張鑫鵬,曾存良,胥雄飛,劉 勇
(1.西南醫(yī)科大學,四川 瀘州 646000;2.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院,四川 瀘州 646000)
隨著人們飲食文化和生活習慣的改變,以及我國老齡化進程的加劇,導致近年來罹患動脈硬化閉塞癥的患者呈有增無減態(tài)勢,給人們的身心健康及家庭帶來了嚴重影響[1]。下肢動脈硬化閉塞(ASO)在心血管疾病、長期糖尿病患者及老煙民群體來說最為常見[2],并且極易引發(fā)多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥狀的出現(xiàn),主要見于中老年人,一般患肢會出現(xiàn)發(fā)冷、疼痛、肌肉萎縮、麻木、疲勞、肢體組織皮毛干枯、壞疽、足潰瘍等臨床癥狀,嚴重者甚至面臨截肢的風險。傳統(tǒng)手術其創(chuàng)傷大,且風險高,不利于患者術后恢復,本研究在使用經(jīng)皮腔內(nèi)血管形成術(PTA)和PTA聯(lián)合支架植入(PTAS)的手段干預治療該病過程中取得了較為滿意的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
隨機選取2017年3月~2017年12月我院收治的多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥66例作為本次研究對象,其中男42例,女24例,年齡為47~83歲,平均年齡為66.9±4.38歲,病程為4個月~7年,平均病程為3.86±1.02年。所有患者依據(jù)Fontaine分型分為:38例Ⅳ期,18例Ⅲ期,10例Ⅱ期。其依從性良好,并簽署醫(yī)院倫理知情協(xié)議書,均不同程度的出現(xiàn)間歇性跛行、患肢麻木不仁、溫度低、疼痛等臨床癥狀。此外,所有患者均通過血管造影及CT動脈造影進行了明確診斷,均符合ASO診斷標準,存在股前動脈伴單側(cè)髂骨動脈端病變33例、膝下動脈病變伴單側(cè)髂股動脈段短病變17例、股前動脈伴單側(cè)髂骨動脈段短病變及膝下動脈病變10例、膝下動脈病變伴股淺動脈段短病變6例。
所有患者術前三天均給予服用阿司匹林每天75 mg,并于術前給予氯吡格雷250 mg口服。手術前需要進行麻醉,根據(jù)需要包含兩種麻醉方式:行股深動脈成形術患者使用局麻或區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉,行髂動脈球囊擴張、支架植入聯(lián)合股-腘動脈旁路術的患者采取連續(xù)硬膜外麻醉。嚴格消毒后,作患側(cè)腹股溝直切口,解剖至股前動脈暴露出來,與此同時對患者使用逆向穿刺法進行穿刺。穿刺完成后,醫(yī)護人員要從患者側(cè)面給予插管,并對股動脈、脛前后動脈以及髂總動脈進行造影檢查一般狀態(tài)。醫(yī)生在對雙側(cè)髂動脈病變患者手術時,一般采取先導絲超選到對側(cè)髂動脈,然后留置與翻山鞘部位,再采取PTAS或PTA兩種方法進行治療,而對單側(cè)髂動脈病變患者干預手術時,一般直接采取PTAS或PTA兩種方法進行治療。手術完成后,要及時在穿刺點給予壓迫10~20 min再包扎,術后要嚴密觀察患者的臨床癥狀,以防止出現(xiàn)夾層形成、內(nèi)膜損傷或斑塊脫落等并發(fā)癥。包扎后,醫(yī)生應特別叮囑患者將患肢自然放平,24小時之后才可將其挪動。此外,使用5-0Prolene線縫合穿刺點,并將[200 U/(kg·d)]規(guī)格肝素注入患者體內(nèi),持續(xù)一周左右。之后醫(yī)生將給予規(guī)格為2.5 mg的華法令囑患者口服,一次一片,一天一次。手術結(jié)束后,還要嚴格監(jiān)控患者凝血酶原時間,并根據(jù)自身差異進行藥物的調(diào)整。根據(jù)不同情況給予拜阿司匹林、安步樂克等藥物口服。
通過對患者12個月的跟蹤隨訪,完善患者術后恢復狀態(tài)以及所出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,并嚴密記錄。再使用DSA檢查結(jié)果數(shù)據(jù)結(jié)合彩色超聲檢查結(jié)果綜合評估本組治療的成功率及痊愈狀況。
采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用(±s)表示,用t檢驗,計數(shù)資料%表示,行x2檢驗。假設a=0.05,P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。
①經(jīng)腔內(nèi)介入術后所有患者有63例成功,其總有效率為95.45%,經(jīng)腔內(nèi)治療無效的有3例,其無效率為4.55%,出現(xiàn)術后并發(fā)癥6例(9.09%),(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。
②根據(jù)術后隨訪跟蹤12個月后調(diào)查顯示,并發(fā)癥6例主要包括:腹股溝穿刺位置血腫3例、肺部感染2例、遠端擴張血管損傷出血1例,并及時給予治療,臨床治療效果良好,為對本組手術效果造成損害影響。
③患者在手術前ABI指數(shù)平均為0.31±0.09分,經(jīng)手術治療后ABI指數(shù)平均為0.73±0.09分,(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。
多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥是一個相對復雜的綜合性病癥,體現(xiàn)為患者的下肢區(qū)域出現(xiàn)牽動全身的動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)。采取經(jīng)皮腔內(nèi)血管形成術和聯(lián)合支架植入不僅顯著提高臨床依從性,而且在改善患者臨床并發(fā)癥及痊愈進程具有重要作用。本研究表明,使用腔內(nèi)介入術干預治療多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥患者總體來說具有安全、有效的臨床效果,不僅能有效地降低術后并發(fā)癥發(fā)生情況,而且對于改善術后患者生活質(zhì)量具有一定的積極意義,值得臨床借鑒和參考。
[1] 王立軍,李俊杰,魏彩華.多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)介入治療[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(48):9549-9549.
[2] 韓玉芳,趙 童,李 理.多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)介入治療的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(12):46-47.