執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試OSCE模式在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)考核中的應(yīng)用

楊 杰，馬興博

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

健康評(píng)估是一門對(duì)實(shí)踐性和技能性要求很高的課程，作為醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床護(hù)理專業(yè)課程的銜接，通過高質(zhì)量的健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)考核，能準(zhǔn)確反映學(xué)生健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)情況，為后續(xù)的臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)提供客觀的學(xué)情資料。

1 健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)考核的重要性

隨著《國家中長(zhǎng)期教育改革發(fā)展綱要（2010—2020年）》的頒布和實(shí)施，高職教育更強(qiáng)調(diào)內(nèi)涵建設(shè)，學(xué)生不僅要學(xué)好理論基礎(chǔ)、基本知識(shí)，而且要利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床見習(xí)來掌握合理的溝通技巧、熟練的操作技能，對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行全面的身體評(píng)估，最終及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地做出護(hù)理診斷?？茖W(xué)合理的實(shí)驗(yàn)考核能很好地檢驗(yàn)學(xué)生的健康評(píng)估情況，以考促學(xué)、以考促練，培養(yǎng)和輸出合格的護(hù)理人才，更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試OSCE模式的應(yīng)用現(xiàn)狀

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）自英國提出以來，經(jīng)過多年的探索與實(shí)踐，已得到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)同，在歐美發(fā)達(dá)國家被廣泛應(yīng)用到醫(yī)師、護(hù)士等與醫(yī)學(xué)有關(guān)的資格考試中。通過模擬臨床場(chǎng)景測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)、技能和態(tài)度的臨床能力的客觀評(píng)價(jià)。我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試目前也應(yīng)用OSCE設(shè)置多站考試，分3站：第一站：病史采集（測(cè)試項(xiàng)目17項(xiàng)）和病例分析（測(cè)試病種29項(xiàng)）；第二站：技能考核，包括體格檢查（測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng)）和基本操作技能（測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng)）；第三站：輔助檢查結(jié)果判讀（心電圖11項(xiàng)、X線片12項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀20項(xiàng)）。第一站和第三站形式固定，分別采用筆試和多媒體計(jì)算機(jī)進(jìn)行測(cè)試。第二站是由考官進(jìn)行測(cè)試，被測(cè)試者根據(jù)隨機(jī)抽取的題目準(zhǔn)備好相應(yīng)的考試用物，在模擬病人或模型上進(jìn)行操作，主要考查被測(cè)試者的動(dòng)手能力和臨床判斷能力。此模式目前已應(yīng)用多年，方式成熟，能較全面地評(píng)價(jià)被測(cè)試者的能力。

3現(xiàn)有的健康評(píng)估技能考核方式

目前國內(nèi)護(hù)理教育界對(duì)護(hù)理學(xué)生健康評(píng)估技能的考核多為身體評(píng)估考核加理論問答，不同教師對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)知識(shí)掌握程度要求不一，考核隨意性較大。部分院校在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)考核上進(jìn)行了OSCE模式的探索[1]，但多處于起步階段，缺乏客觀、規(guī)范和具體的標(biāo)準(zhǔn)，未能全面準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

4 實(shí)踐教學(xué)的探索

4.1 探索目標(biāo)

在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)考試中引入執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試OSCE模式，采用符合護(hù)理學(xué)生學(xué)情的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理病例、標(biāo)準(zhǔn)化病人及客觀評(píng)分表，進(jìn)行三站式考核，以更加全面地考核學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和臨床思維能力[2]，為綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的勝任力水平提供科學(xué)依據(jù)，并以此促進(jìn)健康評(píng)估教學(xué)的改革，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的醫(yī)護(hù)人才。通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試OSCE模式在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)考核中的應(yīng)用，建立一套適合職業(yè)院校的健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)考核辦法，實(shí)現(xiàn)考評(píng)方法的轉(zhuǎn)型，促進(jìn)教師教學(xué)質(zhì)量的提高、學(xué)生學(xué)習(xí)效果的增強(qiáng)。

4.2 考核方式

參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的實(shí)踐技能考試，通過課題組集體討論，確立與人才建設(shè)目標(biāo)一致的考試難度；通過教師的集中學(xué)習(xí)，統(tǒng)一制訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；通過學(xué)生模擬病人培訓(xùn)、實(shí)訓(xùn)案例收集及考核設(shè)備改造升級(jí)，形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理病例、標(biāo)準(zhǔn)化病人[3]。引入執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試OSCE模式，采用三站式考核。第一站（筆試）：病史采集（測(cè)試項(xiàng)目17項(xiàng)）和病例分析（測(cè)試病種29項(xiàng)）；第二站（考官測(cè)試，被測(cè)試者根據(jù)隨機(jī)抽取的題目準(zhǔn)備好相應(yīng)的考試用物，在SSP或模型上進(jìn)行操作）：技能考核，包括體格檢查（測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng)）和基本操作技能（測(cè)試項(xiàng)目20項(xiàng)）；第三站（多媒體計(jì)算機(jī)）：輔助檢查結(jié)果判讀（心電圖11項(xiàng)、X線片12項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀20項(xiàng)）。

