高職藥學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀及對策
——以四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院為例

姚永萍，劉 萍

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

目前，人口老齡化、藥源性疾病等問題日益凸顯，引發(fā)了公眾對長期合理用藥的關(guān)注。隨著我國醫(yī)療體制改革，醫(yī)藥分業(yè)、分級(jí)診療制度的深入推進(jìn)以及疾病譜的變化引發(fā)慢性疾病管理延續(xù)治療的社區(qū)需求，促使藥事服務(wù)的職業(yè)核心內(nèi)涵由藥品到用藥指導(dǎo)再到藥事照護(hù)的延伸，藥劑師從傳統(tǒng)的醫(yī)院藥房調(diào)劑、審核、管理工作轉(zhuǎn)變成臨床藥事服務(wù)，這樣才能符合國際藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的方向。

1 國外藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的狀況

以發(fā)達(dá)國家的藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)為例，美國經(jīng)過近四十年的發(fā)展，形成了比較成熟的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)體系，其最大特點(diǎn)是職業(yè)化，臨床藥師的培養(yǎng)是6年的大學(xué)教育加2年的臨床實(shí)踐培訓(xùn)。美國藥學(xué)院協(xié)會(huì)（AACP）提出：藥學(xué)教育的目標(biāo)是為學(xué)生進(jìn)行藥學(xué)實(shí)踐做準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)和注重能力的培養(yǎng)。教育模式實(shí)行了“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合。英國除了傳統(tǒng)的全日制教學(xué)外，還有非全日制的藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃，主要為英國國民健康保險(xiǎn)制度（NHS）系統(tǒng)的不同專業(yè)水平的藥劑師提供非全日制的在職培訓(xùn)，合格者頒發(fā)藥學(xué)實(shí)踐專業(yè)的相關(guān)文憑。新加坡在藥學(xué)課程體系設(shè)置過程中，要求體現(xiàn)藥學(xué)實(shí)踐的特點(diǎn)和職業(yè)化特征，達(dá)到衛(wèi)生保健所需具備的核心能力，并能根據(jù)藥劑師的反饋及時(shí)做出調(diào)整，彈性地適應(yīng)藥事照護(hù)的需要。日本藥學(xué)院校根據(jù)社會(huì)的需求，將以知識(shí)為主的課程體系設(shè)置轉(zhuǎn)變?yōu)槿谥R(shí)和能力、態(tài)度等因素為一體的藥學(xué)教育模式[1]。可見，社會(huì)藥房藥師、醫(yī)院藥師和藥學(xué)院校之間強(qiáng)有力的合作態(tài)勢促進(jìn)了藥師終身學(xué)習(xí)理念和藥學(xué)學(xué)生臨床意識(shí)及職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

2 我國藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

2.1 我國藥學(xué)教育發(fā)展的歷程

藥學(xué)教育早期多以“學(xué)徒制”培養(yǎng)方式進(jìn)行，在執(zhí)業(yè)藥師資格考試實(shí)施以前，醫(yī)院藥劑科多由醫(yī)院其他非專業(yè)人員組成，主要職責(zé)是按醫(yī)囑實(shí)施調(diào)配以及管理藥庫等，審方及與藥事服務(wù)相關(guān)的工作尚未納入。1996年我國開始實(shí)行執(zhí)業(yè)藥師資格考試制度，涉及藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、藥學(xué)綜合知識(shí)與技能、藥事管理與法規(guī)四大模塊，明確了藥學(xué)專業(yè)的內(nèi)涵及核心職業(yè)能力要求，增強(qiáng)了藥學(xué)專業(yè)人員的職業(yè)榮譽(yù)感。藥劑科的工作職責(zé)不僅包括制劑和審方、調(diào)劑等常規(guī)工作，還包括為患者和臨床其他工作人員進(jìn)行藥事服務(wù)等。

我國醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)學(xué)科建設(shè)經(jīng)歷了3次大的改革，第一階段以藥劑人員的系統(tǒng)理論培養(yǎng)為重心；第二階段圍繞執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入考試要求進(jìn)行教學(xué)改革，加強(qiáng)醫(yī)院藥事服務(wù)能力建設(shè)；第三階段為現(xiàn)代醫(yī)療改革的縱深發(fā)展，對藥學(xué)人才提出更高要求。通過調(diào)查四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)2012級(jí)、2014級(jí)藥學(xué)五年制高職與2014級(jí)、2015級(jí)藥學(xué)三年制大專4個(gè)班級(jí)學(xué)生對臨床藥學(xué)服務(wù)的了解程度發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對臨床藥學(xué)服務(wù)的了解程度并不高，大部分學(xué)生對于臨床藥學(xué)服務(wù)“一般了解、聽過”，4個(gè)班級(jí)的平均占比為73.96%，遠(yuǎn)高于其他了解程度（F=117.649，P<0.05），見圖 1。

