武漢市公立醫(yī)院護(hù)士對(duì)2015年心肺復(fù)蘇知識(shí)的掌握情況及培訓(xùn)意愿

洪海燕 ，王 靜

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430000；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

由美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和其他一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家復(fù)蘇學(xué)會(huì)制訂的每5年更新一次的“國(guó)際心肺復(fù)蘇指南”對(duì)指導(dǎo)和規(guī)范在全球范圍內(nèi)的心肺復(fù)蘇（CPR）具有重要的積極意義。2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟發(fā)布的《2010國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，由2005年的“四早”生存鏈改為5個(gè)鏈環(huán)來(lái)表達(dá)實(shí)施緊急生命支持的重要性：（1）立即識(shí)別心臟停搏并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)；（2）盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇，強(qiáng)調(diào)胸外按壓；（3）快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持；（5）綜合的心臟驟停后治療。2015年10月15日的《2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》對(duì)2010年的指南進(jìn)行了更新，包括執(zhí)行摘要、證據(jù)評(píng)價(jià)與利益沖突管理、倫理學(xué)問(wèn)題、急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇）、成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量（專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇）、成人高級(jí)心血管生命支持、兒童高級(jí)生命支持等15部分。2010年的指南中，在AED（除顫儀）就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5～3.0分鐘的CPR，然后再除顫。最新版指南則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用AED；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)運(yùn)AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在提供設(shè)備后盡快嘗試除顫。2010年的指南規(guī)定胸外按壓的下限：頻率≥100次/分、深度≥5 cm。臨床上普遍存在按壓過(guò)度的問(wèn)題，如胸骨和肋骨骨折，同時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無(wú)法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)該有足夠的速率和按壓深度：按壓速率為 100～120次/分，深度至少是5 cm，不超過(guò) 6 cm。

有研究表明，院內(nèi)患者心臟驟停發(fā)生時(shí)，大部分是由護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)的[1-2]。從這點(diǎn)上說(shuō)，心搏呼吸驟?；颊叩纳娓怕逝c護(hù)士能否早期實(shí)施CPR的能力密切相關(guān)[3]。因此，筆者對(duì)武漢市公立醫(yī)院護(hù)士2015年心肺復(fù)蘇知識(shí)的掌握情況及培訓(xùn)意愿進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用問(wèn)卷星于2017年5月調(diào)查武漢市多家公立醫(yī)院的護(hù)士對(duì)2015年心肺復(fù)蘇知識(shí)的掌握情況及培訓(xùn)意愿。共收到1 570份問(wèn)卷，剔除不合格問(wèn)卷，最終收回有效問(wèn)卷1 493份。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 在查閱大量文獻(xiàn)和結(jié)合研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)2015年10月15日的《2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，并請(qǐng)教心肺復(fù)蘇專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行反復(fù)多次修改，同時(shí)結(jié)合武漢市公立醫(yī)院護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的情況自行編制問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括3個(gè)部分：第一部分為護(hù)士一般資料（性別、年齡、科室、學(xué)歷、護(hù)理工作年限、職稱），共6個(gè)條目；第二部分為護(hù)士對(duì)2015年心肺復(fù)蘇理論知識(shí)的掌握情況（包括心肺復(fù)蘇操作程序、成人胸外心臟按壓的部位、兒童及嬰兒胸外心臟按壓的頻率、兒童及嬰兒胸外心臟按壓與人工呼吸的比例、判斷人工呼吸有效的方法、開(kāi)放氣道的方法、懷疑有頸椎創(chuàng)傷的患者開(kāi)放氣道的方法、成人雙人心肺復(fù)蘇互換間隔時(shí)間、實(shí)施高級(jí)氣道措施的通氣頻率、成人胸外心肺復(fù)蘇中的潮氣量、判斷心肺復(fù)蘇的有效指征、除顫的絕對(duì)適應(yīng)證、除顫單向波和雙相波的能量選擇、成人心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的頻率、成人心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的深度、成人胸外心臟按壓和人工呼吸的比例、心肺復(fù)蘇時(shí)急救者電擊除顫后的處理等），共20個(gè)條目，制作成20個(gè)選擇題，每題5分，共100分；第三部分為關(guān)于心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的意愿（希望CPR培訓(xùn)的間隔時(shí)間、希望采用的CPR培訓(xùn)方法、既往CPR培訓(xùn)中存在的問(wèn)題、希望得到的CPR培訓(xùn)項(xiàng)目），共4個(gè)條目。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel軟件整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

