名中醫(yī)工作室建設(shè)運(yùn)行模式的創(chuàng)新探索與實(shí)踐
——以浙江省兒科名中醫(yī)工作室為例

趙文壇

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053 2.浙江省中醫(yī)藥管理局 3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院4.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 5.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

名老中醫(yī)藥專家傳承工作室是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)、傳承名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)具有特色專長的中醫(yī)人才的有效載體。為切實(shí)做好名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想傳承工作，探索建立中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承和推廣應(yīng)用的有效方法和創(chuàng)新模式，國家中醫(yī)藥管理局自2010年開始逐步實(shí)施全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室、中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室、基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室等建設(shè)項(xiàng)目。浙江省積極創(chuàng)建名老中醫(yī)工作室，并設(shè)立省級名中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目，為更好地建設(shè)國家名老中醫(yī)藥傳承工作室積累經(jīng)驗(yàn)、打好基礎(chǔ)。

運(yùn)行模式的建立和有效實(shí)施，是名中醫(yī)工作室建設(shè)取得成效的關(guān)鍵因素之一。為了更好地開展名中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目，同時(shí)有效總結(jié)浙江省名中醫(yī)工作室建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，探索有利于名中醫(yī)工作室持續(xù)發(fā)展的建設(shè)方式和運(yùn)行模式，我省對2010—2015年立項(xiàng)的全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室、中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室、基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室和浙江省省級名中醫(yī)工作室的建設(shè)狀況、具體運(yùn)行模式和建設(shè)成效進(jìn)行了全面調(diào)研和總結(jié)。采用問卷調(diào)查和工作室負(fù)責(zé)人、名中醫(yī)專家、工作室成員訪談等方式，從工作室一般情況和特點(diǎn)、人員組成結(jié)構(gòu)及人才建設(shè)方案、工作室學(xué)術(shù)活動(dòng)開展的方式、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳授方式和挖掘手段、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)方式和整理模式、名工作室的各項(xiàng)建設(shè)成果、工作室建設(shè)規(guī)劃、工作室運(yùn)行機(jī)制和模式、繼承人學(xué)術(shù)成就及臨證情況等方面進(jìn)行調(diào)研分析，與國內(nèi)其他省市的名中醫(yī)工作室建設(shè)管理模式[1]、名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承方式[2]以及名中醫(yī)工作室運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)[3]進(jìn)行對比，總結(jié)出具有明顯我省特色、建設(shè)成效顯著、有利于可持續(xù)發(fā)展的名中醫(yī)工作室建設(shè)運(yùn)行“浙江模式”。五大獨(dú)具特色的創(chuàng)新運(yùn)行模式得到了國家中醫(yī)藥管理局的高度關(guān)注，并在中國中醫(yī)藥報(bào)和全國名中醫(yī)工作室建設(shè)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上推廣。

近年來，我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺問題凸顯，特別是實(shí)行全面兩孩政策后，兒科醫(yī)療、保健的需求更為迫切。中醫(yī)藥在兒科臨床有著諸多優(yōu)勢，如在降低患病率、減少抗生素應(yīng)用等方面優(yōu)勢突出，在兒童保健、疾病預(yù)防、康復(fù)調(diào)理等方面獨(dú)具特色。如何挖掘總結(jié)兒科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，加強(qiáng)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科臨床的作用，是亟待解決的問題。我省開展的兒科名中醫(yī)工作室建設(shè)數(shù)量位居全國前列，擁有俞景茂、宣桂琪、盛麗先、董幼祺等兒科名老中醫(yī)，承擔(dān)了3個(gè)全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室和1個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)任務(wù)。在這4個(gè)兒科工作室建設(shè)中，我省按照國家中醫(yī)藥管理局的建設(shè)方案總體要求，結(jié)合本省特色，充分實(shí)踐了名中醫(yī)工作室建設(shè)運(yùn)行中的“浙江模式”，取得了顯著的建設(shè)成效?，F(xiàn)將具體建設(shè)創(chuàng)新運(yùn)行模式介紹如下。