為此，政府職能部門采取了強(qiáng)化畢業(yè)后教育的措施，如四川省從2017年開始要求藥學(xué)大專及以上層次學(xué)生畢業(yè)后必須參加一年規(guī)范化培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)畢業(yè)后職業(yè)能力素質(zhì)的訓(xùn)練。

2.2 目前高職藥學(xué)的教育體系

據(jù)調(diào)查，我國高等教育藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置以化學(xué)為主干，知識(shí)系統(tǒng)主要為科學(xué)研究服務(wù)。四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院2014級(jí)三年制大專藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置顯示，藥學(xué)與化學(xué)課程所占比例偏大，占66.7%；生物醫(yī)學(xué)課程所占比例很小，占26.7%；特別是診療和臨床課程不足，學(xué)生畢業(yè)后在指導(dǎo)臨床用藥時(shí)無所適從。高職院校沿用本科藥學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，僅在課程內(nèi)容和課時(shí)數(shù)方面做了部分調(diào)整，所培養(yǎng)的藥學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)薄弱，不能適應(yīng)新時(shí)期的社會(huì)進(jìn)步與藥學(xué)學(xué)科的飛速發(fā)展。在藥師角色和工作性質(zhì)發(fā)生巨大改變的今天，培養(yǎng)臨床需要、社會(huì)需要的能力型藥學(xué)專業(yè)人才迫在眉睫。

圖1 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院4個(gè)藥學(xué)班級(jí)學(xué)生對臨床藥學(xué)服務(wù)的了解程度

2.3 高職藥學(xué)人才培養(yǎng)的新目標(biāo)

高等醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專業(yè)本科生及以上學(xué)歷層次的畢業(yè)生崗位定位主要在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品的生產(chǎn)與研發(fā)機(jī)構(gòu)等，高職院校?？茖W(xué)歷層次畢業(yè)生的崗位則主要面向基層、社區(qū)、社會(huì)藥房等機(jī)構(gòu)，直接面向社會(huì)廣大群眾。這就對高職藥學(xué)人才的培養(yǎng)提出了新的目標(biāo)——培養(yǎng)崗位勝任能力型人才，制訂與“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式發(fā)展相適應(yīng)的高職藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案。

3 我國高職藥學(xué)人才能力培養(yǎng)不足的原因

3.1 藥學(xué)職業(yè)教育滯后于行業(yè)發(fā)展的步伐

隨著分級(jí)診療和醫(yī)藥分業(yè)制度的逐步深入，藥學(xué)服務(wù)擬解決的問題日趨多元：（1）患者自我藥療的安全性；（2）處方藥外買的審方、用藥指導(dǎo)；（3）慢性疾病藥學(xué)追蹤服務(wù)與評(píng)估等工作?？梢?，藥師專業(yè)角色不再是以藥物為中心提供用藥指導(dǎo)，而是進(jìn)一步以患者為中心，逐步提供全過程藥事服務(wù)。藥學(xué)專業(yè)教育改革還沒有深度實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)向新理念的轉(zhuǎn)變，藥學(xué)課程體系未進(jìn)行重大改革，高職藥學(xué)生還不能完全適應(yīng)藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的大方向。

3.2 高職藥學(xué)專業(yè)師資隊(duì)伍社區(qū)知識(shí)能力欠缺

近年來隨著醫(yī)療改革和藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展，高職院校出現(xiàn)了“雙師型”的藥學(xué)師資隊(duì)伍，他們熟悉執(zhí)業(yè)藥師的考試內(nèi)容和技能要求，雖然在數(shù)量和質(zhì)量上有較大改觀，但在培養(yǎng)藥學(xué)人才方面仍然按照原來的教學(xué)計(jì)劃，按部就班地開展教學(xué)工作。針對執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入考試過關(guān)率較低、醫(yī)院藥事服務(wù)仍有欠缺等相關(guān)問題，雖然增加了執(zhí)業(yè)藥師考試的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，但沒有考慮高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向，沒有深入研究國家醫(yī)療改革政策變化引發(fā)的行業(yè)職業(yè)核心能力變化，沒有深入綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)藥店了解一線行業(yè)的需求，同時(shí)院內(nèi)教師存在社區(qū)知識(shí)能力欠缺，臨床新知識(shí)、新技能更新不及時(shí)，實(shí)踐能力不強(qiáng)等問題。

