兒童睡眠及睡眠障礙研究的回顧與展望

張琪然 張小遙 黃 柳 丁麗娜 劉 瀟 蔡春鳳

睡眠對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)非常重要。然而，睡眠問(wèn)題在兒童中越來(lái)越普遍，即使在正常發(fā)育的兒童中大約25%的兒童也會(huì)發(fā)生睡眠障礙[1]。睡眠障礙(sleep disorder，SD)是指在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的各種影響睡眠的異常表現(xiàn)。兒童期常見(jiàn)的睡眠障礙有入睡相關(guān)障礙、睡眠晝夜節(jié)律紊亂、睡眠搖頭、失眠、睡驚、夢(mèng)魔、睡行癥、遺尿癥、磨牙等。睡眠障礙可由環(huán)境和身體某些系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育相互作用產(chǎn)生的功能失調(diào)引起，也可由呼吸、神經(jīng)、消化等各系統(tǒng)的疾病引起。睡眠障礙能夠直接影響兒童的睡眠結(jié)構(gòu)、質(zhì)量以及睡眠后復(fù)原程度，對(duì)兒童在認(rèn)知、情緒、社會(huì)發(fā)展和行為表現(xiàn)等多方面造成損害[2]。但是，-直以來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)兒童睡眠障礙的認(rèn)識(shí)相對(duì)較少，也缺乏睡眠評(píng)估和診治處理的能力。正因?yàn)樗咴谏缙谡挤浅Ｖ匾牡匚患皟和哒系K的普遍存在,越來(lái)越多的專業(yè)人員開(kāi)始關(guān)注兒童睡眠。本文主要對(duì)兒童睡眠障礙的常見(jiàn)類型及不同階段的流行病學(xué)、兒童睡眠及睡眠障礙的影響因素及后果以及干預(yù)方法等進(jìn)行綜述。

1 兒童睡眠的正常形態(tài)與功能

美國(guó)國(guó)家睡眠基金會(huì)發(fā)布的一份關(guān)于睡眠時(shí)間建議的共識(shí)聲明，學(xué)齡兒童(6～13歲)每天應(yīng)接受9～11 h的睡眠[3]，該基金會(huì)還建議，高質(zhì)量的睡眠可以通過(guò)快速入睡，增加夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)，提高睡眠效率，減少白天打盹次數(shù)獲得[4]。睡眠持續(xù)時(shí)間、夜間醒來(lái)次數(shù)、白天打盹次數(shù)、入睡前的等待時(shí)間、一夜之間最長(zhǎng)的睡眠周期是測(cè)量睡眠形態(tài)的指標(biāo)，其中睡眠時(shí)長(zhǎng)是最常用的測(cè)量睡眠的指標(biāo)。相關(guān)研究表明，兒童1～4歲時(shí)，睡眠時(shí)長(zhǎng)以每年7～8 min的速度下降，5～12歲時(shí)，以每年5.9 min的速度下降。0～2歲的嬰幼兒平均睡眠延遲時(shí)間為19 min，3～12歲的兒童平均睡眠延遲時(shí)間為17 min。0～2歲時(shí)，平均每天有1.8次小睡，大多數(shù)兒童在3～5歲之間停止白天小睡[5]。

睡眠促進(jìn)了工作記憶以及兒童和青少年的記憶鞏固，也促進(jìn)了動(dòng)物和人類的記憶和潛在的神經(jīng)可塑性。充足和優(yōu)質(zhì)的睡眠對(duì)兒童體格生長(zhǎng)、機(jī)體免疫、能量恢復(fù)、記憶鞏固、情緒行為表現(xiàn)、認(rèn)知發(fā)展、日間功能以及學(xué)習(xí)成績(jī)等都至關(guān)重要。相反，兒童睡眠質(zhì)量或數(shù)量不足對(duì)白天的行為、認(rèn)知發(fā)展、在學(xué)校的表現(xiàn)有負(fù)面影響，而且早期的睡眠問(wèn)題通過(guò)影響行為、情感、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展影響后來(lái)的發(fā)展軌跡。睡眠問(wèn)題(包括睡眠不規(guī)律和睡眠不足在內(nèi))與兒童的多種損害性后果密切相關(guān)，如心腦血管疾病、情緒行為問(wèn)題、神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題、疲勞、學(xué)業(yè)不良以及意外受傷等[6]。研究表明睡眠不足和睡眠問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致肥胖，此外，在對(duì)156名兒童進(jìn)行觀察的6年間發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)常睡眠時(shí)間較長(zhǎng)的人相比，那些睡眠時(shí)間較短的人的血壓會(huì)升高[7]。

