小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床價值初探

王運福

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院外科2016年3月～2017年3月收治的48例急性闌尾炎患者作為研究對象, 按照隨機分組的指導(dǎo)思想將患者分為對照組和觀察組, 每組24例。對照組患者中男15例, 女9例；年齡19～61歲, 平均年齡(38.85±7.39)歲；病程1～26 h, 平均病程(9.73±5.43)h；其中急性單純性癥狀患者11例, 急性化膿性癥狀患者7例, 闌尾周圍膿腫6例。觀察組患者中男14例, 女10例；年齡18～60歲, 平均年齡(38.24±7.26)歲；病程2～29 h, 平均病程(9.22±6.60)h；其中急性單純性癥狀患者10例, 急性化膿性癥狀患者8例, 闌尾周圍膿腫6例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)不間斷腹痛, 右下腹為主要疼痛位置, 大多患者出現(xiàn)頭暈惡心、發(fā)熱嘔吐等情況?；颊咛弁窗Y狀開始于上腹部, 隨著時間推移逐漸轉(zhuǎn)移到臍部位置, 再后來產(chǎn)生右下腹位置的疼痛, 按壓時疼痛加重。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)闌尾切除手術(shù)治療。主要內(nèi)容為：對患者進行全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉, 使患者處于仰臥位置, 在麥?zhǔn)宵c處進行切口, 依照具體情況不同選擇3～7 cm的手術(shù)切口。之后根據(jù)患者的實際情況進行調(diào)整, 對阻礙手術(shù)的組織、腱膜、肌肉等進行分離, 觀察患者闌尾位置, 對闌尾末端進行結(jié)扎, 對病變位置進行切除, 清理患者腹腔膿液等, 將闌尾剩余部分進行消毒, 于盲腸內(nèi)處理荷包,操作完畢后進行切口縫合消毒。

觀察組患者采取小切口闌尾切除術(shù)治療。主要內(nèi)容為：在進行手術(shù)前對患者進行常規(guī)超聲檢查, 確定闌尾病變位置。在確定位置之后對患者進行全身麻醉, 使患者處于頭部低、下肢高的仰臥體位, 進行正常規(guī)范的消毒和鋪巾等操作。在患者腹部疼痛最劇烈處或者麥?zhǔn)宵c上方3～4 cm處進行切口手術(shù), 切口長度依照情況控制在1～3 cm, 使用氣腹針進行穿刺, 保證患者的腹內(nèi)壓正常。對患者的腹腔、患處進行仔細觀察, 使用生理鹽水對手術(shù)切口進行處理, 做好止血工作,清理干凈手術(shù)部位的膿液等。在切除完畢后, 對患者手術(shù)切口進行縫合, 做好后期的消毒工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者的切口長度為(5.95±1.21)cm, 手術(shù)時間為(33.12±5.07)min, 住院時間為(5.25±2.08)d, 術(shù)后感染4例(16.67%)；觀察組患者的切口長度為(2.43±0.19)cm, 手術(shù)時間為(24.58±4.31)min, 住院時間為(4.13±1.74)d, 未出現(xiàn)術(shù)后感染情況。觀察組的切口長度、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后感染情況均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 切口長度(cm) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 術(shù)后感染對照組 24 5.95±1.21 33.12±5.07 5.25±2.08 4(16.67)觀察組 24 2.43±0.19a 24.58±4.31a 4.13±1.74a 0a t/χ2 14.0791 6.2872 2.0233 4.3636 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性闌尾炎是當(dāng)前我國外科中的常見病癥, 也是比較高發(fā)的一種病癥, 在19世紀(jì)末期就有醫(yī)生根據(jù)急性闌尾炎的癥狀提出了手術(shù)切除治療這一關(guān)鍵治療方法［1-3］。急性闌尾炎的產(chǎn)生因素較多, 主要來源于闌尾管腔受阻、細菌因素、腸胃炎等疾病因素造成的炎癥。同時其并發(fā)癥較多, 主要包括頭暈惡心、嘔吐、發(fā)熱等情況, 一旦發(fā)病需要立即治療,否則容易患者闌尾穿孔、感染等癥狀, 一些嚴(yán)重的患者甚至?xí)a(chǎn)生生命危險［4-6］。小切口闌尾切除術(shù)在近年來取得了較為突出的成績, 越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。小切口闌尾切除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)、手術(shù)時間短、手術(shù)恢復(fù)較快和經(jīng)濟性高的特點, 對于經(jīng)濟條件較差的患者是比較不錯的選擇。除此之外, 由于小切口闌尾切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口較小并且在手術(shù)恢復(fù)后幾乎不留瘢痕, 對很多女性患者來說有極大的優(yōu)勢［7］。從患者的身體健康方面來看, 小切口闌尾切除術(shù)因為其微創(chuàng)特點, 對患者腹部內(nèi)臟的影響和損害較小, 科學(xué)合理的手術(shù)操作不會影響內(nèi)臟的正常功能和健康, 能夠有效防止腹腔粘連的出現(xiàn), 減少腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)［8,9］。但是其手術(shù)也有需要注意的方面, 即醫(yī)生要根據(jù)患者的實際情況進行手術(shù)操作, 不能以患者的要求或追求小創(chuàng)口為手術(shù)目的, 防止影響患者的手術(shù)治療效果, 要在腹腔鏡、超聲波等技術(shù)手段確定病情后進行實際手術(shù)。

為了對該方法的臨床價值進行探究, 作者特此開展了本次研究, 對小切口闌尾切除術(shù)和常規(guī)闌尾切除術(shù)進行了對比研究, 結(jié)果顯示：對照組患者的切口長度為(5.95±1.21)cm, 手術(shù)時間為(33.12±5.07)min, 住院時間為(5.25±2.08)d, 術(shù)后感染4例(16.67%)；觀察組患者的切口長度為(2.43±0.19)cm,手術(shù)時間為(24.58±4.31)min, 住院時間為(4.13±1.74)d, 未出現(xiàn)術(shù)后感染情況。觀察組的切口長度、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后感染情況均顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采取小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有較為顯著的臨床價值, 對患者的身體健康和生活質(zhì)量具有積極意義, 是當(dāng)前較為科學(xué)有效的一種手術(shù)方法, 值得進行繼續(xù)研究和推廣應(yīng)用。

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［9］王宏杰.小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果對比.中國社區(qū)醫(yī)師, 2015(31):44-45.