大學(xué)生中抗菌藥物認(rèn)知、使用習(xí)慣和應(yīng)用態(tài)度的調(diào)查

姚新剛，劉叔文

（南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515）

抗菌藥物是藥理學(xué)的重要章節(jié)，其中包含抗菌藥物、人工合成抗菌藥、抗真菌藥、抗病毒藥及抗腫瘤藥眾多章節(jié)。在平時授課中，學(xué)生往往覺得章節(jié)眾多、藥物繁雜、記憶困難、應(yīng)用較少，影響了學(xué)習(xí)的積極性和主動性。因此，本次通過問卷形式調(diào)查學(xué)生對抗菌藥物的認(rèn)知、使用習(xí)慣和應(yīng)用態(tài)度等，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)教學(xué)效果。

眾所周知，抗菌藥物已成為臨床應(yīng)用范圍最廣、使用次數(shù)最多的藥物之一，抗菌藥物的濫用使世界多國暴發(fā)“超級細(xì)菌”疫情，細(xì)菌耐藥性已成為嚴(yán)重危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問題。自20世紀(jì)20年代Alexander Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素以來，抗菌藥物的種類日益增多，臨床應(yīng)用日趨廣泛，尤其在感染性疾病的預(yù)防、治療中起到非常重要的作用。但抗菌藥物在廣泛應(yīng)用的同時也帶來了很多問題，包括藥物引起的毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)或因菌群失調(diào)導(dǎo)致的二重感染、病原微生物對藥物適應(yīng)而產(chǎn)生耐藥性等，使得治療困難，同時也使醫(yī)療費用急劇增加。在大多數(shù)發(fā)展中國家，抗菌藥物不需要醫(yī)生處方就可以買到，我國也不例外。

目前我國常見病中抗菌藥物的使用率居高不下，用藥結(jié)構(gòu)不合理、聯(lián)合用藥現(xiàn)象極為普遍。不同患者的肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等均不完全，在藥物的吸收、分布、代謝、排泄方面都不盡相同，隨便吃藥較易發(fā)生藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病。促進(jìn)大眾的抗菌藥物合理使用不僅是醫(yī)學(xué)問題，還涉及醫(yī)生、患者、患者家屬和社會等幾方面錯綜復(fù)雜的倫理學(xué)問題。

而大學(xué)生對抗菌藥物存在很多錯誤認(rèn)識，如認(rèn)為感冒、發(fā)熱要用抗菌藥物，手、腳扭傷要用抗菌藥物，甚至用抗菌藥物來預(yù)防疾病。因此，合理應(yīng)用抗菌藥物、加強(qiáng)抗菌藥物管理具有長遠(yuǎn)的社會效益和重要的經(jīng)濟(jì)效益，也是有效控制、減少和延緩病原菌產(chǎn)生耐藥性的重要措施之一。了解在校大學(xué)生對抗菌藥物相關(guān)知識的掌握水平以及抗菌藥物的使用習(xí)慣和應(yīng)用態(tài)度等，這對抗菌藥物使用中涉及的倫理研究意義重大，同時可幫助授課教師進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)思路和方法，扭轉(zhuǎn)大學(xué)生固有觀念中的不合理使用習(xí)慣，進(jìn)而影響他們身邊的親戚朋友，有效控制抗菌藥物的濫用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

將南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)、康復(fù)治療學(xué)專業(yè)、生物信息學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)2015級270名本科生作為研究對象。

1.2 實驗設(shè)計

采用問卷星制作調(diào)查問卷，在開課前向?qū)W生說明用意，由學(xué)生自主掃描進(jìn)入網(wǎng)頁作答，答完后交卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel 2013錄入和管理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均使用Graphpad 5軟件處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

參與本次問卷調(diào)查的共270名學(xué)生，其中女生占82.22%，男生占17.78%；18歲以下占1.48%，18歲及以上98.52%。均為參與藥理課學(xué)習(xí)的在校大學(xué)生，學(xué)校資源較充足，在一定程度上代表了受教育程度較高、接受藥物科普較方便的人群。調(diào)查內(nèi)容主要包括學(xué)生對抗菌藥物的認(rèn)知情況、使用習(xí)慣、應(yīng)用態(tài)度等。