2 兒童睡眠障礙的常見(jiàn)類型及流行病學(xué)

2.1 兒童睡眠障礙的常見(jiàn)類型

兒童睡眠障礙發(fā)生的原因及相關(guān)臨床表現(xiàn)將兒童睡眠障礙分為兩大類：睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。睡眠失調(diào)是指睡眠的質(zhì)和量的異常，又可分為睡眠不足和睡眠過(guò)度，前者表現(xiàn)為入睡困難、淺睡、易醒或早醒等，可由軀體、心理、外界環(huán)境因素等引起。睡眠過(guò)度見(jiàn)于各種腦病、內(nèi)分泌障礙、代謝異常引起的嗜睡狀態(tài)或昏睡。引起兒童睡眠失調(diào)常見(jiàn)的疾病有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥和發(fā)作性睡病。異態(tài)睡眠是發(fā)生在入睡、睡眠及睡眠覺(jué)醒過(guò)程中的不良生理事件或體驗(yàn)，如睡行癥、夢(mèng)魘、夢(mèng)囈、夜驚等[8]。

2.2 兒童睡眠障礙的流行病學(xué)

兒童睡眠障礙的發(fā)生率普遍較高，不同年齡階段兒童睡眠障礙的特點(diǎn)各不相同。在嬰幼兒階段常見(jiàn)的睡眠障礙為兒童行為性失眠(由于行為問(wèn)題導(dǎo)致的入睡困難及夜醒)。日本的一項(xiàng)關(guān)于睡眠相關(guān)夜間哭吵的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，1～2歲幼兒夜間哭吵的發(fā)生率為64.9%[9]。中國(guó)上海進(jìn)行的一項(xiàng)嬰幼兒睡眠狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1～2歲兒童夜醒的發(fā)生率在男童和女童中分別為65.97%和58.17%[10]。兒童睡眠障礙的國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，行為性失眠是兒童青少年成長(zhǎng)過(guò)程中最常見(jiàn)、發(fā)生率最高一種睡眠障礙，也是目前兒童保健門(mén)診家長(zhǎng)咨詢的五大焦點(diǎn)問(wèn)題之一[11]。西方國(guó)家報(bào)道的嬰幼兒行為性失眠的發(fā)生率相對(duì)較低[12]，有學(xué)者認(rèn)為可能與和父母同睡這一生活習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。因?yàn)榕c兒童睡在一起的家長(zhǎng)較易注意到兒童的夜醒,比較容易受兒童夜間睡眠的干擾，有可能更多關(guān)注到兒童夜醒情況[13]。

學(xué)齡前兒童中阻塞性睡眠呼吸暫停、夢(mèng)魘、異態(tài)睡眠多見(jiàn)。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是睡眠過(guò)程中頻發(fā)的部分或全部上呼吸道阻塞，擾亂睡眠過(guò)程中正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)(鼾癥)?？砂l(fā)生在兒童的各個(gè)時(shí)期，包括新生兒到青少年。但在學(xué)齡前期的兒童最為常見(jiàn)，主要與這個(gè)年齡階段的兒童扁桃體及腺樣體的快速增大有一定關(guān)系。據(jù)報(bào)道，OSAS在學(xué)齡前兒童的發(fā)生率為1%～16.84%不等[11,14]。夢(mèng)魘即做噩夢(mèng)，在兒童中較為常見(jiàn)。夢(mèng)魘多發(fā)生在后半夜，也就是快速眼球運(yùn)動(dòng)(rapid eyes movement，REM)睡眠出現(xiàn)較多的階段。各項(xiàng)研究對(duì)夢(mèng)魘的定義不同，發(fā)生率為5%～30%[6]。兒童偶爾發(fā)生的夢(mèng)魘并不需要特別的處理，而反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量的夢(mèng)魘多需精神科或心理醫(yī)師的干預(yù)。異態(tài)睡眠又被稱非快速眼動(dòng)睡眠期(non-rapid eye movement，NREM)覺(jué)醒紊亂，在兒童中的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于成人。有研究表明，2～6歲的兒童，異態(tài)睡眠的發(fā)生率高達(dá)84%。異態(tài)睡眠并非特定神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，但在癲癇、ADHD或有發(fā)育協(xié)調(diào)障礙的患兒中發(fā)病率較高[8]。夢(mèng)游是兒童期中較常見(jiàn)的一種異態(tài)睡眠。加拿大2～5歲兒童夢(mèng)游的發(fā)生率為14.5%[15]，而上海學(xué)齡前兒童夢(mèng)游的發(fā)生率為1. 93%[16]。這種較大的差異推測(cè)也與文化背景有關(guān)，但夢(mèng)游的發(fā)生率是否與人種差異有關(guān)，仍需進(jìn)一步研究才能證實(shí)。另一種常見(jiàn)的異態(tài)睡眠是夜驚，據(jù)報(bào)道，2～5歲兒童夜驚的發(fā)生率為3.0%～39.8%[13]。

