用。

1 腦性癱瘓的概念

腦性癱瘓，簡稱腦癱，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟階段，大腦受損傷或發(fā)育過程中出現(xiàn)缺陷所引起的臨床綜合征。我國在1988年的第一屆全國小兒CP研討會上，就明確了腦性癱瘓的定義，突出強(qiáng)調(diào)了腦性癱瘓是從出生前到出生后1個月以內(nèi)，由多種因素引起的非進(jìn)行性腦損傷，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動障礙和姿勢異常等。腦性癱瘓通常還伴有智力低下、癲癇、語言障礙、感知覺障礙等癥狀[1]。

2 腦癱的病因

對腦癱病因的研究，許多國家和地區(qū)投入了大量的人力、物力和財力，試圖能夠準(zhǔn)確的闡明導(dǎo)致腦性癱瘓的原因。但結(jié)果顯示，腦癱的的病因較為復(fù)雜，可能是產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后中的各種因素。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于孕期、圍生期及出生后1個月以內(nèi)，各種原因引起的顱腦損傷，包括早產(chǎn)、窒息、低出生體重、高膽紅素血癥、缺氧以及感染等。近年來，研究人員發(fā)現(xiàn)70～80%的腦癱發(fā)生于嬰兒出生前，也就是從母親懷孕開始到胎兒出生前各種致病因素已經(jīng)存在[2]。因此，腦癱的病因?qū)W應(yīng)從胚胎發(fā)育生物學(xué)、遺傳因素、孕期周圍的環(huán)境因素及相關(guān)疾病等多種因素開展相關(guān)研究。Vojta[3]提出可能引起腦癱的危險因素中，幾乎包括了所有嬰兒出生前及出生后可能出現(xiàn)的多種原因。顧秀玲等人[4]研究表明：腦癱的病因有早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重、宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥、母親妊高癥、雙胎或多胎以及宮內(nèi)感染等。饒林[5]研究顯示：有害毒素和環(huán)境污染都有可能會造成胎兒大腦的損傷，從而導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。

3 腦癱的病理變化

胎兒時期的代謝亂和生產(chǎn)時的機(jī)械性損傷是導(dǎo)致腦組織非進(jìn)行性損傷引起腦癱的主要原因。腦癱患者的大腦皮質(zhì)發(fā)生了變性和壞死，繼而出現(xiàn)腦室的容積擴(kuò)大，腦溝寬度增加，大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞喪失等病理改變。各種先天性因素所引起的胎兒大腦發(fā)育異常通常見于腦組織彌漫性病變，腦組織會不同程度的發(fā)生萎縮，腦室的容積增大，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加等。

4 腦癱的分型和臨床表現(xiàn)

①痙攣型腦癱：其主要損傷錐體系。最常見，約占全部CP患兒的 60%以上。主要表現(xiàn)為腦癱患兒肌張力明顯增高，關(guān)節(jié)活動度及活動范圍縮小。

②不隨意運(yùn)動型腦癱：主要損傷錐體外系。表現(xiàn)為肌張力不穩(wěn)定、不隨意運(yùn)動等。

③共濟(jì)失調(diào)型腦癱：病變部位主要在小腦。臨床特點表現(xiàn)為肌張力下降，平衡障礙。

④肌張力低下型腦癱：表現(xiàn)為肌張力低下。

⑤強(qiáng)直型腦癱：損傷部位為錐體外系。表現(xiàn)為肌張力增強(qiáng)，深部腱反射困難。

⑥混合型腦癱：兩種或兩種以上腦癱同時出現(xiàn)。

5 腦癱的流行病學(xué)研究

WHO提供的數(shù)據(jù)顯示，全球腦癱的患病率為1～5‰，歐美等發(fā)達(dá)國家曾做過不少腦癱的患病率的調(diào)查，研究結(jié)果顯示腦癱的患病率在2～3‰，韓國腦癱的發(fā)病率為2.7‰。美國約有76.4萬腦性癱瘓患者，英國每年新增約2000名腦癱患兒。我國CP發(fā)病率約為1.8～4‰。

6 腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)

6.1 腦部超聲

腦部超聲不僅可以利用嬰幼兒前囟和后囟還未閉合這個天然優(yōu)勢，從而產(chǎn)生清晰的超聲圖像。而且，腦部超聲檢查對嬰幼兒的影響幾乎可以忽略不計，所以成為新生兒最主要的檢查方法。

6.2 顱腦CT

CT檢查對腦癱的診斷、治療以及判斷預(yù)后具有重要的作用[6]。電子計算機(jī)斷層掃描最大的優(yōu)勢在于可以清晰的顯示出顱腦各層的結(jié)構(gòu)變化，而且檢查時間短，被檢查者無任何痛苦或不適感。但是，CT存在電離輻射，容易對發(fā)育不完善嬰幼兒造成再次傷害，所以需要慎重使用。

6.3 顱腦MRI

MRI可以通過對顱腦的全方位掃描，更加清晰直觀的呈現(xiàn)顱腦的形態(tài)學(xué)改變，便于臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別和判斷。而且具有分辨率高、組織對比明顯，而且無創(chuàng)傷不痛苦，檢出率較高等特點，因此MRI對腦性癱瘓的診斷和判斷預(yù)后有著非常重要的價值[7]。