2.1 對于抗菌藥物的認(rèn)知情況（見表1）

表1 大學(xué)生對抗菌藥物的認(rèn)知情況（%）

從調(diào)查結(jié)果來看，參與調(diào)查的大學(xué)生中，88.52%知道抗菌藥物的概念；96.67%知道在使用抗菌藥物時，兒童應(yīng)比大人更加慎重；70.37%認(rèn)可在抗菌藥物使用過程中，能吃藥就不打針，能打針就不輸液；90.74%意識到并不是抗菌藥物越貴效果越好；64.81%不認(rèn)為新的抗菌藥物比舊的抗菌藥物效果好；42.96%認(rèn)為患病時幾種抗菌藥物聯(lián)用比單用一種好；10.37%認(rèn)為治療感冒發(fā)燒應(yīng)首選抗菌藥物。

2.2 對于抗菌藥物的使用習(xí)慣

調(diào)查顯示，雖然有82.22%的學(xué)生及其家人只是偶爾使用抗菌藥物，5.19%的學(xué)生及其家人經(jīng)常使用；但是有38.52%的學(xué)生家中常備抗菌藥物，這個比例還是比較高的，畢竟抗菌藥物并不是家庭藥箱的必備品。基于普通小病沒必要去醫(yī)院（68.89%）、醫(yī)院診療麻煩且費用又高（26.30%）及認(rèn)為抗菌藥物可有效治療多種疾?。?1.85%）等原因，高達(dá)47.41%的學(xué)生曾在沒有醫(yī)生處方的情況下自行服用抗菌藥物，52.59%的學(xué)生不會在沒有醫(yī)生處方的情況下自行服用抗菌藥物；醫(yī)生開了5天的抗菌藥物，58.15%的學(xué)生會在服藥兩三天后，若癥狀消失自行停藥，31.11%的學(xué)生若癥狀消失不會自行停藥，10.74%的學(xué)生不知道如何去做；有52.59%的學(xué)生會在下次有相同癥狀時，拿以前剩下的抗菌藥物來服用；94.81%的學(xué)生表示如果生病后使用抗菌藥物效果不理想，會去看醫(yī)生。

2.3 對于抗菌藥物的應(yīng)用態(tài)度

對于抗菌藥物的應(yīng)用態(tài)度，雖然也存在一定問題，但是大部分人做得比較好。國家規(guī)定抗菌藥物必須憑處方購買，因此大部分學(xué)生（67.78%）通過醫(yī)生開處方的形式購買抗菌藥物，但仍有28.89%的學(xué)生由藥店推薦或者自己按照經(jīng)驗購買，還有3.33%采用其他方式購買；71.48%的學(xué)生遇到問題比較信任公立醫(yī)院；31.48%的學(xué)生對醫(yī)生采取絕對信任的態(tài)度，3.7%的學(xué)生表示對醫(yī)生絕對不信任；就醫(yī)時，大部分學(xué)生（86.30%）不會主動要求醫(yī)生開具抗菌藥物處方；86.30%的學(xué)生從學(xué)校教育中獲得抗菌藥物的相關(guān)知識，有部分藥物信息來源于醫(yī)生、藥師（63.70%）及電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報紙等媒體（51.85%），30.74%的學(xué)生的抗菌藥物信息來自親朋好友；大部分學(xué)生（62.22%）表示不會參加節(jié)假日免費的抗菌藥物講座。

2.4 濫用抗菌藥物導(dǎo)致的后果的認(rèn)知調(diào)查

在調(diào)查抗菌藥物導(dǎo)致的后果中發(fā)現(xiàn)，98.15%的學(xué)生知道細(xì)菌可能會對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，77.04%的學(xué)生知道超級細(xì)菌，見圖1～2。說明大部分學(xué)生對抗菌藥物的危害比較了解。

圖1 你知道使用抗菌藥物會產(chǎn)生耐藥性嗎

圖2 是否知道超級細(xì)菌

3 討論

通過調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，大部分學(xué)生對抗菌藥物的認(rèn)知水平是比較高的，對于抗菌藥物的應(yīng)用態(tài)度也比較好，但是仍然存在用藥習(xí)慣欠佳的問題。這說明還需在促進(jìn)抗菌藥物合理使用、有效控制細(xì)菌耐藥性方面做出不懈努力。針對此次調(diào)查，我們給出如下建議，希望能對實現(xiàn)抗菌藥物的規(guī)范使用和藥理學(xué)的授課有所幫助。

3.1 教育可以提高人群的用藥素養(yǎng)