1 群師帶群徒，開展多層次學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承交流

浙江省集聚了中醫(yī)兒科名老中醫(yī)的豐富資源，擁有3個(gè)全國名老中醫(yī)藥專家工作室、1個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室，為“群師帶群徒”運(yùn)行模式的實(shí)施創(chuàng)造了條件。群師帶群徒，是充分發(fā)揮同一?？祁I(lǐng)域?qū)＜壹小①Y源共享、促進(jìn)創(chuàng)新的一種運(yùn)行方式。其中“群師”是指同一學(xué)生聽多位名中醫(yī)老師授課，跟多位名中醫(yī)老師抄方、查房，參與多個(gè)名中醫(yī)工作室的學(xué)術(shù)活動(dòng)?！案簬煛蹦Ｊ接兄趯W(xué)生博采眾長，融匯多位名中醫(yī)、多個(gè)流派的學(xué)術(shù)特色，避免了臨證病種的局限性，同時(shí)對消除學(xué)術(shù)偏見、開放中醫(yī)思維大有裨益。“帶群徒”是指名中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師的經(jīng)驗(yàn)傳承，不局限于本工作室成員，可由多個(gè)工作室成員共同進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳承工作?！皫和健蹦Ｊ娇纱龠M(jìn)名中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想廣泛傳播，開展多層次學(xué)術(shù)交流，深入挖掘名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，也為臨床培養(yǎng)年輕中醫(yī)師和研究生等提供了平臺，有利于學(xué)術(shù)傳承與創(chuàng)新。

我省4個(gè)兒科名中醫(yī)工作室，通過“群師帶群徒”的運(yùn)行模式，充分利用名醫(yī)資源，開展學(xué)術(shù)交流和傳承工作，在名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與繼承方面取得了顯著成效。2010—2015年共發(fā)表專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)論文122篇，其中非本工作室成員發(fā)表21篇，占17%。出版學(xué)術(shù)專著12部，編委中非本工作室成員達(dá)20%左右。本工作室以外的學(xué)生，為名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的挖掘與總結(jié)，發(fā)揮了有效的補(bǔ)充作用?！叭簬煄和健钡男问揭矠榕囵B(yǎng)中醫(yī)人才搭建了良好的平臺，4個(gè)兒科名中醫(yī)工作室培養(yǎng)了全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才4名，中醫(yī)碩士、博士研究生15名，接受研修進(jìn)修人員36名，其中外國進(jìn)修醫(yī)生5名。

2 師生共臨床，以工作室為載體提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

樹立工作室品牌，在工作室的基礎(chǔ)上成立名中醫(yī)工作室診室，能在名中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)傳承的同時(shí)更好地服務(wù)于臨床、加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度。“師生共臨床”是指名中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師與學(xué)生在同一固定工作室診室出診，老師出診時(shí)學(xué)生侍診學(xué)習(xí)，學(xué)生出診遇疑難患者時(shí)請老師會(huì)診，老師與學(xué)生共同為患者診療，以此建立工作室品牌，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。設(shè)立于浙江省中醫(yī)院的俞景茂名中醫(yī)工作室、宣桂琪名中醫(yī)工作室、盛麗先名中醫(yī)工作室，均為中醫(yī)兒科品牌診室，每周由名中醫(yī)工作室指導(dǎo)老師出診2個(gè)半天，其他時(shí)間由工作室傳承人出診。以工作室診室為臨床窗口，以工作室專家診療優(yōu)勢病種為特色，名中醫(yī)專家與傳承人共同服務(wù)于患者。

如俞景茂名中醫(yī)工作室每周三上午由俞景茂名老中醫(yī)親自出診，傳承人跟師學(xué)習(xí)優(yōu)勢病種的診療特色。老師集中對傳承人在工作室獨(dú)立診療過程中遇到的疑難病例進(jìn)行會(huì)診，并帶領(lǐng)傳承人探討學(xué)習(xí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)造了條件，有效提高了臨床療效，也明顯提升了傳承人的臨床診療水平，加深了傳承人對老師臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的理解。

