嘉峪關(guān)市無(wú)償機(jī)采獻(xiàn)血者皮下血腫及預(yù)防措施探討

崔艷紅，王 英，劉小旦

（嘉峪關(guān)市中心血站，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，目前我市機(jī)采血小板的用量逐年增長(zhǎng)，但因單采血小板過(guò)程耗時(shí)長(zhǎng)，需從獻(xiàn)血者血循環(huán)中一次性采集1～2個(gè)治療量的血小板，采血針頭需要長(zhǎng)時(shí)間滯留在血管內(nèi)，因此較容易發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，而皮下血腫為最常見(jiàn)的一種獻(xiàn)血不良反應(yīng)[1]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生肘部淤血、青紫甚至伴有針眼部位疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，如果處理不及時(shí)，會(huì)給獻(xiàn)血者帶來(lái)身體上和心理上的痛苦，并影響其再次獻(xiàn)血的熱情。為避免和預(yù)防獻(xiàn)血后皮下血腫的發(fā)生、減輕獻(xiàn)血者的痛苦、減少機(jī)采血小板耗材的浪費(fèi)，保證血小板采集的正常進(jìn)行就顯得至關(guān)重要。我們回顧性分析18例無(wú)償機(jī)采獻(xiàn)血者采血后出現(xiàn)皮下血腫的原因，并提出可行的預(yù)防措施，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2011年1 月—2016年12月經(jīng)體檢征詢符合獻(xiàn)血要求，且血液檢驗(yàn)合格的機(jī)采獻(xiàn)血者2 298人次，其中女性468人次，男性1 830人次。

1.2 方法

采用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)（美國(guó)血液技術(shù)公司）和其配套的一次性封閉式耗材、ACD-A抗凝劑（500 ml，山東威高集團(tuán)），嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集1～2個(gè)治療量的血小板。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 機(jī)采獻(xiàn)血者發(fā)生皮下血腫的原因

無(wú)償機(jī)采獻(xiàn)血者中18人次獻(xiàn)血后出現(xiàn)皮下血腫，發(fā)生率為0.78%（18/2 298）。其中女性 7人次，發(fā)生率為 1.50%（7/468）；男性11人次，發(fā)生率為0.60%（11/1 830）。女性發(fā)生皮下血腫的概率高于男性。

3 討論

由表1可知，機(jī)采獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后皮下血腫發(fā)生率為0.78%，其中女性7人次，發(fā)生率為1.50%；男性11人次，發(fā)生率為0.60%，女性高于男性。單采血小板后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，皮下血腫的發(fā)生主要與獻(xiàn)血者的血管選擇有關(guān)，女性因生理原因，肘部血管比男性深且細(xì)，在一定程度上增加了采血人員血管穿刺的難度。因此，對(duì)獻(xiàn)血者血管原因或采集過(guò)程中姿勢(shì)不當(dāng)造成的皮下血腫，要做好對(duì)癥處理，并積極采取護(hù)理措施。采集人員采血前應(yīng)仔細(xì)查看獻(xiàn)血者雙臂肘部靜脈，對(duì)血管條件不理想的獻(xiàn)血者請(qǐng)資深的工作人員操作，上機(jī)后囑咐獻(xiàn)血者握松拳動(dòng)作幅度適中。