參加問卷調(diào)查的學(xué)生均為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，他們對于抗菌藥物的總體認(rèn)知水平比較高，這說明教育可讓醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的學(xué)生更加系統(tǒng)地了解抗菌藥物。但是知識需要更新，而學(xué)生主動參加用藥相關(guān)知識講座的積極性較低。因此要鼓勵學(xué)生多參加用藥相關(guān)知識講座，并給身邊的親朋好友宣傳正確的用藥理念，推動抗菌藥物的合理應(yīng)用。

3.2 進(jìn)一步規(guī)范媒體對抗菌藥物的宣傳

參與調(diào)查的學(xué)生有一大部分是通過電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報紙等媒體獲得抗菌藥物知識的，這說明除了學(xué)校以外，各種媒體也是傳播知識的主要場所。建議規(guī)范各種媒體對抗菌藥物的宣傳，避免夸大抗菌藥物功能，同時科普相關(guān)知識，促進(jìn)合理應(yīng)用抗菌藥物。

3.3 進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的獲得途徑

人們的用藥意識已經(jīng)增強(qiáng)，但自主隨意購藥用藥的情況也很普遍。有28.89%的學(xué)生由藥店推薦或者自己按照經(jīng)驗購買抗菌藥物；基于普通小病沒必要去醫(yī)院（68.89%）、醫(yī)院診療麻煩且費用又高（26.30%）及認(rèn)為抗菌藥物可有效治療多種疾?。?1.85%）等原因，高達(dá)47.41%的學(xué)生曾在沒有醫(yī)生處方的情況下自行服用抗菌藥物。這說明普通抗菌藥物在市場上流通廣泛，一般人在小病小痛情況下通常不去醫(yī)院，而是使用抗菌藥物治療，導(dǎo)致抗菌藥物濫用更加嚴(yán)重。國食藥監(jiān)安[2003]289號文件《關(guān)于加強(qiáng)零售藥店抗菌藥物銷售監(jiān)管促進(jìn)合理用藥的通知》明確規(guī)定，從2004年7月起，未列入非處方藥品目錄的各種抗菌藥物，全國范圍內(nèi)所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售。但是目前仍然存在抗菌藥物獲得途徑不規(guī)范的問題，建議大家通過執(zhí)業(yè)醫(yī)生開具的處方獲得抗菌藥物。

3.4 通過豐富的知識儲備，培養(yǎng)良好的用藥習(xí)慣

《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》[1]及《特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識》[2]明確指出，普通感冒多由鼻病毒感染引起，為自限性疾病，目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，故無須使用抗病毒藥物治療。對于臨床診斷或確診為甲型流行性感冒患者，應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒治療。為避免耐藥及控制藥物濫用，無細(xì)菌感染依據(jù)者，不能以預(yù)防為目的使用抗菌藥物。所以感冒時并不需要經(jīng)驗性使用抗菌藥物，除非繼發(fā)了細(xì)菌感染，才需要使用抗菌藥物?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出，診斷為細(xì)菌性感染者才有指征應(yīng)用抗菌藥物。所以家中備用藥目錄不應(yīng)該包含抗菌藥物，必要時應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生診斷后開具抗菌藥物處方。而對于抗菌藥物的療程，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，而不能在吃了二三天藥物以后癥狀消失就自行停藥。一種癥狀可能由不同的病因?qū)е?，所以在下一次出現(xiàn)類似癥狀時，經(jīng)驗性地使用之前用過的抗菌藥物也是不可取的。單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，而且并不是所有的聯(lián)合用藥都可以增強(qiáng)療效。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通

醫(yī)生在開具處方時、藥師在調(diào)配藥品過程中，應(yīng)為患者提供詳細(xì)、全面、耐心的服務(wù)，并與患者進(jìn)行良好的溝通，這有利于加強(qiáng)患者對合理用藥的理解。自2011年起我國在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，這說明針對臨床醫(yī)師的監(jiān)管力度日趨增強(qiáng)。而針對抗菌藥物濫用源頭的另一個方面——患者，除了將抗菌藥物列為處方藥進(jìn)行管理外，應(yīng)對其積極開展抗菌藥物社區(qū)健康教育。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（4）：330-333.

[2]特殊人群普通感冒規(guī)范用藥專家組.特殊人群普通感冒規(guī)范用藥的專家共識[J].國際呼吸雜志，2015，35（1）：1-5.