3.3 高職院校制訂的藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中的核心能力不明確

高職院校藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案大多按照傳統(tǒng)的教育體系，參照國家統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)大綱、教材等，會(huì)在一定程度上讓師生產(chǎn)生依賴，抑制了高職院校辦學(xué)的自主性和創(chuàng)造性，不能緊跟行業(yè)發(fā)展的步伐，不能很好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求，并存在以下問題：（1）在校期間教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)以藥物制劑、醫(yī)院藥學(xué)等為主，忽視了基層藥店面向社會(huì)人群與社區(qū)醫(yī)院延續(xù)治療慢性疾病患者的合理用藥、藥物指導(dǎo)及用藥監(jiān)測等，教學(xué)計(jì)劃對核心課程的定義不準(zhǔn)，學(xué)生的核心能力不明確；（2）對學(xué)生最后一年的實(shí)習(xí)重視程度不夠，藥學(xué)實(shí)踐能力的規(guī)范培養(yǎng)強(qiáng)化不夠；（3）與行業(yè)的緊密聯(lián)系不夠，制訂的高職藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案缺乏科學(xué)依據(jù)。

4 培養(yǎng)未來高職藥學(xué)專業(yè)能力型人才的對策

4.1 以產(chǎn)教協(xié)同創(chuàng)新為背景進(jìn)行高職藥學(xué)專業(yè)教學(xué)課程設(shè)置改革

構(gòu)建產(chǎn)教融合的人才培養(yǎng)模式，有針對性地提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)工作存在3個(gè)領(lǐng)域的新跨越：（1）從藥學(xué)服務(wù)到藥事照護(hù)的跨越；（2）從醫(yī)院藥事到社區(qū)藥事的跨越；（3）從患者一次性用藥指導(dǎo)到全過程藥事服務(wù)理念的跨越。例如，通過調(diào)查四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)4個(gè)班級(jí)學(xué)生畢業(yè)后對工作崗位的期望發(fā)現(xiàn)，學(xué)生畢業(yè)后期望的工作崗位除醫(yī)院藥房外，以臨床藥學(xué)服務(wù)為主，4個(gè)班級(jí)學(xué)生的臨床藥學(xué)服務(wù)崗位期望率平均為41.05%，遠(yuǎn)高于其他崗位（F=18.956，P<0.05），見圖2。

針對這些新的要求，深入分析與藥學(xué)實(shí)踐相關(guān)的崗位職業(yè)技能和職業(yè)道德規(guī)范要求，初步制訂高職藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，圍繞職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)重新設(shè)置教學(xué)課程，圍繞“社會(huì)需求什么、學(xué)生能做什么”實(shí)施主干課程改革，整合部分化學(xué)課程，增加部分醫(yī)學(xué)相關(guān)課程（如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等）和人文基礎(chǔ)課程（醫(yī)患溝通、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)、社交禮儀等），加強(qiáng)臨床藥學(xué)核心課程的學(xué)習(xí)，如藥理學(xué)、藥學(xué)綜合知識(shí)與技能、藥事管理與法規(guī)等，加強(qiáng)藥學(xué)從業(yè)人員的職業(yè)道德教育，縮小學(xué)生在知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)、職業(yè)素養(yǎng)等方面與當(dāng)今社會(huì)需求的差距。同樣通過調(diào)查四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)4個(gè)班級(jí)學(xué)生期望增加的課程發(fā)現(xiàn)，學(xué)生更期望通過增加臨床藥學(xué)課程與實(shí)踐課來提高自己的藥學(xué)職業(yè)能力，4個(gè)班級(jí)學(xué)生期望增開臨床藥學(xué)課程與實(shí)踐課的平均比例分別為28.13%、32.70%，高于其他課程（F=25.451，P<0.05），見圖3。此調(diào)查數(shù)據(jù)在一定程度上說明學(xué)生所希望增開的課程與藥學(xué)職業(yè)能力提高所要求學(xué)生掌握的課程之間存在一定程度的吻合，有利于教學(xué)的實(shí)施與教學(xué)效果的保障。

4.2 以培養(yǎng)能力型人才為目標(biāo)打造高水平的專業(yè)師資團(tuán)隊(duì)

高水平藥學(xué)專業(yè)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)是教學(xué)改革的核心要素。首先，要求教師改變教學(xué)觀念，增強(qiáng)分析高職藥學(xué)專業(yè)能力建設(shè)的敏感性，深入基層、社區(qū)、醫(yī)藥企業(yè)，了解其對藥學(xué)生知識(shí)和職業(yè)核心能力的需求，有針對性地開展教學(xué)工作。其次，藥學(xué)專業(yè)教師應(yīng)認(rèn)識(shí)到專業(yè)發(fā)展對個(gè)體職業(yè)生涯規(guī)劃的重要性，高職學(xué)院相關(guān)機(jī)構(gòu)在制訂教師專業(yè)發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，結(jié)合教師個(gè)人特長進(jìn)行實(shí)際情況綜合規(guī)劃，開展師資隊(duì)伍的培養(yǎng)工作時(shí)，可以采用個(gè)性化的短期培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修等形式；教師也可利用業(yè)余時(shí)間到醫(yī)院藥劑科、社區(qū)藥店、醫(yī)藥企業(yè)等一線參觀交流，提高藥事服務(wù)能力；主動(dòng)查閱資料，掌握臨床新知識(shí)、新技能，促使自身專業(yè)化水平持續(xù)提高。最后，任課教師在教學(xué)過程中圍繞能力型人才培養(yǎng)目標(biāo)開展教學(xué)活動(dòng)，改革教學(xué)方法，并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容融入職業(yè)素質(zhì)教育，提高教學(xué)質(zhì)量。

