神經(jīng)精神狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查

李 源，楊 薇，楊 林*

（大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南 大理 671000）

1 臨床表現(xiàn)

NPSLE的臨床表現(xiàn)多種多樣，所有神經(jīng)系統(tǒng)都可受累，表現(xiàn)出不同的神經(jīng)功能缺損癥狀。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]。認(rèn)知異常（55%～80%）最常見(jiàn)，其次是頭痛（24%～72%）、雙相障礙（14%～57%）、癲癇發(fā)作（6%～51%）、腦血管事件（5%～18%）。本研究中，認(rèn)知障礙亦最為多見(jiàn)。據(jù)報(bào)道[3]，NPSLE多發(fā)生于SLE的活動(dòng)期，發(fā)生于癥狀緩解階段的較少。同時(shí)病程急性期臨床癥狀越少則提示預(yù)后越好，癲癇、高顱壓者療效較好。病例越年輕，越早出現(xiàn)精神癥狀，合并越多臟器損害，其預(yù)后越差。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

自身抗體在NPSLE的發(fā)病中起重要作用，傳統(tǒng)SLE特異自身抗體包括抗雙鏈DNA抗體、抗核小體抗體、抗Sm抗體。近年來(lái)，對(duì)于一些新出現(xiàn)的自身抗體研究較多。據(jù)相關(guān)報(bào)道[4]，在NPSLE患者的血清及腦脊液中，抗神經(jīng)元抗體陽(yáng)性率超過(guò)50%，特異性超過(guò)90%，其蓄積可能與精神異常、器質(zhì)性腦損害以及癲癇發(fā)作等相關(guān)。與NPSLE相關(guān)的抗神經(jīng)元抗體包括：抗NMDA受體抗體、MAP-2抗體、抗GFAP抗體。有相關(guān)報(bào)道，抗磷脂抗體（aPL）與NPSLE關(guān)系比較明確[5]，對(duì)于有神經(jīng)精神癥狀的SLE病人，aPL應(yīng)作為常規(guī)的檢查。anti-P抗體對(duì)于NPSLE的早期診斷具有重要價(jià)值，國(guó)外一項(xiàng)研究[6]認(rèn)為anti-P抗體是SLE的特異性抗體之一，其特異性高達(dá)99%，SLE活動(dòng)期常升高；同時(shí)，anti-P抗體與精神系統(tǒng)損害相關(guān)。崔鈺杰等報(bào)道[7]，anti-P抗體、C3、C4、血紅細(xì)胞、血白細(xì)胞、尿紅細(xì)胞、24 h尿蛋白、肌酐、尿素氮、AST、ALT這些指標(biāo)與NPSLE的發(fā)生相關(guān)。其中，anti-P抗體、C3、AST、尿紅細(xì)胞更為重要?；颊逤3、C4下降，可能是由于其處于SLE活動(dòng)期。C3及C4是重要的補(bǔ)體，有參與并增強(qiáng)吞噬作用、調(diào)節(jié)免疫等多項(xiàng)功能，當(dāng)其下降會(huì)影響正常的免疫調(diào)節(jié)，因此C3、C4下降是活動(dòng)期SLE的指征之一，C3、C4下降預(yù)示NPSLE的患病率顯著增加。同時(shí)，NPSLE患者血白細(xì)胞通常降低，可能與其處于SLE活動(dòng)期有關(guān)[7]。SLE累及肝、腎功能較常見(jiàn)，特別是在活動(dòng)期，因此尿素氮、ALT、AST升高也提示NPSLE風(fēng)險(xiǎn)。

NPSLE目前診斷沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素共同作用有關(guān)，醫(yī)師需掌握各種實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[1] BORCHERS A T,AOKI C A, NAGUWA S M,et al.Neuropsychiatric features of systemic lupus erythematosus [J].Autoimmun Rev,2005,4:329-344.

[2] Hanly JG.Assessment and imaging in CNS lupus[J].Ann Rheum Dis,2005,64(53):66.

[3] 羅 寰,鄭學(xué)軍,楊金良,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)狼瘡腦病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(03):329.

[4] 段新旺,張秀靈,黃清水,尚靜靜,毛紹園.神經(jīng)精神性系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)自身抗體的研究進(jìn)展[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,55(01):84-87.

[5] 潘琳,王吉波,謝榮愛(ài).系統(tǒng)性紅斑狼瘡的輔助檢查[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,43(2):187-188.

[6] Eber T.Anti-ribosomal P-protein and its role in psychiatric manifestations of systemic lupus erythematosus: myth or reality[J].Lupus,2015,14(8):571-575.

[7] 崔鈺杰,楊 敏.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,(6):575-578.