椎管內(nèi)占位圍手術(shù)期的護(hù)理

仇美平

（包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

椎管內(nèi)腫瘤指的是在脊髓本身、周?chē)M織和椎管內(nèi)生長(zhǎng)的原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，主要分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤和硬脊膜外腫瘤三種[1]。椎管內(nèi)腫瘤大多為良性，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療能夠取得良好的預(yù)后效果。通過(guò)手術(shù)摘除治療后還是容易發(fā)生一些并發(fā)癥，所以加強(qiáng)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理工作非常重要[2]。本文選取我院2016年椎管內(nèi)占位患者12例作為本次研究對(duì)象，總結(jié)患者的圍手術(shù)期手術(shù)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取我院2016年椎管內(nèi)占位患者12例作為本次研究對(duì)象，其中男7例，女5例，年齡52～76歲，平均年齡（62.3±7.6）歲，髓內(nèi)腫瘤患者2例、髓外硬脊膜內(nèi)腫瘤4例、硬脊膜外腫瘤6例。所有患者均入院接受治療，順利完成手術(shù)。

2 護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要評(píng)估患者的健康情況，詳細(xì)閱讀術(shù)前化驗(yàn)報(bào)告，檢查手術(shù)位置處的皮膚有無(wú)膿性病灶，女性患者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)來(lái)潮日期。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理和擔(dān)心治療效果的焦慮心情，提高對(duì)手術(shù)的自信，能夠在手術(shù)過(guò)程中主動(dòng)與醫(yī)生護(hù)士配合，爭(zhēng)取早日康復(fù)健康。為了預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥，應(yīng)該在術(shù)前讓患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，充分提高呼吸功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和排痰練習(xí)。術(shù)前三日進(jìn)行床上進(jìn)食和大小便聯(lián)系，由于術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，進(jìn)行術(shù)前練習(xí)能夠適應(yīng)床上排便，從而減少胃腸不適、便秘等發(fā)生情況。指導(dǎo)患者合理飲食，以高蛋白、高熱量和豐富維生素的食物為主，保證機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)需求，提高身體對(duì)手術(shù)的耐受力。術(shù)前為患者清潔皮膚，常規(guī)禁食12 h，禁飲6 h，同時(shí)使用開(kāi)塞露避免發(fā)生腹脹。術(shù)前一天做好備皮和配血準(zhǔn)備。

術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者的生命體征變化情況，特別是24～48 h，需要進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，給予患者低流量吸氧1～2 L/分鐘，待麻醉清醒后鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽練習(xí)，給予患者進(jìn)行霧化吸入，通過(guò)霧化吸入的方式可以減輕氣管插管造成的咽喉干燥不適，促進(jìn)患者有效排痰，維持通暢呼吸。椎管內(nèi)占位手術(shù)的創(chuàng)口面積非常大，盡管背部沒(méi)有大血管，但是還會(huì)有較多的滲血。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察敷料的污染情況，同時(shí)記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色和引流管通暢程度，傷口引流液應(yīng)該是淡血性。如果引流量較多，24 h引流量超過(guò)300 ml可考慮吸引負(fù)壓過(guò)大、創(chuàng)面滲血、腦脊液漏等原因，通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。若引流過(guò)少應(yīng)檢查引流管是否堵塞。觀察切口是否有滲出液、紅腫，污染的敷料及時(shí)更換，保持病房溫度、濕度適宜，定期進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)。由于手術(shù)中的牽拉、供血障礙、脊髓水腫、硬膜外血腫等原因都容易造成脊髓損傷。所以，除了在手術(shù)過(guò)程中要監(jiān)測(cè)脊髓以外，術(shù)后72 h中也應(yīng)該詢(xún)問(wèn)患者雙下肢的感覺(jué)，及時(shí)開(kāi)展股四頭肌的收縮練習(xí)和膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)。由于麻醉藥物和術(shù)中牽拉造成的腸麻痹會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，可肌內(nèi)注射滅吐靈，將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐后誤吸進(jìn)入氣管。腸蠕動(dòng)減弱和長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者可能會(huì)出現(xiàn)大便干燥、便秘等，排便比較困難，所以除了術(shù)前使用開(kāi)塞露肛納，術(shù)后每隔1天使用1次。護(hù)理人員每日為患者進(jìn)行腹部按摩，讓患者雙膝屈曲放松腹部，使用大魚(yú)肌和掌根著力，沿著升結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的方向進(jìn)行反復(fù)推展按摩，以腹部下陷1 cm為佳，直到產(chǎn)生腸蠕動(dòng)為止。保持床單被罩的整潔，定期為患者翻身，叮囑患者家屬為患者按摩受壓位置，加速血液循環(huán)，可視情況使用減壓裝置，如水墊、氣墊床，避免皮膚損傷。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者需要進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，進(jìn)行間斷性的夾管訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量超過(guò)3000 ml，引流袋應(yīng)低于床旁，避免發(fā)生逆行感染。膀胱充盈后拔出尿管，大部分患者都能夠自行大小便，如果患者無(wú)法排便，可采用聽(tīng)流水聲和人工排尿。

康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)訓(xùn)練一定要患者持之以恒，術(shù)后24 h內(nèi)先進(jìn)行簡(jiǎn)單的上上下肢訓(xùn)練，48 h后進(jìn)行床上踢腿和直腿抬高訓(xùn)練。7天后進(jìn)行背肌訓(xùn)練；對(duì)于使用傳統(tǒng)全椎板技術(shù)切除腫瘤的患者，要求患者術(shù)后臥床3周才可以在腰圍的保護(hù)下進(jìn)行活動(dòng)，使用半椎板切除的患者可術(shù)后2 d在腰圍的保護(hù)下坐直或下床活動(dòng)，但是不能彎腰。

出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)叮囑患者保持良好的心情，注意均衡膳食和勞逸結(jié)合，頸托要佩戴2～3個(gè)月，做好功能鍛煉，出院后一個(gè)月不要洗澡，定期入院復(fù)診。

3 討 論

本次研究中的所有患者手術(shù)治療后經(jīng)過(guò)完善的護(hù)理，恢復(fù)效果良好，均順利出院。筆者認(rèn)為對(duì)椎管占位患者進(jìn)行手術(shù)治療聯(lián)合有效的圍手術(shù)期護(hù)理可以幫助患者早日恢復(fù)，患者還應(yīng)做好康復(fù)訓(xùn)練，出院后叮囑患者定期回院復(fù)查[3]。

[1] 羅 玲.椎管內(nèi)占位病人的圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].今日健康,2015,(7):264.

[2] 于 麗.高齡患者腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤切除合并脊柱內(nèi)固定術(shù)1例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,(4):91-93.

[3] 辛金玲.延髓及高頸段椎管內(nèi)占位患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,(4):449-450.