醫(yī)學畢業(yè)生農村基層就業(yè)意向調查與分析

龍?zhí)K蘭，龍豐云，馬 玲

（1.江西中醫(yī)藥大學科技學院，江西 南昌 330004；2.蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001；3.揚州市婦幼保健院，江蘇 揚州 225002）

我國雖然已經建立遍及城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，但是農村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力仍然十分薄弱。衛(wèi)生技術人員數量嚴重不足、人員隊伍層次結構不合理、技術隊伍素質低是長期困擾我國農村衛(wèi)生隊伍的三大癥結，嚴重制約著農村醫(yī)療衛(wèi)生質量的提高[1]。近年來，隨著大量新興醫(yī)學院校的建立和辦學條件的提高，醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模日益擴大，畢業(yè)生人數逐年增加，加上醫(yī)學畢業(yè)生本身專業(yè)性強、從業(yè)選擇范圍狹窄的限制，其就業(yè)呈現愈發(fā)嚴峻的態(tài)勢[2]。隨著我國衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)配置失衡的繼續(xù)存在及新醫(yī)改的實施開展，農村對衛(wèi)生人員的需求在不斷擴大，它擁有吸收高校畢業(yè)生的巨大潛力和容量。目前醫(yī)學生“無崗可以就”與基層“有崗無人就”的結構性矛盾，理應引起政府及社會各方的高度重視[3]。為了了解醫(yī)學畢業(yè)生去農村基層就業(yè)的意向，課題組展開了相關調查與研究工作，現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2017年3 月—4月，根據學歷、醫(yī)護專業(yè)等特征，采用整群抽樣法在我校本科和高職學院畢業(yè)生中按臨床醫(yī)學、護理學專業(yè)分別隨機抽取75人，共計300人，展開面對面的問卷調查?；厥盏谋究坪蛯？飘厴I(yè)生的有效問卷分別為140份和134份，共計274份，有效問卷回收率為91.3%，見表1。在有效樣本中，本科層次占51.1%，?？茖哟握?8.9%；臨床醫(yī)學專業(yè)占48.2%，護理學專業(yè)占51.8%；城市生源占40.9%，農村生源占59.1%；男生占37.6%，女生占62.4%，見表2。

1.2 分析方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，主要分析指標是所選擇項目的頻數和比例。

表1 醫(yī)學生農村基層就業(yè)意向調查問卷應答情況

表2 醫(yī)學生農村基層就業(yè)意向調查樣本基本情況[n（%）]

2 結果

2.1 醫(yī)學生去農村基層就業(yè)的意向

調查結果顯示：沒有人非常愿意去農村基層就業(yè)；愿意去農村基層就業(yè)的學生比例為6.2%；選擇無所謂的學生比例為19.3%；而選擇不愿意和非常不愿意去農村基層就業(yè)的學生比例為74.5%。本科和?？茖W歷層次的醫(yī)學生均對去農村基層就業(yè)表示了較強的否定傾向；農村生源的醫(yī)學生比城市生源的醫(yī)學生更愿意去農村基層就業(yè)；男生比女生更能接受去農村基層就業(yè)，具體見表3。

2.2 吸引醫(yī)學生去農村基層就業(yè)的因素

調查結果顯示，促使醫(yī)學生愿意到農村基層就業(yè)的主要因素為就業(yè)困難，占82.8%；家庭原因（6.9%）、農村地區(qū)關系和諧（3.3%）、農村地區(qū)工作壓力較小（3.6%）所占比例均較小，具體見表4。

表3 醫(yī)學生去農村基層就業(yè)的意向

表4 吸引醫(yī)學生去農村基層就業(yè)的因素

農村基層工作本身可以吸引學生就業(yè)的有利因素較少，學生去農村基層就業(yè)的主要動機還是不得已而為之，這樣對農村用好人才和留住人才、穩(wěn)定和提高衛(wèi)生人才隊伍水平相當不利。