師生共臨床的模式能有效建立中醫(yī)兒科品牌團(tuán)隊(duì)，形成技術(shù)優(yōu)勢集聚窗口，使患者在名中醫(yī)號掛號困難時(shí)，可先在工作室傳承人處就診，必要時(shí)再由名中醫(yī)老師會(huì)診。既充分運(yùn)用中醫(yī)資源，也有利于工作室品牌的樹立與工作室傳承人的培養(yǎng)。

名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承是名中醫(yī)工作室建設(shè)的一項(xiàng)重要任務(wù)，而師承方式歷來是中醫(yī)藥傳承中的重要形式。師生共臨床能有效發(fā)揮名老中醫(yī)的傳幫帶作用，培養(yǎng)出一批能夠始終堅(jiān)持中醫(yī)辨證思想、專業(yè)素質(zhì)較高的中青年中醫(yī)專家和臨床學(xué)科接班人。師生共臨床的運(yùn)行模式，一方面能使工作室成為臨床服務(wù)知名品牌，可為更多患者提供便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；另一方面以工作室品牌為載體，可加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)術(shù)繼承，快速提升學(xué)生知名度。如俞景茂名中醫(yī)工作室擅長治療小兒反復(fù)呼吸道感染、遺尿；宣桂琪名中醫(yī)工作室治療高熱驚厥、抽動(dòng)癥療效顯著；盛麗先名中醫(yī)工作室善治小兒腎病、咳喘等，這些工作室品牌在江浙地區(qū)已廣為人知。通過師生共臨床的運(yùn)行模式，工作室傳承人臨證的水平也得到了快速提高，傳承人門診量也明顯提升，平均較前增加50%以上。師生共臨床還為中醫(yī)兒科臨床研究思路的開拓提供了平臺，如我省4個(gè)兒科名中醫(yī)工作室在建設(shè)期間，圍繞指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，廣泛開展臨床和療效機(jī)制研究，共立項(xiàng)科研課題27項(xiàng)，其中國家級1項(xiàng)、省部級5項(xiàng)、廳局級21項(xiàng)，獲得科研成果獎(jiǎng)勵(lì)12項(xiàng)。

3 建基層工作站，加強(qiáng)基層中醫(yī)學(xué)術(shù)輻射與傳播

在開展名中醫(yī)工作室建設(shè)的同時(shí)，為了能更好地發(fā)揮名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)思想的輻射傳播作用，為更多基層優(yōu)秀中醫(yī)人才提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，更好地服務(wù)于廣大群眾。我們在規(guī)范建設(shè)好依托單位工作室的基礎(chǔ)上，拓展建立了名中醫(yī)工作室基層工作站，形成了學(xué)術(shù)傳承及傳播的網(wǎng)絡(luò)?；鶎庸ぷ髡镜慕⒓斑\(yùn)行，為加強(qiáng)名醫(yī)學(xué)術(shù)輻射、醫(yī)療技術(shù)幫扶、中醫(yī)人才下沉創(chuàng)造了條件，有效地帶動(dòng)了基層中醫(yī)藥綜合能力提升。為實(shí)現(xiàn)“中醫(yī)基層化，基層中醫(yī)化”的中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略、提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力、推進(jìn)我省“雙下層、兩提升”工程，發(fā)揮了積極的作用。

兒科4個(gè)名中醫(yī)工作室在依托單位浙江省中醫(yī)院、寧波市中醫(yī)院開展建設(shè)的基礎(chǔ)上，分別在衢州市中醫(yī)院、諸暨市中醫(yī)院、樂清市中醫(yī)院、麗水市中心醫(yī)院、平陽縣人民醫(yī)院、建德市中醫(yī)院、象山縣中醫(yī)醫(yī)院建立名中醫(yī)專家工作室基層工作站?；鶎庸ぷ髡具\(yùn)行由當(dāng)?shù)乇Ｕ嫌布l件，設(shè)立工作室診室，名中醫(yī)專家及團(tuán)隊(duì)人員定期指導(dǎo)，并遴選工作站成員跟師學(xué)習(xí)，共同服務(wù)于患者。名中醫(yī)工作室分站建設(shè)運(yùn)行除專家出診、學(xué)生抄方、查房會(huì)診、專題指導(dǎo)等一般模式外，還包括名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)推廣、臨床科研協(xié)作、中醫(yī)藥特色技能交流等。如俞景茂、宣桂琪、董幼祺名老中醫(yī)，分別赴基層工作站出診、進(jìn)行優(yōu)勢病種診療方法專題指導(dǎo)，工作室團(tuán)隊(duì)與工作站成員不定期開展學(xué)術(shù)交流和傳承經(jīng)驗(yàn)分享。基層工作站依靠名中醫(yī)技術(shù)優(yōu)勢與臨證特色，為基層醫(yī)院提升品牌形象，為患者提供高質(zhì)量中醫(yī)藥服務(wù)，并為培養(yǎng)基層優(yōu)秀中醫(yī)人才提供良好的平臺。建設(shè)期4個(gè)兒科名中醫(yī)工作室舉辦了名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班18次，基層受益人群達(dá)3千余人次。指導(dǎo)基層工作站人員開展學(xué)術(shù)傳承臨床研究，立項(xiàng)科研課題7項(xiàng)，獲得成果獎(jiǎng)勵(lì)2項(xiàng)。