學(xué)齡兒童睡眠不足是非常常見(jiàn)的現(xiàn)象。一項(xiàng)美國(guó)的調(diào)查結(jié)果揭示，31. 9%的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子有睡眠不足現(xiàn)象，這一情況隨著年齡增加有明顯增多趨勢(shì)[17]。根據(jù)我國(guó)頒布的有關(guān)學(xué)生健康和衛(wèi)生工作條例中所規(guī)定每天應(yīng)保證小學(xué)生10 h的睡眠時(shí)間為依據(jù)計(jì)算，我國(guó)城市學(xué)齡兒童平時(shí)睡眠不足發(fā)生率高達(dá)71.4%，且白天嗜睡的占調(diào)查人群的75.3%[18]。不寧腿綜合征一般被認(rèn)為是成人期疾病，但是近年來(lái)發(fā)現(xiàn),大約80%的患者在20歲之前有癥狀，據(jù)報(bào)道兒童期不寧腿綜合征的總體患病率為40%[19]。不寧腿綜合征表現(xiàn)出的腿部不適的癥狀在兒童期常會(huì)被誤認(rèn)為是生長(zhǎng)痛,主要表現(xiàn)為入睡困難、夜醒等，常常影響到兒童的睡眠質(zhì)量[13]，其病因目前認(rèn)為與鐵缺乏及腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)功能紊亂有一定關(guān)系[20]。

在青少年中，睡眠時(shí)相延遲綜合征非常常見(jiàn)，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間比常人晚2 h以上，因此出現(xiàn)白天嗜睡、情緒問(wèn)題、行為問(wèn)題，最終影響到學(xué)習(xí)。國(guó)外有關(guān)青少年睡眠時(shí)相延遲綜合征發(fā)生率的報(bào)道為5%～10%，國(guó)內(nèi)有一些關(guān)于青少年作息時(shí)間調(diào)查的研究，未見(jiàn)有關(guān)睡眠時(shí)相延遲綜合征的報(bào)道[13]。發(fā)作性睡病診斷大多在成人期。但在回顧病程時(shí)發(fā)現(xiàn)50%起病都在20歲以前，但只有4%是在15歲前給予診斷。該病為終身疾病，以白天嗜睡、猝倒、入睡前幻覺(jué)及睡眠癱瘓為主要特征。據(jù)估計(jì)，發(fā)作性睡病的患者發(fā)病率在0.5‰左右[21]。失眠是兒科最常見(jiàn)的睡眠障礙，特別是青少年失眠，其癥狀與成人類似，同時(shí)更多伴有注意力不集中、記憶困難、厭食等癥狀，通常與情緒問(wèn)題、過(guò)度服用含有咖啡因的物質(zhì)以及學(xué)業(yè)壓力有一定關(guān)系。青少年失眠的發(fā)生率為10.7%～25.0%，且50%以上的失眠青少年同時(shí)伴有精神心理疾病的存在[22-23]。