2.3 阻礙醫(yī)學生去農村基層就業(yè)的因素

調查結果表明，影響醫(yī)學生去農村基層就業(yè)的因素主要為生活不方便（88.3%）、發(fā)展空間較?。?9.9%）、待遇較差（78.1%）、心理上傾向城市生活（45.6%）等，具體見表5。

表5 阻礙醫(yī)學生去農村基層就業(yè)的因素

2.4 潛在吸引醫(yī)學生去農村基層就業(yè)的政策

農村與城市發(fā)展的巨大差距使得在農村無論是工作環(huán)境、職業(yè)生涯的發(fā)展，還是薪酬和待遇等方面都遠不如城市。調查結果表明：98.9%的醫(yī)學生認為吸引去農村基層就業(yè)有待于農村綜合水平的進一步發(fā)展；認為需提高待遇的醫(yī)學生占96.0%；認為短期服務，回城市有保障政策的醫(yī)學生占50.4%；認為在職業(yè)發(fā)展上給予政策傾斜的醫(yī)學生占32.5%；其他占10.2%，見表6。說明農村基層要留住人才，必須從農村自身發(fā)展著手，依托新農村建設的契機，在衛(wèi)生人力工作待遇及發(fā)展等方面共同努力。

3 討論

3.1 城鄉(xiāng)發(fā)展的巨大差距影響農村吸引和穩(wěn)定衛(wèi)生人才

教育改革以來，大中專院校的畢業(yè)生為適應市場需求，實行雙向選擇。由于農村地區(qū)經濟基礎比較薄弱，工作條件差、收入低、進修和培訓的機會少、缺乏事業(yè)發(fā)展空間，加上城市和發(fā)達地區(qū)有更好的生活條件、更好的報酬、更好的職業(yè)發(fā)展空間，導致農村基層衛(wèi)生人才“招募難”和“留用難”。目前醫(yī)藥衛(wèi)生類本科畢業(yè)生在城市供大于求，在城市的大醫(yī)院就業(yè)相當難，一部分人寧愿放棄醫(yī)學專業(yè)選擇改行也不愿到農村基層工作，造成基層衛(wèi)生機構招募和留用人才兩難的局面。

表6 潛在吸引醫(yī)學生去農村基層就業(yè)的政策

本次調查結果顯示，無論是高等學校的醫(yī)學生還是當前主要為農村地區(qū)培養(yǎng)衛(wèi)生人才的職業(yè)技術學校的醫(yī)學生，對畢業(yè)后去農村基層工作的意愿均極低，僅占6.2%。原因可能有：農村經濟欠發(fā)達、生活不方便、發(fā)展空間較小、待遇較差、心理上更趨向城市生活等。說明農村不能吸引并留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才的原因是多方面的、綜合的，城鄉(xiāng)之間整體的巨大差距是阻礙衛(wèi)生人才向農村流動的根本原因。因此，農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、衛(wèi)生人力資源數量和質量的提高需要在社會主義新農村的建設中進行整體規(guī)劃，需要經濟、社會協調發(fā)展。

3.2 基層衛(wèi)生人員的低待遇與醫(yī)學生高薪酬期望相矛盾

伴隨著經濟社會的高速發(fā)展和意識形態(tài)的多元化，當前越來越多的醫(yī)學生在擇業(yè)時對薪酬待遇的期望值較高。有調查顯示，17.7%的醫(yī)學畢業(yè)生理想工作年薪低于9萬元，53.0%的醫(yī)學畢業(yè)生理想年薪為9萬～20萬元，29.3%的醫(yī)學畢業(yè)生理想年薪高于20萬元[4]。為促使醫(yī)學生到農村基層就業(yè)，我國各級政府為定向醫(yī)學生制定了一系列財政補助政策。研究表明，即便是有意愿在農村基層就業(yè)的畢業(yè)生，也有一部分將在農村基層就業(yè)作為權宜之計，用這段經歷作為“進軍”大城市的跳板，并非愿意扎根農村基層[5]。對于投入了比其他專業(yè)時間、精力更多的醫(yī)學畢業(yè)生來說，去工資待遇低的農村基層就業(yè)并不能滿足其經濟需求，而農村基層的低待遇又與醫(yī)學生高薪酬的期望相矛盾，致使醫(yī)學生更愿意選擇在經濟發(fā)達地區(qū)和大城市工作。農村基層缺乏衛(wèi)生人才，理應給予比城市更高的待遇來吸引醫(yī)學畢業(yè)生，但目前農村基層醫(yī)學畢業(yè)生的薪酬待遇卻普遍較低，這與農村基層衛(wèi)生市場需求相悖。農村基層條件艱苦，缺乏衛(wèi)生人才，而醫(yī)學生對工作薪酬期望值較高，所以，只有提高農村基層衛(wèi)生人員薪資待遇，才能確保醫(yī)學生“下得去”。