4 融中國文化，促進(jìn)傳統(tǒng)特色與中醫(yī)優(yōu)勢結(jié)合

中醫(yī)藥植根于中國文化的土壤之中，是中國傳統(tǒng)文化中的瑰寶。傳統(tǒng)文化倡導(dǎo)天人合一，與中醫(yī)的整體觀相一致；中庸、以和為貴的思想與中醫(yī)陰平陽秘、和解治法相一致。中醫(yī)藥文化是傳統(tǒng)文化的典范，中醫(yī)藥的傳承離不開文化的傳承。若忽視了傳統(tǒng)文化，發(fā)展、繼承中醫(yī)藥就成了無根之木。因此，要把中國文化的傳承融入到中醫(yī)藥傳承建設(shè)當(dāng)中，把傳統(tǒng)特色與中醫(yī)優(yōu)勢相結(jié)合。

工作室建設(shè)運(yùn)行中，充分發(fā)揮兒科名老中醫(yī)的學(xué)科特色優(yōu)勢，開設(shè)預(yù)防、保健、養(yǎng)生等健康服務(wù)項(xiàng)目，從娃娃抓起，培養(yǎng)中醫(yī)文化素養(yǎng)。兒科名中醫(yī)工作室設(shè)置了《中醫(yī)好美》等系列專題，將中醫(yī)陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等內(nèi)容制作成撲克牌，將紅棗、薏米仁、山藥、枸杞等藥食同源的中藥做成精美標(biāo)本，通過寓教于樂的方法，積極開展中醫(yī)科普進(jìn)校園活動(dòng)，對幼兒園、小學(xué)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)文化宣傳，講解中藥藥食同源、中醫(yī)五臟六腑、針灸經(jīng)絡(luò)穴位等知識，提高孩子們對中醫(yī)中藥的興趣，加深對中國文化的理解。并制作了《藥膳食療》《辨體施茶》《體質(zhì)辨識》《冬令膏方》《冬病夏治》等科普手冊，對家長們進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生之道及養(yǎng)生之術(shù)宣傳，積極傳播中醫(yī)藥文化，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，促進(jìn)全民加強(qiáng)自身健康管理的理念不斷提高。

名中醫(yī)工作室充分挖掘中醫(yī)藥學(xué)術(shù)特色，結(jié)合中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承醫(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，積極推動(dòng)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)繼承。在國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)申請保護(hù)中，中醫(yī)申報(bào)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)屢屢受挫，原因主要是申報(bào)材料多為技能和經(jīng)驗(yàn)，缺少“文化”體現(xiàn)[4]。浙江寧波董氏兒科不斷努力，堅(jiān)持中醫(yī)藥文化的傳承，歷經(jīng)七代相傳，文化底蘊(yùn)深厚，醫(yī)術(shù)享譽(yù)海內(nèi)外。2014年，董幼祺名中醫(yī)工作室申報(bào)董氏兒科醫(yī)術(shù)，作為傳統(tǒng)醫(yī)藥成功入選國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，董氏兒科被國務(wù)院授予國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目，并建立非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承研究基地。