3 兒童睡眠障礙的評(píng)估

不同年齡的睡眠腦電波是有差異的。多導(dǎo)睡眠檢測(cè)(polysomnography，PSG)是診斷睡眠障礙公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但因兒童腦電表現(xiàn)有他本身的特點(diǎn)，因此國(guó)際上分別制定了成人PSG標(biāo)準(zhǔn)和新生兒PSG標(biāo)準(zhǔn)，但這并不能作為小兒各年齡組PSG診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為應(yīng)以動(dòng)態(tài)的跟蹤評(píng)估來(lái)分析兒童睡眠狀況[24]。臨床診斷要全面了解睡眠相關(guān)病史、了解患兒的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、仔細(xì)詢問(wèn)患兒的用藥情況；仔細(xì)的體格檢查，排除可能存在的軀體疾病相關(guān)性睡眠障礙；并使用一些評(píng)估測(cè)量工具進(jìn)行綜合判斷[8]。評(píng)估兒童睡眠問(wèn)題的研究中常用的測(cè)量工具包括加速測(cè)量?jī)x、多導(dǎo)睡眠測(cè)量?jī)x等客觀測(cè)量工具，以及睡眠問(wèn)卷、睡眠日記(睡眠日志)、主觀報(bào)告等主觀測(cè)量工具。對(duì)于一些特殊疾病患兒，要測(cè)量睡眠還需要考慮到疾病因素，應(yīng)用一些特殊測(cè)量或采取綜合測(cè)量的方法。

多導(dǎo)睡眠測(cè)量?jī)x是一種測(cè)量?jī)和邌?wèn)題的客觀工具，也是評(píng)估睡眠的金標(biāo)準(zhǔn)。他主要提供睡眠階段的信息和睡眠期間發(fā)生的生理活動(dòng)，主要用于識(shí)別嗜睡癥、睡眠癱瘓、呼吸暫停、幻覺(jué)和睡眠相關(guān)的其他方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。但這種方法主要通過(guò)在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行夜間操作來(lái)評(píng)估兒童的睡眠問(wèn)題[25]。

加速測(cè)量?jī)x是在自由環(huán)境中應(yīng)用的黃金標(biāo)準(zhǔn)，常用的有活動(dòng)記錄儀等，其測(cè)量是基于腕表類似的裝置，主要通過(guò)覺(jué)醒參數(shù)進(jìn)行評(píng)估，具有客觀和非侵入的特點(diǎn)，在兒童睡眠問(wèn)題的研究中常常使用。但與其他測(cè)量工具相比成本費(fèi)用較高[26]。

結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷是測(cè)量?jī)和邌?wèn)題的一種主觀評(píng)價(jià)方法。調(diào)查問(wèn)卷具有不同的形式(包括電腦版、手寫(xiě)版及電腦協(xié)助的電話訪談等)和不同的內(nèi)容 (包括睡眠時(shí)間、睡眠形態(tài)、睡眠質(zhì)量等)[27]。兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷(children′s sleep habits questionnaire，CSHQ)主要的受試對(duì)象是自己，適用于兒童大部分的睡眠問(wèn)題，且有良好的信效度，廣泛應(yīng)用于兒童睡眠問(wèn)題研究中。該量表主要由33個(gè)條目和幾個(gè)其他為研究者提供額外信息的條目組成，該量表包含有8個(gè)子量表，信效度得到了證實(shí)[28]。兒童嗜睡量表是第1個(gè)用于測(cè)量?jī)和人淖晕覉?bào)告，該量表有較好的獨(dú)立性和信效度[29]。另外，還有睡眠計(jì)劃時(shí)間問(wèn)卷、睡眠時(shí)間量表、長(zhǎng)期睡眠減少問(wèn)卷等，也可以用于兒童睡眠問(wèn)題的評(píng)估工具[26]。睡眠日記是評(píng)估兒童睡眠持續(xù)時(shí)間的一種主觀報(bào)告，要求參與者記錄關(guān)于睡眠的信息，內(nèi)容包括就寢時(shí)間、起床時(shí)間、睡覺(jué)時(shí)間、夜間醒來(lái)、隨后的睡眠時(shí)間以及白天的小睡時(shí)間等，持續(xù)14 d的基線睡眠日記可提供十分有價(jià)值的信息[25]。