本次調(diào)查對(duì)象的年齡為19～55歲，平均年齡（29.84±6.35）歲；工作年限為 0.5～36年，平均（8.48±7.07）年，其中 0～5年 657人，6～10年 433人，11～15年 197人，15年以上 206人；所在科室構(gòu)成：內(nèi)科387人，外科504人，婦產(chǎn)科131人，兒科66人，其他科室405人；職稱：助理護(hù)士9人，占0.60%，護(hù)士706人，占47.29%，護(hù)師563人，占37.71%，主管護(hù)師183人，占12.26%，副主任護(hù)師32人，占2.14%。詳見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料[n（%）]

2.2 護(hù)士對(duì)2015年心肺復(fù)蘇理論知識(shí)的掌握情況

武漢市公立醫(yī)院護(hù)士掌握心肺復(fù)蘇理論知識(shí)的情況：最低分15分，最高分95分，平均分（56.21±7.6）分。40分以下103人，占 6.90%；40～60分 933人，占 62.49%；61～80分 422人，占28.27%；80分以上35人，占2.34%。

511人認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)場(chǎng)CPR包括現(xiàn)場(chǎng)判斷、開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓4個(gè)部分，占34.23%；892人認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)場(chǎng)CPR包括現(xiàn)場(chǎng)判斷、開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫5個(gè)部分，占59.75%；其余90人不確定，占6.03%。護(hù)士對(duì)2015年心肺復(fù)蘇理論知識(shí)回答正確率較高的為成人胸外心臟按壓和人工呼吸的比例、判斷心肺復(fù)蘇的有效指征、成人胸外心臟按壓的部位，占比均在86.92%及以上；護(hù)士對(duì)2015年心肺復(fù)蘇理論知識(shí)回答正確率較低的為實(shí)施高級(jí)氣道措施的通氣頻率、兒童及嬰兒胸外心臟按壓的頻率、兒童及嬰兒胸外心臟按壓與人工呼吸的比例、除顫的絕地適應(yīng)證、成人心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的深度及頻率、成人雙人心肺復(fù)蘇互換間隔時(shí)間、兒童及嬰兒胸外心臟按壓的深度、心肺復(fù)蘇操作程序，占比均在32.86%及以下。回答正確率低的知識(shí)也正是《2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》更新的部分。詳見(jiàn)表2～3。

表2 答題的情況

表3 護(hù)士對(duì)2015年心肺復(fù)蘇理論知識(shí)的回答正確率

2.3 護(hù)士心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)意愿

47.22%的護(hù)士認(rèn)為CPR培訓(xùn)應(yīng)該間隔6個(gè)月進(jìn)行一次；90.29%的護(hù)士認(rèn)為在CPR培訓(xùn)中采取模擬急救場(chǎng)景模式的效果好；71.27%的護(hù)士認(rèn)為在CPR培訓(xùn)中心肺復(fù)蘇模擬人數(shù)量不足；69.93%的護(hù)士希望得到電除顫技能的培訓(xùn)，78.10%的護(hù)士希望得到提升應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的心理素質(zhì)的培訓(xùn)，且超過(guò)半數(shù)的護(hù)士希望得到CPR理論知識(shí)、C-B-A操作技能、CPR相關(guān)法律及倫理學(xué)知識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培訓(xùn)。詳見(jiàn)表4。

表4 護(hù)士心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)意愿

3 討論

3.1 基本情況分析

本次調(diào)查護(hù)士的職稱以初級(jí)為主，助理護(hù)士、護(hù)士和護(hù)師職稱占85.59%，由此可以看出低年資護(hù)士是武漢市公立醫(yī)院護(hù)士的主要組成。另外，大專及以上學(xué)歷的護(hù)士占98.66%，其中本科學(xué)歷的護(hù)士占69.73%?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出，到2015年底，我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷不斷提升，大專及以上學(xué)歷的護(hù)士占比為62.50%，其中本科及以上學(xué)歷的護(hù)士占比為14.60%[4]。武漢市公立醫(yī)院護(hù)理人員整體學(xué)歷水平較高，但高學(xué)歷護(hù)理人員仍然匱乏，碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士?jī)H占1.07%。

