老年人保健品知-信-行研究進(jìn)展

賈敏敏 孫建萍 楊支蘭 牛桂芳 徐鳳麟 胡夢(mèng)嬌

隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，健康與長(zhǎng)壽成為老年人晚年生活的期盼。我國(guó)老年人群中有60%～70%患有慢性疾病，且平均患有2～3種[1]。老年人體質(zhì)虛弱，加之罹患疾病，對(duì)養(yǎng)生、保健的服務(wù)需求增加，尤其是目前對(duì)保健品功效的盲目夸大宣傳，使越來(lái)越多的老年人熱衷于保健品[2]。Harris等[3]的研究顯示，由于缺乏正確引導(dǎo)，大約49%的人存在“保健品可治療疾病”的認(rèn)知誤區(qū)，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的報(bào)道較少，個(gè)別學(xué)者僅對(duì)某一市區(qū)的老年人進(jìn)行了調(diào)查，情況也不容樂(lè)觀。本文以知-信-行[4](knowledge-attitude-practice, KAP)為理論框架，就國(guó)內(nèi)外消費(fèi)人群尤其是老年人對(duì)保健品的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀及評(píng)估工具作一綜述。

1 保健品概述

19世紀(jì)80年代中期，在日本老齡化社會(huì)的快速發(fā)展，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出劇增的前提下，日本科學(xué)家于1984年首次提出“功能性食品”的概念[5]。隨后，保健品被廣泛傳播到澳大利亞、美國(guó)、歐洲諸國(guó)[6]。受傳統(tǒng)文化和政策的影響，關(guān)于保健品的稱(chēng)謂也各有差異。保健食品在國(guó)際上通常稱(chēng)為“health food”、“functional food”或 “dietary supplement ”[7-8]。在我國(guó)，1996年3月15日衛(wèi)生部令第46號(hào)發(fā)布《保健食品管理辦法》(并與6月1日正式實(shí)施)，將“保健品”指明為具有特定保健功能的食品，即適宜于特定人群食用 , 具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能,不以治療疾病為目的的食品[9]。至今，國(guó)際上尚未形成統(tǒng)一的概念和定義[10]。

2 老年人保健品知-信-行現(xiàn)狀

2.1 老年人對(duì)保健品知識(shí)的了解情況

受保健品定義、分類(lèi)、文化差異、地域、法律等多方面的影響，國(guó)內(nèi)外對(duì)于保健品知識(shí)的研究不盡一致。國(guó)外側(cè)重于特定保健品的營(yíng)養(yǎng)成分、認(rèn)知、熟悉度；國(guó)內(nèi)則側(cè)重于保健品功效、生產(chǎn)批號(hào)、監(jiān)管部門(mén)、標(biāo)識(shí)等方面的研究。例如Zanden等[11]對(duì)保健品的營(yíng)養(yǎng)成分調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)蛋白質(zhì)的關(guān)注度高于脂肪和糖分，更愿意購(gòu)買(mǎi)和服用富含豐富蛋白質(zhì)的保健品； Annunziata等[12]發(fā)現(xiàn)，約36%的老年人不熟悉保健品相關(guān)知識(shí)；Urala等[13]對(duì)1 027位調(diào)查者發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)保健品認(rèn)知度較低，其中約69%的人從未使用過(guò)保健品。而在我國(guó)，由于保健品的盲目宣傳以及健康教育體系尚未建立，老年人對(duì)保健品知識(shí)的掌握情況也不容樂(lè)觀。曹冰等[14]調(diào)查重慶市老年人群對(duì)待保健品態(tài)度的結(jié)果顯示：23.42%的老年人將保健品視為靈丹妙藥；在購(gòu)買(mǎi)過(guò)程中，老年人對(duì)保健品批號(hào)、“小藍(lán)帽”(國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的保健品標(biāo)志)的關(guān)注比例僅為14.13%和28.7%；石冰宇等[15]的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人群中50.9%不清楚保健食品監(jiān)管部門(mén)，48.1%完全不知道保健食品有生產(chǎn)批號(hào)，另有18.8%誤認(rèn)為保健食品有治愈疾病的功效。以上研究結(jié)果說(shuō)明，大多數(shù)老年人對(duì)保健品的知識(shí)掌握情況較為缺乏，且存在認(rèn)知誤區(qū)。