對(duì)于自閉癥兒童的睡眠評(píng)估，由于多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀需要使用傳感器且必須要在實(shí)驗(yàn)室操作，自閉癥兒童往往無(wú)法忍受這一過(guò)程，且可能無(wú)法真實(shí)的反映自閉癥兒童睡眠問(wèn)題。活動(dòng)記錄儀是一種在家就能使用的儀器，比多導(dǎo)睡眠儀的侵入性小，為不能忍受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀的自閉癥兒童提供了一種客觀的評(píng)估方法，但該裝置與手表類似，需要佩戴在手腕，有10%～33%的自閉癥兒童仍無(wú)法忍受[30]。使用錄像記錄儀也是一種客觀的睡眠測(cè)量的方式，在家放置一個(gè)便攜式的定時(shí)錄像系統(tǒng)，自閉癥患兒能很好地接受，但孩子們可能會(huì)因?yàn)閿z像機(jī)而分心，而使評(píng)估失去準(zhǔn)確性。由于自閉癥患兒經(jīng)常出現(xiàn)溝通困難和突然發(fā)病，因此，需要依賴于父母的主觀報(bào)告，目前的大量研究中更常采用父母主觀報(bào)告法，但這一方法有時(shí)可能無(wú)法反映自閉癥患兒真實(shí)的睡眠障礙。因此，在自閉癥患兒的睡眠問(wèn)題中最常使用的測(cè)量工具是兒童睡眠習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)詢問(wèn)父母關(guān)于孩子睡眠的具體方面，比較父母對(duì)客觀睡眠數(shù)據(jù)的反應(yīng)，對(duì)自閉癥患兒的睡眠問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估[27]。

唐氏綜合征患兒常并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥，常常需要多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀與心電圖和血氧定量法共同測(cè)量。同時(shí)也常用兒童睡眠習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷和父母主觀的報(bào)告對(duì)唐氏綜合征患兒睡眠問(wèn)題進(jìn)行流行病學(xué)研究和篩查[31]。

4 兒童睡眠障礙的治療及干預(yù)

兒童睡眠障礙的治療主要是針對(duì)其誘因進(jìn)行干預(yù)，特別是對(duì)于繼發(fā)性睡眠障礙，應(yīng)積極開(kāi)展對(duì)原發(fā)病因的治療。比如，阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea, OSA)的特征是習(xí)慣性打鼾、重度呼吸、睡眠相關(guān)缺氧和睡眠窒息。 研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)使用類固醇與安慰劑相比，在降低睡眠呼吸障礙方面有顯著優(yōu)勢(shì)。鼻內(nèi)類固醇似乎對(duì)輕度至中度OSA兒童的睡眠改善有短期的有益影響[32]。溫控射頻消融和腺樣體切除同樣有效地降低了睡眠呼吸障礙[33]。

除了通過(guò)藥物或手術(shù)治療兒童睡眠問(wèn)題，非藥物干預(yù)，如認(rèn)真對(duì)待親屬、同伴和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的作用，以及認(rèn)知行為治療等都非常重要[34]，往往是解決兒童睡眠問(wèn)題的基礎(chǔ)。針對(duì)嬰幼兒期心理因素引起的兒童睡眠障礙,主要由父母給予支持性心理治療,先要查明引起睡眠障礙的心理原因,去除失眠誘因和不利睡眠的因素,給患兒足夠的心理支持,幫助其消除精神壓力,同時(shí)采取一些有助睡眠的方法松弛身心,注意讓患兒養(yǎng)成規(guī)律睡眠的習(xí)慣,從而誘導(dǎo)睡眠發(fā)生[34]。而對(duì)青春期的兒童,多采取認(rèn)知行為療法，主要包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制法及睡眠限制等。

父母對(duì)兒童睡眠知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平與兒童睡眠有關(guān)，通過(guò)對(duì)父母教育干預(yù)可以促進(jìn)兒童睡眠問(wèn)題的改善[35]。比如，Jones等[36]通過(guò)對(duì)95名3～12歲兒童的父母提供書(shū)面教育宣傳手冊(cè)進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)父母對(duì)孩子睡眠的認(rèn)知觀念改變后，計(jì)劃改變孩子睡眠習(xí)慣的父母人數(shù)增加。Wilsion等[37]，發(fā)現(xiàn)教育干預(yù)對(duì)于增加父母對(duì)兒童睡眠知識(shí)的認(rèn)知有效，但是對(duì)于改進(jìn)兒童睡眠的效果是短暫的。Stores等[38]通過(guò)對(duì)46名唐氏綜合癥兒童的父母進(jìn)行分組教育干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)教育干預(yù)增加了父母對(duì)睡眠知識(shí)的認(rèn)知，改進(jìn)了兒童睡眠問(wèn)題。

