急診PCI治療與急診溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者BNP及心功能的影響評(píng)價(jià)

劉飛+張玉柱

[摘要] 目的 觀(guān)察急診PCI治療與急診溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者BNP及心功能的影響。 方法 選取2014年4月～2017年4月期間于本院就診及治療的56例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各有28例患者，對(duì)照組患者給予急診溶栓治療，觀(guān)察組患者給予急診PCI治療，對(duì)比并分析兩組患者治療效果。 結(jié)果 觀(guān)察組治療之后的腦鈉肽（BNP）水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組治療后左側(cè)心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左側(cè)心室舒張末徑（LVEDD）與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與應(yīng)用急診溶栓治療相比，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急診PCI治療的效果更佳，可明顯降低患者的BNP，改善患者的心功能。

[關(guān)鍵詞] 急診PCI治療；急診溶栓治療；急性心肌梗死；BNP；心功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）30-0087-03

[Abstract] Objective To observe and explore the effect of emergency PCI and emergency thrombolytic therapy on BNP and cardiac function in patients with acute myocardial infarction. Methods 56 patients with acute myocardial infarction who were diagnosed and treated in our hospital from April 2014 to April 2017 were selected as the subjects. According to the random number table method， the patients were divided into two groups， with 28 patients in each group. Patients in the control group were given emergency thrombolytic therapy， and patients in the observation group were given emergency PCI. The effects of the two groups were compared and analyzed. Results The levels of brain natriuretic peptide（BNP） after treatment in the observation group was compared with that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The left ventricular ejection fraction（LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） in the observation group after treatment was compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the application of emergency thrombolytic therapy， the implementation of emergency PCI for the patients with acute myocardial infarction has a better effect， which can significantly reduce the patients' BNP， and improve patients' cardiac function.

[Key words] Emergency PCI； Emergency thrombolytic therapy； Acute myocardial infarction； BNP； Cardiac function

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生急性的閉塞引發(fā)的心肌缺血及壞死損傷。急性心肌梗死患者早期治療的一個(gè)關(guān)鍵是予以冠狀動(dòng)脈的再通和再灌注，臨床上多實(shí)施溶栓治療以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）[1-2]。本文選取2014年4月～2017年4月本院收治的56例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，研究急診PCI治療與急診溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者BNP及心功能的影響作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2014年4月～2017年4月本院56例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組28例，男16例，女12例，年齡40～78歲，平均（53.24±1.27）歲；觀(guān)察組28例，男15例，女13例，年齡41～77歲，平均（53.23±1.29）歲。兩組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組急性心肌梗死患者實(shí)施急診溶栓治療，先予以患者300 mg的阿司匹林（廠(chǎng)家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：25 mg×100片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37023270），嚼服，之后5周每天予以300 mg，第6周開(kāi)始改為每天100 mg；將150～200萬(wàn)U尿激酶（廠(chǎng)家：武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：10 IU×12支/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021792）溶解于10 mL 0.9%的氯化鈉溶液（廠(chǎng)家：華仁藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：3000 mL×27g/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20034093），并將其加入100 mL 5%的葡萄糖溶液（廠(chǎng)家：中國(guó)大冢制藥有限公司，規(guī)格：50 mL/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023330）中，對(duì)患者靜脈滴注半小時(shí)，然后予以患者5 mg/kg的低分子肝素（廠(chǎng)家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060190），皮下注射，每天給藥2次，共進(jìn)行5 d的注射治療。endprint