圖2 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院4個(gè)藥學(xué)班級(jí)學(xué)生畢業(yè)后對工作崗位的期望

圖3 四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院4個(gè)藥學(xué)班級(jí)學(xué)生期望增加的課程

4.3 以提高實(shí)踐能力作為驅(qū)動(dòng)優(yōu)化藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的方案

新理念、新形勢下的高職藥學(xué)人才培養(yǎng)方案必須加強(qiáng)藥學(xué)生的實(shí)踐能力，制訂相應(yīng)的實(shí)踐工作流程。高職院校在建立藥學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)上，還應(yīng)建立虛擬仿真臨床藥房、社區(qū)藥店等，訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)踐操作能力，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。加強(qiáng)藥學(xué)生最后一年的實(shí)習(xí)，由單一的醫(yī)藥企業(yè)實(shí)習(xí)或醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)改為醫(yī)院、社區(qū)、醫(yī)藥企業(yè)聯(lián)合實(shí)習(xí)，分階段合理安排實(shí)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)產(chǎn)教融合，提高學(xué)生的崗位實(shí)踐應(yīng)用能力，有效促進(jìn)藥師角色的準(zhǔn)確定位和推動(dòng)藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的服務(wù)功能。

4.4 以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向制訂高職藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn)

我國高職藥學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)定位為在社區(qū)、基層工作，因此需要深入醫(yī)院、社區(qū)、藥店等進(jìn)行調(diào)研，組織行業(yè)專家、一線工作人員及社區(qū)健康人群、患者等參與討論，面向高職藥學(xué)專業(yè)人才崗位的工作內(nèi)容開展職業(yè)能力分析，將基層、社區(qū)藥師的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引入高職藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，制訂嚴(yán)格的理論考核標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)踐能力考核標(biāo)準(zhǔn)，如審方與藥品調(diào)配、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與上報(bào)、合理用藥的健康指導(dǎo)、藥品的管理及養(yǎng)護(hù)等技能考核標(biāo)準(zhǔn)，特別是強(qiáng)化用藥咨詢、合理用藥知識(shí)宣教、用藥效果的追蹤等，使未來的高職藥學(xué)畢業(yè)生能配合醫(yī)師、社會(huì)人群進(jìn)行藥事服務(wù)、用藥指導(dǎo)、用藥評(píng)估、療效追蹤，以確保患者的用藥有效、安全及符合適應(yīng)證，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

5 結(jié)語

2016年，在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上習(xí)近平總書記提出：“要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享?！贝罅Πl(fā)展基層、社區(qū)醫(yī)療是未來衛(wèi)生工作的方向，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)必然是城市衛(wèi)生工作及社區(qū)醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等專業(yè)化方向的新興領(lǐng)域，需要大量的高水平社區(qū)藥師。有專家指出：“服務(wù)社會(huì)是高校的職能。在今后一個(gè)時(shí)期，服務(wù)區(qū)域轉(zhuǎn)型發(fā)展應(yīng)成為高等醫(yī)學(xué)院校工作的一個(gè)重要策略?！盵2]高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生順應(yīng)新形勢開展社區(qū)藥事服務(wù)早已受到社會(huì)的關(guān)注，社區(qū)藥師崗位將成為未來高職藥學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的重要選擇，其職能相應(yīng)地由過去配方發(fā)藥這一簡單的重復(fù)性勞動(dòng)向?qū)I(yè)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，根據(jù)社區(qū)醫(yī)療藥師崗位的要求，培養(yǎng)具備較強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)的藥師，使其配合醫(yī)師直接參與臨床藥物治療，提供藥事服務(wù)，直接對患者負(fù)責(zé)，這已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的國際趨勢。

[1]唐強(qiáng)，劉蜀寶，劉建鋒.高職高專藥學(xué)課程設(shè)計(jì)調(diào)整的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（16）：159-160.

[2}林雷，陳蓉蓉.高等醫(yī)學(xué)院校參與區(qū)域轉(zhuǎn)型發(fā)展的思考與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006（2）：3-4.