4.3 研究對(duì)象

以隨機(jī)抽樣形式抽取四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院2015級(jí)大專護(hù)理專業(yè)5個(gè)班級(jí)300人為研究對(duì)象。

4.4 方法

學(xué)生為同一批，避免了不同學(xué)生間的差異。在期末考核中，先后采用傳統(tǒng)考核模式和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試OSCE模式，通過問卷進(jìn)行調(diào)查，對(duì)考核應(yīng)用的可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.5 調(diào)查內(nèi)容

圍繞傳統(tǒng)考核模式和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試OSCE模式對(duì)學(xué)生就兩種考核模式的相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查。

4.6 調(diào)查結(jié)果（見表1～13）

本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷300份，有效問卷回收率100%。

結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)的技能考核模式存在弊端；學(xué)生認(rèn)為考核方法改革應(yīng)多考慮實(shí)踐性和綜合性；對(duì)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試OSCE考核模式，大部分學(xué)生認(rèn)為其考試內(nèi)容全面；大部分學(xué)生對(duì)新考核方法的考核環(huán)境、SSP、考核的多媒體設(shè)備、考官、考站設(shè)置、各考站考核時(shí)間的安排、成績(jī)?cè)u(píng)定及新考核方法總體均有較高的滿意度；大部分學(xué)生認(rèn)為新考核方法與理論授課相匹配，鞏固了課堂知識(shí)和技能，并且對(duì)自己健康評(píng)估技能的掌握有一定的幫助。

表1 傳統(tǒng)技能考核模式的弊端

表2 考核方法改革應(yīng)考慮的方面

表3 新考核方法的優(yōu)點(diǎn)

表4 學(xué)生對(duì)新考核方法的總體滿意度

表5 學(xué)生對(duì)新考核方法考核環(huán)境的滿意度

表6 學(xué)生對(duì)新考核方法中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）的滿意度

表8 學(xué)生對(duì)新考核方法考官的滿意度

表9 新考核方法的考站設(shè)置是否合理

表10 新考核方法各考站考核時(shí)間的安排是否合理

表11 學(xué)生對(duì)新考核方法成績(jī)?cè)u(píng)定的滿意度

表12 新考核方法的效果

表13 新考核方法對(duì)學(xué)生掌握健康評(píng)估技能的幫助

5 討論

將執(zhí)醫(yī)OSCE考核模式應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估課程的考核中，幫助職業(yè)院校完成培養(yǎng)實(shí)用型人才[4]的目標(biāo)。在內(nèi)容上，更注重體現(xiàn)健康評(píng)估課程的專業(yè)性、綜合性。在結(jié)構(gòu)上，通過成熟的三站式考核，既體現(xiàn)了課程內(nèi)在的邏輯性和整合性，又實(shí)現(xiàn)了知識(shí)點(diǎn)間的交叉滲透；既考核了學(xué)生對(duì)核心知識(shí)的學(xué)習(xí)和把握，又強(qiáng)調(diào)了知識(shí)的歸納分析，鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床思維評(píng)估能力，并對(duì)學(xué)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析能力和護(hù)理操作能力進(jìn)行了全面、有效的檢驗(yàn)，能真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，避免了以往考試形式單一、方法主觀帶來的評(píng)價(jià)偏差。本研究顯示，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試OSCE模式優(yōu)于傳統(tǒng)考核模式，但對(duì)考官測(cè)評(píng)能力、實(shí)訓(xùn)考核病例、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人和考試器械準(zhǔn)備提出了更高的要求，建議教師充分利用現(xiàn)有的實(shí)訓(xùn)設(shè)備，經(jīng)嚴(yán)格的考前培訓(xùn)后有序開展考核。

[1]滕麗萍，蔣玉宇，尹麗，等.OSCE模式在健康評(píng)估技能考核中的應(yīng)用[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2015，12（2）：211-212，214.

[2]劉佳.健康評(píng)估多元化技能考核模式的構(gòu)建[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（4）：538-539.

[3]汪牡丹，雷明，孫冬雪.標(biāo)準(zhǔn)化病人在高職護(hù)理健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2016，13（9）：671-674.

[4]曾貴峰，雷迅文，羅麗芳，等.突出實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)應(yīng)用型人才——健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（22）：67-68.