3.2 護(hù)士對(duì)2015年心肺復(fù)蘇理論知識(shí)的掌握情況分析

在本次調(diào)查中，武漢市公立醫(yī)院護(hù)士對(duì)2015年CPR理論知識(shí)回答正確率較高的為成人胸外心臟按壓和人工呼吸的比例、判斷心肺復(fù)蘇的有效指征、成人胸外心臟按壓的部位，這是2015年和2010年《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》一致的標(biāo)準(zhǔn)。而回答正確率較低的為實(shí)施高級(jí)氣道措施的通氣頻率、兒童及嬰兒胸外心臟按壓的頻率、兒童及嬰兒胸外心臟按壓與人工呼吸的比例、成人心肺復(fù)蘇胸外心臟按壓的深度及頻率、除顫的絕對(duì)適應(yīng)證、成人雙人心肺復(fù)蘇互換間隔時(shí)間、兒童及嬰兒胸外心臟按壓的深度、心肺復(fù)蘇操作程序，也正是《2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》更新的部分。說(shuō)明絕大多數(shù)武漢市公立醫(yī)院在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行CPR培訓(xùn)時(shí)沒(méi)有及時(shí)對(duì)CPR新進(jìn)展、新技術(shù)的知識(shí)進(jìn)行更新。另外，只有59.75%的護(hù)士認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)的CPR程序包括現(xiàn)場(chǎng)判斷、開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫。李玉肖等[5]指出，很多醫(yī)院將電除顫內(nèi)容單獨(dú)列出、單獨(dú)培訓(xùn)和考核，所以狹義的現(xiàn)場(chǎng)CPR就只包括了現(xiàn)場(chǎng)判斷、開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓。這在考核程序和運(yùn)作上雖然可以，但卻容易給人概念混淆的印象，誤認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)CPR只有現(xiàn)場(chǎng)判斷、開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓，而忽視了電除顫的內(nèi)容。同時(shí)《2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》強(qiáng)調(diào)，對(duì)于成人心跳驟?；颊?，應(yīng)盡快使用AED；若不能立刻獲得AED，則應(yīng)立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在提供設(shè)備后盡快嘗試除顫。

4 建議

武漢市公立醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的水平整體較高，但是對(duì)于2015年CPR理論知識(shí)的掌握情況不容樂(lè)觀，總體得分偏低，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》從2015年10月發(fā)布至今，絕大多數(shù)武漢市公立醫(yī)院未對(duì)CPR新進(jìn)展進(jìn)行及時(shí)培訓(xùn)，依舊停留在2010年心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)上，同時(shí)在培訓(xùn)中對(duì)電除顫技術(shù)不夠重視。大部分心跳驟停的發(fā)生都是由護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)的，急救技術(shù)操作不規(guī)范，勢(shì)必會(huì)影響心肺復(fù)蘇的成功率。

為了提高心臟驟停患者接受高質(zhì)量循證救治的可能性，培訓(xùn)必須以有實(shí)證研究支持為原則，將科學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)每隔5年會(huì)對(duì)《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》進(jìn)行更新，參加技能培訓(xùn)者應(yīng)該及時(shí)關(guān)注《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》的更新并進(jìn)行學(xué)習(xí)，將新的CPR標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用到護(hù)理人員的培訓(xùn)當(dāng)中。例如在《2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，新規(guī)定了按壓速率和按壓深度的上限值，按壓速率為100～120次/分，按壓深度5～6 cm。同時(shí)在CPR培訓(xùn)中，不能將培訓(xùn)內(nèi)容狹義地定義為CPR理論知識(shí)和C-B-A操作技能，同時(shí)需要對(duì)電除顫技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、CPR相關(guān)法律及倫理學(xué)知識(shí)等進(jìn)行培訓(xùn)。

[1]Auble T E，Menegazzi J J，Paris P M.Effect of out-of-hospital Defibrillation by Basic Life Support Providers on CardiacArrest Mortality：a Metanalysis[J].Ann Emerg Med，1995，25（5）：642-658.

[2]Stiell I G，Wells G A，DeMaio V J，et al.Modifiable Factors Associated with Improved Cardiac Arrest Survival in a MulticenterBasic Life Support/Defibrillation System：OPALSStudy Phase I Results.Ontario Prehospital Advanced LifeSupport[J].Ann Emerg Med，1999，33（1）：44-50.

[3]Stiell I G，Wells G A，DeMaio V J，et al.Modifiable Factors Associated with Improved Cardiac Arrest Survival in a MulticenterBasic Life Support/Defibrillation System：OPALSStudy Phase I Results.Ontario Prehospital Advanced LifeSupport[J].Ann Emerg Med，1999，33（1）：44-50.

[4]國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）的通知[S].北京：國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]64號(hào).

[5]李玉肖，陳實(shí)娥.培訓(xùn)警務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能的方法及意義[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：158-160.