內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合的應(yīng)用價(jià)值

馬麗華

內(nèi)鏡技術(shù)的問(wèn)世是醫(yī)學(xué)技術(shù)的一個(gè)革命性的進(jìn)步。內(nèi)鏡技術(shù)包含“內(nèi)鏡外科”及“微創(chuàng)手術(shù)”兩個(gè)全新的概念，使消化道疾病的臨床干預(yù)治療進(jìn)入了的新時(shí)代[1]。筆者為探討內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合的應(yīng)用價(jià)值，將我院行 ESD術(shù)治療的80例早期胃癌患者納入本次研究，并對(duì)其中的40例實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，取得令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年6月在我院經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療的80例早期胃癌患者作為研究對(duì)象，并將入選患者隨機(jī)分成均等的兩組，研究組患者術(shù)前術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)（40例），參照組患者則采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。研究組男23例，女17例，年齡41～65歲，平均年齡為（48.6±3.2）歲；參照組男21例，女19例，年齡40～70歲，平均年齡為（50.5±3.5）。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)可用于比較及研究。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 患者接受手術(shù)治療前禁食禁水12小時(shí)。取左側(cè)臥位，行常規(guī)麻醉，借助超聲胃鏡對(duì)病變位置進(jìn)行再次確認(rèn)，于病變邊緣的0.3～0.5 cm處運(yùn)用針式開(kāi)刀方法做手術(shù)切口，于黏膜下注射足量的亞甲藍(lán)生理鹽水，使病變位置抬起暴露[2]。使用針刀及和IT刀在距離標(biāo)記點(diǎn)處0.5 cm的位置環(huán)行切開(kāi)黏膜和黏膜下層，用 IT刀慢慢的將黏膜剝離，手術(shù)結(jié)束，將病變部位回收并送病理處理[3]。

1.2.2 護(hù)理方法 研究組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，參照組則實(shí)施常規(guī)護(hù)理。綜合護(hù)理措施：（1）術(shù)前護(hù)理：患者對(duì)手術(shù)干預(yù)的方法及操作缺乏了解，加上內(nèi)鏡下ESD術(shù)干預(yù)治療的操作時(shí)間比較長(zhǎng)，患者在接受治療前極易產(chǎn)生恐懼不安或者緊張的負(fù)面心理，因此術(shù)前一天護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的病情、心理狀況、承受能力及疾病認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，向患者耐心詳細(xì)的講解手術(shù)操作方法、術(shù)后疼痛癥狀及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，在患者產(chǎn)生負(fù)面心理時(shí)應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，運(yùn)用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者，并對(duì)患者講解手術(shù)干預(yù)治療的重要性及必要性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)配合醫(yī)生操作及術(shù)后護(hù)理對(duì)疾病康復(fù)的積極影響[4]。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀(guān)察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、血便或者吐血等現(xiàn)象，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜及止血等相關(guān)處理。為發(fā)生胃痙攣的患者及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，以緩解其緊張情緒，提高其護(hù)理的依從性。（3）飲食護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后患者均禁食禁水 24小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)可引導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察并比較兩組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間及胃潰瘍、胃出血和胃穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s） 表示 ，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的住院費(fèi)用及住院時(shí)間

研究組40例患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理措施，住院費(fèi)用及住院時(shí)間均少于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的住院費(fèi)用及住院時(shí)間 （ ±s）

表1 比較兩組患者的住院費(fèi)用及住院時(shí)間 （ ±s）

組別 n 住院費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（天）研究組 40 10 833.8±651.7 9.5±1.5參照組 40 12 886.9±755.8 12.4±1.3 t值 - 7.562 8.032 P值 - 0.002 0.000

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者的胃潰瘍、胃出血和胃穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率（22.5%）低于參照組（45.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率n（%）

3 討論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）是內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)不斷發(fā)展及創(chuàng)新的結(jié)果，它能將大塊病灶完整的切除，具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，臨床治療效果與傳統(tǒng)外科手術(shù)一致，但其避免了傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)因素，成為目前治療早期胃癌的理想方法[6]。筆者為探討ESD治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理配合的應(yīng)用價(jià)值，將我院行 ESD術(shù)治療的80例早期胃癌患者納入本次研究，并對(duì)其中的40例實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，結(jié)果顯示：研究組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)：為運(yùn)用ESD術(shù)治療的早期胃癌患者實(shí)施綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)，可縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是早期胃癌患圍術(shù)期臨床護(hù)理的理想方法[7-9]。

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[3] 徐媛媛，馬萍，武才溫，等. 規(guī)范化護(hù)理流程在青海地區(qū)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌病人中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2017，15（4）：463-465.

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