3.3 在農村基層就業(yè)難以滿足醫(yī)學生的職業(yè)發(fā)展需求

在調查結果中可以發(fā)現，“發(fā)展空間較小”是阻礙醫(yī)學生去農村基層就業(yè)的第二大因素。對于剛畢業(yè)的醫(yī)學生來說，良好的實踐環(huán)境對鞏固他們的專業(yè)知識和專業(yè)技能至關重要。然而農村衛(wèi)生資源有限，衛(wèi)生資源配置不合理，很多醫(yī)學知識和技能在農村基層的衛(wèi)生機構很難用得上，加上進修和專業(yè)培訓機會較少，嚴重阻礙了衛(wèi)生人員的職業(yè)發(fā)展需求。因此，更多有抱負的醫(yī)學生會選擇有發(fā)展?jié)摿?、晉升空間較大的地方就業(yè)。對此，國家應出臺相應政策，為下農村基層工作的衛(wèi)生人員預留專業(yè)成長空間及職業(yè)發(fā)展空間。同時，對農村基層衛(wèi)生人員應放寬晉升職稱的條件，如農村衛(wèi)生人員在晉升專業(yè)技術職稱時，應放寬對其外語、論文的要求，注重專業(yè)實踐能力，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構今后吸引、留住人才打下基礎。

4 結語

目前我國農村基層衛(wèi)生人員緊缺，要想醫(yī)學畢業(yè)生“下得去”并“留得住”，就得制定切實可行的優(yōu)惠政策，激勵醫(yī)學畢業(yè)生到農村基層就業(yè)。通過以上調查我們認為，改革全日制醫(yī)學教育，建立與農村衛(wèi)生服務需求相適應的人才培養(yǎng)模式，各級政府制定并落實一系列激勵政策，比如：（1）制定更具吸引力的財政補助政策，培養(yǎng)農村定向醫(yī)學生；（2）提高農村衛(wèi)生人員薪資待遇；（3）加強農村衛(wèi)生硬件設施建設，為醫(yī)學生鞏固知識及技能創(chuàng)造良好條件；（4）為去農村基層工作的衛(wèi)生人才提供更多的專業(yè)培訓和進修機會，放寬晉升條件，滿足醫(yī)學人才的職業(yè)發(fā)展需求；（5）加強醫(yī)學生的職業(yè)價值觀教育，使他們認識到去農村基層就業(yè)的意義，引導他們樹立正確的職業(yè)價值觀。通過醫(yī)學院校和政府的共同努力，保證醫(yī)學畢業(yè)生真正能“下得去、用得上、留得住”，從而解決我國目前農村基層衛(wèi)生人力資源嚴重不足的問題。

[1]徐剛，袁兆康.對改善農村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍現狀的思考[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2006（7）：79.

[2]朱慶亞，魯勝錕，徐天寶，等.醫(yī)學畢業(yè)生到農村就業(yè)現狀及政府促進對策綜述[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，32（4）：346.

[3]陳迎紅.醫(yī)學畢業(yè)生基層就業(yè)的影響因素及對策研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（6）：53.

[4]王紅漫.醫(yī)學生基層就業(yè)意愿調查[J].中國醫(yī)院院長，2010（24）：56-59．

[5]孟曉紅，徐持華，孟華.醫(yī)學院校畢業(yè)生基層就業(yè)問題研究[J].實證研究，2012（6）：33-36.