Vella等[16]的研究數(shù)據(jù)顯示，老年人對(duì)保健品的知識(shí)來(lái)源中，來(lái)自食品標(biāo)簽、家人、電視廣播、醫(yī)生的比例分別為74.3%、54.9%、36.3%、31.9%，但有40.2%的老年人希望遵照醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)家的指導(dǎo)來(lái)選購(gòu)和服用保健品。曹如清等[17]對(duì)北京市郊區(qū)消費(fèi)人群保健品認(rèn)知狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，消費(fèi)人群對(duì)保健品的認(rèn)知主要來(lái)源于電視廣播、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)，其比例分別為56.63%、21.88%、15.92%，遵循醫(yī)師指導(dǎo)服用保健品者僅為5.57%。以上研究結(jié)果說(shuō)明，現(xiàn)階段老年人對(duì)保健品的知識(shí)獲取途徑多數(shù)來(lái)源于保健品說(shuō)明書(shū)、電視廣播、報(bào)刊等，在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和服用保健品的老年人僅占少數(shù)。

2.2 老年人對(duì)保健品的態(tài)度

老年人對(duì)保健品的態(tài)度即存在喜愛(ài)、偏好等積極態(tài)度，也存在懷疑、猶豫等消極態(tài)度。Annunziata等[18]運(yùn)用態(tài)度問(wèn)卷現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，64.7%的人認(rèn)為保健品具有提高免疫力、預(yù)防疾病的功效而持積極態(tài)度，少數(shù)人認(rèn)為保健食品具有不良反應(yīng)、過(guò)量服用存在風(fēng)險(xiǎn)而持消極態(tài)度。另外，保健品多以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)等微量元素為主或以富含某種特定效用價(jià)值的物質(zhì)組成，過(guò)量服用、不恰當(dāng)使用均會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，從而使人們對(duì)保健品持懷疑態(tài)度。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，過(guò)度服用維生素D可導(dǎo)致高鈣血癥[19]，具有滋補(bǔ)效果的蜂王漿在膜翅目過(guò)敏性患者中會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)[20]，老年人過(guò)量服用葉酸可增加罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)[21]，這些潛在風(fēng)險(xiǎn)的存在增加了人們對(duì)保健品功效的質(zhì)疑。戚瑾等[22]對(duì)武漢市居民服用保健品效果評(píng)價(jià)的調(diào)查顯示：出現(xiàn)1種不良反應(yīng)的占10.29%，2種不良反應(yīng)占29.93%，5種以上不良反應(yīng)的占4.08%。除此之外，對(duì)保健品效果的盲目、夸大宣傳，使得人們對(duì)保健品持懷疑和猶豫態(tài)度。石冰宇等[15]發(fā)現(xiàn)，僅有 9.5%的老年人對(duì)廣泛宣傳的保健方式和保健食品持完全信任的態(tài)度，48.5%的老年人認(rèn)為其宣傳效果完全不可信。

2.3 老年人對(duì)保健品的消費(fèi)行為

消費(fèi)行為是感知、認(rèn)知、行為以及環(huán)境互相作用且動(dòng)態(tài)的過(guò)程，受環(huán)境、社會(huì)文化、生活方式、目的、需求等內(nèi)外因素共同作用[23]。消費(fèi)行為范圍較為廣闊，現(xiàn)以消費(fèi)金額進(jìn)行闡述。Siegrist等[24]研究德國(guó)與中國(guó)對(duì)保健品接受程度后發(fā)現(xiàn)：我國(guó)消費(fèi)人群對(duì)保健品的消費(fèi)明顯高于德國(guó)，相比之下，德國(guó)消費(fèi)人群對(duì)保健品的購(gòu)買(mǎi)更為理性。以往大量數(shù)據(jù)顯示，保健品消費(fèi)行為與個(gè)體的經(jīng)濟(jì)水平、收入密切相關(guān)[25-26]。在我國(guó)，尤其是老年人，保健品消費(fèi)1 000～5 000元的達(dá)33%，而消費(fèi)達(dá)5 000元及以上的老年人超過(guò)20%[27]。

