血府逐瘀湯聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者脂代謝的影響分析

王炳輝

冠心病是臨床上常見疾病, 主要是由冠狀動脈狹窄所致心肌缺血缺氧所導(dǎo)致, 目前臨床上對其治療比較成熟［1,2］。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病逐漸應(yīng)用于臨床,在中醫(yī)學(xué)中, 冠心病歸于“胸痹”范疇, 作者根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識, 對胸痹患者采取辨證論治, 使用血府逐瘀湯聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者進(jìn)行治療, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的80例冠心病患者作為研究對象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 各40例。試驗(yàn)組中男13例,女27例；年齡45～66歲, 平均年齡(56.0±4.3)歲；高血壓患者10例, 糖尿病患者10例, 高血脂患者9例, 心血管疾病患者11例。對照組中男12例, 女28例；年齡44～66歲,平均年齡(56.0±4.4)歲；高血壓患者11例, 糖尿病患者9例,高血脂患者9例, 心血管疾病患者11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《2010 年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議》患者自覺心搏異常, 可有伴顫抖、乏力、頭暈、胸痛、喘促等癥狀［3］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“胸痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn), 主要表現(xiàn)為心悸不寧、煩熱少寐、頭暈耳鳴、口干面燥、舌質(zhì)紅、舌苔薄黃、脈細(xì)弦數(shù)［4］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參加。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他心內(nèi)科疾病；②有嚴(yán)重高血壓者；③對研究藥物過敏的患者, 中途退出的患者。

1.4 治療方法 兩組患者均采取常規(guī)的治療, 硝酸異山梨酯、硝酸甘油等擴(kuò)冠治療, 控制基礎(chǔ)疾病。對照組采取阿托伐他汀(阿斯利康制藥有限公司)治療, 10 mg/次, 1 次/d；試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用血府逐瘀湯進(jìn)行治療, 主要組成為：桃仁20 g、紅花20 g、牛膝20 g、生地15 g、川芎12 g、當(dāng)歸12 g、赤芍9 g、枳殼9 g、桔梗9 g, 柴胡6 g、甘草6 g,氣血虛弱較較重者加人參5 g；痰濕嚴(yán)重者加茯苓10 g、澤瀉10 g, 水煎服, 口服, 2次/d。療程為15 d。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 試驗(yàn)組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較( ±s, mmol/L)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較( ±s, mmol/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C試驗(yàn)組 40 2.17±0.21a 1.33±0.12a 1.08±0.17a 1.46±0.01a對照組 40 3.59±0.23 1.74±0.31 0.94±0.04 1.65±0.02

3 討論

冠心病主要是因冠狀動脈脈腔狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧等所導(dǎo)致, 其主要的治療方法是促進(jìn)心肌功能的改善。臨床上常用的藥物為硝酸異山梨酯、硝酸甘油、β-受體阻滯劑等, 都可以通過擴(kuò)張血管的功能改善心肌供血［5,6］。阿托伐他汀是一種新型的全合成他汀類降血脂藥物, 其降膽固醇的原理主要是通過抑制肝細(xì)胞內(nèi)甲戊二酰基輔酶 A 還原酶, 降低血液中低密度脂蛋白的含量, 降低總膽固醇合成,此外, 其還可以降低機(jī)體內(nèi)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平, 減少冠狀動脈事件的發(fā)生。在中醫(yī)學(xué)中, 冠心病屬于“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇, 主要的病因?yàn)闅鉁⒑?、血?各種病理產(chǎn)物堆積導(dǎo)致痹阻心胸, 不通則痛［7-10］。本病的發(fā)生有著明顯的年齡趨勢, 大多為40歲以上的中老年人, 并且反復(fù)發(fā)作, 遷延難愈?！靶乇浴薄靶耐础边@一病名, 首見于張仲景的《金匱要略》, 病位在心, 但是與肺腎關(guān)系密切。根據(jù)其病因病機(jī)探討, 主要是氣滯血瘀痹阻心胸, 因此, 對于其治療原則主要采取活血祛瘀、行氣通絡(luò)止痛的治療方法。血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》, 是行氣活血的代表方劑, 主治“胸中血府血瘀之證”。方中川芎行氣活血,當(dāng)歸養(yǎng)血活血, 二藥合用起到通陽散結(jié)之功。生地滋陰活血養(yǎng)血, 當(dāng)歸、生地合用起到瘀血去而又不傷血的作用。赤芍、紅花、牛膝、桃仁均是活血化瘀的佳品, 合用起到通經(jīng)止痛的作用。枳殼、柴胡、桔梗為行氣佳品,“ 氣為血之帥, 血為氣之母”, 在調(diào)暢氣滯的同時(shí), 又使氣血生化有源, 主要作用為行氣寬中、疏肝解郁, 使氣行而血行。方中牛膝引血下行,破瘀通經(jīng), 桔梗入于肺經(jīng), 可以載藥上行, 開胸膈滯氣, 牛膝、桔梗一降一升, 使氣血運(yùn)行通暢, 通則不痛, 甘草入脾胃經(jīng),調(diào)和諸藥?？v觀本方, 升降有度, 氣血同調(diào), 化瘀與生新同用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示, 血府逐瘀湯可以明顯提高大鼠體內(nèi)的血流量, 擴(kuò)張血管, 改善血管的通透性；還可以改善血液動力學(xué), 減低血小板聚集, 降低血液粘稠度, 降低心肌負(fù)荷, 降低纖維蛋白原的水平, 減少白細(xì)胞粘附及降血脂, 可見血府逐瘀湯可以改善血液動力學(xué), 改善代謝等, 對心肌細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。臨床研究顯示其可以有效的改善患者胸悶、心悸、疼痛等癥狀, 改善患者的心電圖, 提高患者的生活質(zhì)量。從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組使用血府逐瘀湯聯(lián)合阿托伐他汀治療, 治療后, 試驗(yàn)組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采取中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病, 其療效顯著,血府逐瘀湯可以改善患者的臨床癥狀, 提高阿托伐他汀降血脂作用, 值得在臨床推廣。本研究還存在不足之處, 沒有研究患者的不良反應(yīng), 期待更完善的臨床試驗(yàn)。

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