5 促國際交流，推進(jìn)中醫(yī)藥文化走向世界

自鴉片戰(zhàn)爭之后，中醫(yī)的存廢論之爭就沒有停止過?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊使人們接受科學(xué)，容易否定《內(nèi)經(jīng)》等樸素理論。當(dāng)前我國綜合國力大幅提升，中醫(yī)藥也在國家政策的扶持下迅速發(fā)展，民族自信心逐步增強(qiáng)，但中醫(yī)藥始終得不到多數(shù)人的認(rèn)可，中醫(yī)藥發(fā)展的危機(jī)仍然存在。與此同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在取得輝煌成就的同時(shí)，也暴露出了藥源性疾病、過度醫(yī)療、治療疑難雜癥的局限性、高昂的醫(yī)療費(fèi)用等問題，迫使一部分人回歸傳統(tǒng)療法。而中西方文化的差異阻礙了中醫(yī)藥的傳播，因此需要我們主動(dòng)走出去，以“一帶一路”為契機(jī)，傳播中醫(yī)藥文化。以中醫(yī)藥文化為載體，讓人們逐漸了解、體驗(yàn)并接受中醫(yī)藥。

兒科名中醫(yī)工作室在建設(shè)運(yùn)行中，把中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳播作為重要的工作內(nèi)容，依托工作室這個(gè)載體，廣泛開展學(xué)術(shù)交流，積極把中醫(yī)特色技術(shù)、方法向世界兒科同道傳播。我省兒科名中醫(yī)專家及工作室成員，通過舉辦工作室學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和參加海外中醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議的方式，分別赴美國、英國、馬來西亞、新加坡、捷克、羅馬尼亞等國進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和交流。近年來，通過世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒科分會(huì)的學(xué)術(shù)交流平臺，名中醫(yī)工作室專家與各國兒科同道頻繁交流切磋，俞景茂名老中醫(yī)的“毛細(xì)支氣管炎的中醫(yī)臨證體會(huì)”專題演講后反響熱烈，董幼祺名老中醫(yī)的“董氏指壓法治療嬰兒吐乳癥”講座讓同行們甚為驚嘆，使世界各國的中醫(yī)兒科專家們更加理解了中醫(yī)藥取得臨床療效的關(guān)鍵所在，有效地傳播了中醫(yī)藥文化，讓世界認(rèn)識中醫(yī)、體會(huì)中醫(yī)、了解中醫(yī)，更好地推進(jìn)了中醫(yī)藥在世界各地發(fā)揚(yáng)光大。在“一帶一路”建設(shè)中，努力加強(qiáng)國際交流，借助名中醫(yī)專家工作室的品牌，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，不斷推進(jìn)中醫(yī)藥走向世界。

在國家中醫(yī)藥管理局要求的總體框架下，浙江省明確了名中醫(yī)工作室定位是“中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承基地、服務(wù)患者的臨床陣地、中醫(yī)人才的培養(yǎng)搖籃”，提出了工作室建設(shè)需注重特色效應(yīng)、品牌效應(yīng)和輻射效應(yīng)，管理需強(qiáng)化落實(shí)任務(wù)、履行責(zé)任、考核績效的理念。強(qiáng)調(diào)應(yīng)理順管理、創(chuàng)新機(jī)制，建立開放、競爭的運(yùn)行機(jī)制；樹立品牌、發(fā)揮效應(yīng)，體現(xiàn)學(xué)術(shù)領(lǐng)先、社會(huì)肯定、引領(lǐng)輻射作用；建設(shè)隊(duì)伍、培養(yǎng)人才，采取內(nèi)外聯(lián)動(dòng)的強(qiáng)化培養(yǎng)效果。這些年來，浙江省名中醫(yī)工作室建設(shè)不斷加強(qiáng)管理，創(chuàng)新機(jī)制，取得了良好的建設(shè)成效，并在建設(shè)過程中形成了獨(dú)具特色的創(chuàng)新運(yùn)行模式，為名中醫(yī)工作室建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐，形成了以中醫(yī)辨證思想為內(nèi)涵的診療新技術(shù)、?？菩绿厣熜聝?yōu)勢，為有效推進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的不斷發(fā)展發(fā)揮了積極作用。