3 保健品態(tài)度評(píng)估工具

保健品評(píng)估工具較少，僅有國(guó)外學(xué)者研制的保健品態(tài)度量表，尚未形成保健品知-信-行問(wèn)卷或量表。

3.1 保健品態(tài)度量表(attitudes towards functional foods scale)

該量表由Urala等[28-29]于2003年編制，經(jīng)2004～2007年反復(fù)修訂而成。量表由益處、信任度、必要性、安全等4個(gè)維度25個(gè)條目組成。益處(perceived reward)是指保健品對(duì)健康、情緒影響的主觀感知力的評(píng)價(jià)，得分越高，說(shuō)明個(gè)體從保健品中獲益越大；必要性(necessity)是指?jìng)€(gè)體對(duì)服用保健品行為必要性的評(píng)估，包括積極條目和消極條目，消極條目反向計(jì)分，得分越高說(shuō)明個(gè)體認(rèn)為越有必要服用保健品；信任度(condence)是指?jìng)€(gè)人對(duì)保健品功能、廣告宣傳的信任程度，信任度越高，對(duì)保健品的態(tài)度越積極，更傾向于購(gòu)買(mǎi)和服用保健品；安全性(safety)是指?jìng)€(gè)體服用保健品可能存在的副作用、不良反應(yīng)的擔(dān)憂。該量表采用Likert 7級(jí)評(píng)分法(從完全不同意至完全同意)，各維度的內(nèi)部一致性Cronbach′s alpha系數(shù)分別為0.85、0.80、0.78、0.75，因文化、語(yǔ)言差異以及保健品認(rèn)知的影響，量表的信效度在跨文化調(diào)試過(guò)程中存在差異，但總體而言，量表信效度良好，且被廣泛應(yīng)用于我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)[30]、西班牙[31]、德國(guó)[32]、意大利[33]等，但目前尚未見(jiàn)公開(kāi)發(fā)表的中文版態(tài)度量表。

3.2 自我報(bào)告態(tài)度問(wèn)卷(self-report inventory attitudes towards functional foods questionnaire)

該問(wèn)卷在保健品態(tài)度量表的基礎(chǔ)上修訂而成[34]，包括保健品的回報(bào)、益處、對(duì)保健品的信任度、服用保健品的必要性、口感、藥用價(jià)值、信息等7個(gè)維度32個(gè)條目。問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(從非常贊同至非常不贊同)，該量表在土耳其人群中測(cè)得內(nèi)部一致性Cronbach′s alpha和重測(cè)信度分別為0.74和0.60，但該問(wèn)卷因信度與適用性不及Urala等編制的態(tài)度量表，故應(yīng)用范圍較為局限，僅在土耳其人群中應(yīng)用。

目前保健品知-信-行問(wèn)卷大多由研究者根據(jù)研究目的和研究?jī)?nèi)容自行設(shè)計(jì)，尚未見(jiàn)到公開(kāi)發(fā)表的問(wèn)卷或量表。為提高老年人對(duì)保健品的認(rèn)知、了解老年人對(duì)保健品的態(tài)度以及購(gòu)買(mǎi)和消費(fèi)行為，編制適合老年人使用的保健品知-信-行問(wèn)卷是今后研究的重要任務(wù)之一。

4 小結(jié)

本文根據(jù)老年人對(duì)保健品的知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀、研究工具等文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)老年人對(duì)保健品的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)和片面性，易盲目、沖動(dòng)地購(gòu)買(mǎi)，且目前保健品知-信-行評(píng)估工具較為缺乏，因此深入了解老年人保健品知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，編制適合評(píng)估老年人保健品知-信-行的問(wèn)卷，并分析其影響因素，對(duì)引導(dǎo)老年人正確而理性地購(gòu)買(mǎi)和使用保健品及開(kāi)展系統(tǒng)而全面的保健品知識(shí)健康教育具有重要指導(dǎo)意義。