美國(guó)睡眠學(xué)會(huì)發(fā)布了兒童行為性失眠障礙的行為干預(yù)指南，干預(yù)方法主要包括標(biāo)準(zhǔn)行為消退策略和逐漸行為消退策略。其中逐漸行為消退法得到更廣泛的推廣，重點(diǎn)培養(yǎng)兒童健康良好的睡眠衛(wèi)生，包括建立規(guī)律、持續(xù)的作息制度，安排合理的睡前活動(dòng)內(nèi)容，以及幫助兒童學(xué)會(huì)獨(dú)立入睡。消退策略是父母在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將兒童放在床上，保護(hù)兒童免受傷的同時(shí)，忽視兒童的睡前擾亂行為。這種方法是基于消除兒童期望獲得家長(zhǎng)關(guān)注的正強(qiáng)化行為(如在覺(jué)醒時(shí)哭泣)，目的是隨著時(shí)間的推移消除這種行為。逐漸消退的方法通常包括忽視孩子對(duì)特定時(shí)間的需求，這些特定時(shí)期通常是由孩子的年齡和性格決定的，家長(zhǎng)則根據(jù)孩子的哭鬧時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)決定。父母應(yīng)該短時(shí)間內(nèi)讓孩子安靜下來(lái)，通常用15 s到1 min不等促進(jìn)兒童自我安慰和恢復(fù)睡眠[39]。比如，Hiscock等[40]在澳大利亞實(shí)施的一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，接受逐漸消退策略的兒童解決的睡眠問(wèn)題比對(duì)照組多。Eckerberg等[41]通過(guò)對(duì)39名4～30個(gè)月的兒童分組采取逐漸消退策略干預(yù)，發(fā)現(xiàn)1個(gè)月后干預(yù)組夜間醒來(lái)次數(shù)有顯著下降，恢復(fù)睡眠的可能性增加。另外，積極的日?；顒?dòng)方法包括睡前的常規(guī)活動(dòng)和白天平和、愉快的活動(dòng)也是經(jīng)常使用的干預(yù)策略之一。積極的日?；顒?dòng)方法包括睡前的常規(guī)活動(dòng)和白天平和、愉快的活動(dòng)也是經(jīng)常使用的干預(yù)策略之一。積極的活動(dòng)通常與其他睡眠衛(wèi)生保健方法結(jié)合使用。積極的睡前活動(dòng)增加了睡眠持續(xù)時(shí)間，減少了夜間覺(jué)醒次數(shù)。如Adachi等[42]研究發(fā)現(xiàn)白天的玩耍和積極刺激可以重新建立睡眠時(shí)間。

5 小結(jié)與展望

睡眠占人生命1/3左右的時(shí)間，睡眠與人的健康、心理及工作能力密切相關(guān)。當(dāng)今，兒童睡眠問(wèn)題相當(dāng)普遍，已成為全球性的公共健康問(wèn)題[26]。因社會(huì)文化和教育體制等多方面原因，我國(guó)兒童較西方同輩睡眠時(shí)間更少，睡眠問(wèn)題更為普遍和嚴(yán)重[43]。兒童睡眠問(wèn)題多數(shù)情況下是可以預(yù)防的，并且能夠通過(guò)適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)和行為干預(yù)得到有效控制和改善。與其他生理現(xiàn)象不同的是，兒童睡眠除受生物學(xué)因素的影響外，還很大程度上受文化背景、喂養(yǎng)方式、家庭生活環(huán)境等的影響。目前大部分兒童睡眠問(wèn)題的研究是在西方文化背景下進(jìn)行的，測(cè)量評(píng)估工具以及干預(yù)經(jīng)驗(yàn)是否適合于國(guó)內(nèi)兒童還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究十分缺乏，并且在時(shí)效性和方法學(xué)上多存在局限性。對(duì)于我國(guó)不同年齡段的兒童，未來(lái)的研究需要系統(tǒng)地考察其睡眠模式和睡眠問(wèn)題呈現(xiàn)哪些新特點(diǎn)，睡眠問(wèn)題受哪些因素影響，與情緒行為問(wèn)題的關(guān)系如何，以及睡眠問(wèn)題行為干預(yù)的適宜策略及其是否有效、可行等問(wèn)題，這些問(wèn)題能夠?yàn)閮和邌?wèn)題預(yù)防、早期識(shí)別、評(píng)估和干預(yù)等提供依據(jù)，并為兒童睡眠健康相關(guān)政策制定、教育與臨床實(shí)踐提供參考。