同時(shí)皮下血腫的發(fā)生還受以下因素的影響：（1）按壓方法不當(dāng)。采集血小板的針頭為16號(hào)，較平時(shí)采血檢驗(yàn)時(shí)針頭粗很多，因此對(duì)局部穿刺點(diǎn)皮膚的皮下組織靜脈血管壁損傷相對(duì)較大，再加上機(jī)采獻(xiàn)血后按壓針眼時(shí)間太短，力度不夠，按壓范圍太小或者由于緊張沒(méi)有按壓到位，均可導(dǎo)致血液流入組織間隙造成皮下血腫[2]。（2）穿刺方法不當(dāng)。工作人員穿刺不當(dāng)，穿刺時(shí)容易造成周圍血管的意外損傷或穿刺血管的貫通損傷，易導(dǎo)致皮下血腫的發(fā)生。采血人員要學(xué)會(huì)針對(duì)獻(xiàn)血者血管的個(gè)體差異，分析并提高不同個(gè)體血管的穿刺技術(shù)。（3）精神過(guò)度緊張。由于獻(xiàn)血者精神緊張，血管易出現(xiàn)痙攣，造成皮下淤血。因此必須加強(qiáng)宣傳，以取得獻(xiàn)血者的信任和理解，幫助獻(xiàn)血者減輕心理負(fù)擔(dān)，消除緊張恐懼心理，以保證采血過(guò)程的順利完成。

針對(duì)單采血小板皮下血腫形成的原因，工作人員拔針后應(yīng)正確指導(dǎo)獻(xiàn)血者按壓針眼，力度要適宜，時(shí)間不少于10分鐘，再用自粘彈性繃帶包扎，松緊適宜。現(xiàn)在手機(jī)的使用頻率明顯高于從前，剛剛獻(xiàn)完血就忙著打電話、回信息的人普遍存在，部分獻(xiàn)血者甚至顧不上休息，忙于離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。針對(duì)這種現(xiàn)象，要求獻(xiàn)血者完全用手指按壓有時(shí)候會(huì)顯得缺乏人性化服務(wù)，在獻(xiàn)血者獻(xiàn)完血小板拔針后，工作人員將無(wú)菌棉球放在針眼上方的無(wú)菌防水創(chuàng)可貼上，在這個(gè)基礎(chǔ)上加用自粘彈性繃帶加壓止血。應(yīng)用自粘繃帶后，獻(xiàn)血者的手可以活動(dòng)自如，告知獻(xiàn)血者20分鐘后自行解開(kāi)，這樣既可以給獻(xiàn)血者留下人性化服務(wù)的好印象，又可以在一定程度上讓獻(xiàn)血者體會(huì)到獻(xiàn)血的安全性。同時(shí)加強(qiáng)采血后的護(hù)理，采集完畢后叮囑獻(xiàn)血者24小時(shí)內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，尤其是穿刺側(cè)手臂注意休息，避免提重物，以免造成皮下血腫。如發(fā)生皮下血腫，24小時(shí)內(nèi)冷敷，以利于止血；24小時(shí)后熱敷，以利于血腫吸收。若在單采血小板現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)皮下血腫的獻(xiàn)血者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正確護(hù)理，向獻(xiàn)血者解釋原因，做好思想工作，消除恐懼心理，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，以增加獻(xiàn)血者再次參加捐獻(xiàn)血小板的概率。

綜上所述，加強(qiáng)采血人員的責(zé)任心并加強(qiáng)宣傳，做好獻(xiàn)血者的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)獻(xiàn)血者正確按壓穿刺點(diǎn)，采取積極有效的措施，不僅可以保護(hù)獻(xiàn)血者，還能促進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血工作順利開(kāi)展。同時(shí)對(duì)發(fā)生皮下血腫的獻(xiàn)血者做好回訪與有效溝通，不僅是對(duì)獻(xiàn)血者精神上的安慰，也體現(xiàn)了血站對(duì)獻(xiàn)血者的重視和尊重，拉近了血站和獻(xiàn)血者之間的距離，使其對(duì)血站產(chǎn)生信任，而且對(duì)于動(dòng)員再次獻(xiàn)血具有重要意義。

[1]李艷，洪纓，康建勛，等.單采血小板后皮下血腫調(diào)查及預(yù)防措施探討[J].中國(guó)輸血雜志，2016，29（10）：1179-1181.

[2]柏則蓉，王小芹，宋海彬.無(wú)償機(jī)采獻(xiàn)血者皮下淤血原因分析與護(hù)理[J].中國(guó)輸血雜志，2013，26（3）：178-179.