快速康復外科理念在膽囊切除術圍術期的應用

王飛鵬，陳 輝，楊進學

（靜寧縣中醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400）

快速康復外科理念（Fast-Track Surgery，F(xiàn)TS）是指為加快擇期手術患者術后恢復、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍術期多學科技術綜合措施[1]。我院將快速康復外科理念應用于膽囊切除手術患者圍術期，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2017年1月至3月膽囊結石需要行膽囊切除術的患者30例為研究對象，隨機分為FTS組和對照組。FTS組中男5例，女10例，平均年齡（46.2±13.7）歲；對照組中男4例，女11例，平均年齡（41.3±12.8）歲。入選標準：單純膽囊結石，病程不限，非急性發(fā)作期，年齡在18～70歲之間。剔除標準：糖尿病、肝硬化、心血管、肺部等合并癥，上腹部手術史，術中發(fā)現(xiàn)合并膽總管結石、膽囊癌，術中改行全麻的患者。兩組患者性別、年齡、手術類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組圍術期進行常規(guī)處理：術前常規(guī)肥皂水灌腸，手術前一天晚上10點后禁食、禁水；術中不限制補液，術后常規(guī)補液至患者進食后逐漸減量；術后待肛門排氣后逐漸恢復正常飲食；術前不用抗生素，術后常規(guī)使用3天，待復查血象正常后停用。

FTS組圍術期應用快速康復外科理念：術前不常規(guī)腸道準備、不禁食；術中限制補液，術后24小時停止補液并早期下床活動、早期進食（術后4小時口服10%糖水200 ml，術后8小時再次口服400 ml，次日進流食）；術前實施健康教育，術后鼓勵患者進行康復鍛煉；合理使用鼻胃管、引流管及導尿管；術前1小時靜脈注射頭孢曲松鈉2 g，術后不用任何抗生素。

1.3 觀察指標

（1）術后詳細記錄患者肛門排氣時間、進食時間等，并比較分析兩組患者術后住院時間及術后住院費用等。（2）于手術前一天、術中、術后第一天空腹抽血行C反應蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇、血糖檢測。（3）出院后進行隨訪，對手術結果、切口愈合情況、不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況、患者意見及時記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后住院費用、術后住院時間比較

兩組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后住院費用、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后住院費用、術后住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術后住院費用、術后住院時間比較（±s）

組別FTS組對照組P術后住院費用（元）352.3±110.2 597.4±119.8＜0.05術后住院時間（天）3.1±0.8 8.7±0.5＜0.05

2.2 兩組患者術后進食、肛門排氣、排便時間比較

FTS患者術后進食、肛門排氣、排便時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后進食、肛門排氣、排便時間比較（±s）

表2 兩組患者術后進食、肛門排氣、排便時間比較（±s）

組別FTS組對照組P術后進食時間（小時）4.2±0.37 50.6±5.13＜0.05術后肛門排氣時間（小時）34.2±13.7 57.3±20.1＜0.05術后排便時間（天）2.3±0.4 3.5±0.8＜0.05

2.3 兩組患者血清學檢測結果比較（見表3）

2.4 兩組患者術后不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組患者血清學檢測結果比較s）

表3 兩組患者血清學檢測結果比較s）

檢測項目 FTS組對照組P CRP（ng/L）皮質(zhì)醇（ng/L）血糖（mmol/L）手術前一天5.98±2.27 474.5±164.3 4.903±0.39術中6.23±4.27 490.7±185.2 4.857±0.79術后第一天12.72±11.24 508.2±203.5 5.621±0.93手術前一天10.69±9.71 541.7±207.5 5.642±1.62術中10.16±9.73 537.9±213.5 5.588±1.58術后第一天13.67±9.68 577.6±246.3 7.140±1.65＞0.05＜0.05＜0.05

FTS組患者出院后電話隨訪至術后第7天，無1例再次入院。在整個臨床治療過程中，兩組均無患者死亡。FTS組在早期進食時有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，給予胃復安口服后緩解。兩組均無肺部感染發(fā)生，兩組各有1例出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)引流后全部愈合。

3 討論

快速康復外科理念是指在圍術期對患者進行常規(guī)治療的同時再改良并且優(yōu)化圍術期處理，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者快速康復[2]，并減少圍術期不良反應，不是簡單讓患者早日出院[3]。其意義不僅在于減少患者治療費用，更強調(diào)給患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，增強外科手術治療效果[4]。

FTS組術后有部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對癥治療后緩解。FTS組術后血糖、皮質(zhì)醇比對照組明顯降低（P＜0.05），說明快速康復外科理念的應用可以有效減輕患者圍術期創(chuàng)傷及應激反應。FTS組患者術后住院時間、術后住院費用明顯少于對照組（P＜0.05），且術后進食、肛門排氣、排便時間明顯短于對照組（P＜0.05）。因此，我們認為行膽囊切除術患者圍術期運用快速康復外科理念，可收到更理想的手術效果、縮短住院時間、降低醫(yī)療費用。

雖然快速康復外科理念在臨床中應用收到了良好的效果，但是在應用中仍需注意以下幾點[5]：（1）快速康復外科技術沒有統(tǒng)一的實施標準，也沒有確定的臨床路徑，它需要根據(jù)患者個體差異給予不同的處理方法。（2）“快速”不僅指縮短患者康復時間，還包括讓患者的心理狀態(tài)、身體健康、適應能力也得到快速康復。在縮短患者住院時間的同時，還需提高護理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。（3）不是所有患者都適合應用快速康復外科理念，臨床醫(yī)生應根據(jù)實際情況合理采用。

綜上所述，在行外科膽囊切除術患者圍術期應用快速康復外科理念，可以增強患者臨床治療效果，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]馬磊，王立鳳，丁克，等.快速康復外科對老年結直腸癌患者免疫功能及炎性反應的影響[J].中華胃腸外科雜志，2014（12）：1223-1226.

[2]程黎陽，謝正勇，戴觀榮，等.快速康復外科應用于胃腸手術的安全性評估及個體化原則[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（1）：14-17.

[3]莫偉鋒，陳建良，張子通，等.快速康復外科理念在普外科腹腔鏡結直腸手術中的應用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（1）：279-280.

[4]翁延宏，葉小利，朱永龍，等.快速康復外科理念在膽囊切除手術患者中的應用[J].安徽醫(yī)學，2009，30（8）：928-929.

[5]李民，李幼生，倪小冬，等.加速康復外科理念在腹股溝疝手術中的應用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，14（6）：350-352.