觀(guān)察組急性心肌梗死患者實(shí)施急診PCI治療，先予以患者300 mg的阿司匹林和600 mg的氯吡格雷（廠(chǎng)家：樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：25 mg×10片×2板/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123115），嚼服，予以患者冠脈造影，對(duì)于符合條件的患者直接實(shí)施PCI治療。術(shù)后給予氯吡格雷，口服，每天一次，每次75 mg，術(shù)后予以阿司匹林，口服，每天一次，每次300 mg，然后予以患者5 mg/kg的低分子肝素，皮下注射，每天給藥2次，共進(jìn)行5 d注射治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比分析兩組急性心肌梗死患者治療前后的腦鈉肽（brain natriuretic factor or peptide，BNP）水平。（2）對(duì)比分析兩組急性心肌梗死患者治療后左側(cè)心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左側(cè)心室舒張末徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組急性心肌梗死患者治療前后腦鈉肽（BNP）水平比較

見(jiàn)表1。觀(guān)察組治療之后的腦鈉肽（BNP）水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組急性心肌梗死患者治療后左側(cè)心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左側(cè)心室舒張末徑（LVEDD）比較

見(jiàn)表2。觀(guān)察組治療后左側(cè)心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左側(cè)心室舒張末徑（LVEDD）與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗死患者是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈的粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂，引發(fā)急性血栓，導(dǎo)致患者的冠脈出現(xiàn)急性閉塞，引發(fā)心肌的供血急劇減少或者中斷[3-6]。對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈的介入術(shù)（PCI）治療效果較好，可促使患者梗死相關(guān)血管出現(xiàn)早期持續(xù)開(kāi)通，減少壞死心肌的數(shù)量，可限制患者的梗死范圍，有助于改善患者的預(yù)后情況[7-10]。腦鈉肽（BNP）水平可反映患者的早期心功能改變，屬于冠心病急性心肌缺血危險(xiǎn)分層的重要指標(biāo)，急性心肌梗死患者即使不存在心功能不全的臨床以及相關(guān)輔助檢查的證據(jù)，其腦鈉肽（BNP）水平的上升也存在預(yù)后評(píng)估價(jià)值[11-13]。

本研究表明，觀(guān)察組急性心肌梗死患者治療之后的腦鈉肽（BNP）水平為（348.2±51.0）pg/mL，較對(duì)照組急性心肌梗死患者的（470.6±60.5）pg/mL明顯更低，組間比較差異顯著（P<0.05）。另外，本研究觀(guān)察組急性心肌梗死患者治療后的左側(cè)心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左側(cè)心室舒張末徑（LVEDD）與對(duì)照組急性心肌梗死患者相比較，組間差異比較顯著（P<0.05）。 高菲等[14]對(duì)149例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者按照治療方法的差異性分為溶栓組及急診冠狀動(dòng)脈介入治療組（PCI組），結(jié)果顯示，PCI組急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的血管開(kāi)通率、左室射血分?jǐn)?shù)均比溶栓組急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者更高，兩組相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PCI組急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、再次心梗發(fā)生率、心衰發(fā)病率以及住院天數(shù)均比溶栓組急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者更低，兩組相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PCI組急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者住院期間的病死率以及嚴(yán)重出血發(fā)生率均比溶栓組急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。包愛(ài)民[15]通過(guò)對(duì)200例急性心肌梗死患者（AMI）分別實(shí)施藥物急診溶栓治療（作為溶栓組）、急診PCI（作為PCI組），結(jié)果表明，PCI組患者治療之后的BNP水平為（351.7±45.0）pg/mL，明顯低于溶栓組患者，與溶栓組患者相對(duì)比，PCI組患者血運(yùn)重建的效果更好一些，兩組相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本研究均具有一定的相似性，說(shuō)明本研究結(jié)果具有一定的可靠性?？梢钥闯觯瑢?duì)急性心肌梗死患者實(shí)施PCI治療，可促使患者相關(guān)梗死血管早期持續(xù)開(kāi)通，使壞死的心肌數(shù)量減少，對(duì)梗死范圍予以限制，有助于急性心肌梗死患者預(yù)后的改善。

綜上所述，與采取急診溶栓治療相比，對(duì)急性心肌梗死患者采取急診PCI治療的效果更好，有助于急性心肌梗死患者的BNP水平降低，促使急性心肌梗死患者的心功能指標(biāo)改善，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint