隱性教育在提高護理實習(xí)生人文關(guān)懷能力中的應(yīng)用

楊 雯，梁驪敏，蘇劍芝，張 恒

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

隱性教育是指在宏觀主導(dǎo)下通過有目的、無計劃、間接、內(nèi)隱的社會活動使受教育者不知不覺地受到影響的教育過程[1]。自2010年衛(wèi)生部在全國實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程以來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為社會文明的重要窗口和社會道德建設(shè)的主要陣地，備受社會各界的關(guān)注，這對護理工作者提出了更高的行為道德準則，要求其提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，即將人文與科學(xué)有機結(jié)合的服務(wù)[2]。有研究指出[3]，我國高等護理教育對護生人文精神培育不夠重視，導(dǎo)致護生僅僅為了謀生而學(xué)習(xí)，體會不到護理職業(yè)的崇高、護理人員的價值和人性光輝。職業(yè)自豪感和社會責(zé)任感的喪失為護理人才的流失埋下了伏筆。我國對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育多采用顯性教育方式，缺少情感體驗和道德踐履，不能轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的道德品質(zhì)和高尚行為[4]。隱性教育的提出，使人們發(fā)現(xiàn)除了有計劃、有步驟的有形教育外，依然存在著一種看似無形的教育在起作用。我科將隱性教育引入臨床帶教，更能被護生理解和接受，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年3月—11月來我院內(nèi)科實習(xí)的80名護生作為研究對象，其中女生75人，男生5人；年齡20～24歲，平均（21.3±1.3）歲；大專52人，本科28人。采用分批數(shù)字隨機法將其分成觀察組和對照組，各40名。兩組實習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷和學(xué)校比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。選擇人文關(guān)懷能力評價總分在（155±5.6）分以上的教師負責(zé)一對一的帶教工作，兩組帶教教師人文關(guān)懷能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)的臨床實習(xí)帶教方法，每輪實習(xí)期限為8周，安排一對一的教師帶教。入科實習(xí)第一天介紹環(huán)境，前6周的實習(xí)與教師共管一組患者，后2周的實習(xí)獨立管2～3名患者（為帶教教師管轄范圍內(nèi)的患者）。安排7次臨床小講課和基礎(chǔ)護理技術(shù)操作示范（所有內(nèi)科實習(xí)生均參加），每個病區(qū)根據(jù)專科特點安排2次教學(xué)查房及2項?？谱o理技術(shù)操作示范（所在病區(qū)學(xué)生參加），每位帶教教師對護生抽考5次，統(tǒng)一進行出科理論、基礎(chǔ)操作技術(shù)及?？撇僮骷夹g(shù)（各一項）考核。

1.2.2觀察組 在常規(guī)臨床帶教的基礎(chǔ)上強化隱性教育。（1）環(huán)境渲染：將觀察組實習(xí)生安排在五常法（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律）示范病區(qū)內(nèi)實習(xí)，示范病區(qū)內(nèi)物品擺放按五常法管理，所有護士經(jīng)過五常法管理培訓(xùn)[5]，并能夠很好地執(zhí)行五常法。實習(xí)生在入科第一天，除了向其介紹環(huán)境外，還要進行五常法基本知識培訓(xùn)，實習(xí)過程中嚴格按照五常法要求執(zhí)行。（2）移情化體驗：安排實習(xí)生到病房陪伴無家屬陪護的患者一天，充當(dāng)患者家屬，感受患者的就醫(yī)體驗[6]，了解患者及其家屬對醫(yī)護人員的需求。（3）感染化宣傳：每月參與病區(qū)對護理人員的磁性文化課程培訓(xùn)2次，主題包括關(guān)注細節(jié)、尋找幸福點、有種幸福叫感恩、責(zé)任勝于能力、團結(jié)就是力量、歸零心態(tài)、變革的力量、態(tài)度決定高度[7]。每次課程結(jié)束，會給出一個有寓意的小故事，讓教師和學(xué)生一起閱讀后說出自己的看法，理解故事的寓意。（4）真實化歷練：參與志愿者活動[8]，安排實習(xí)學(xué)生參加醫(yī)院組織的志愿者活動，每位學(xué)生在8周的實習(xí)期間至少參與一次。（5）健康化引領(lǐng)：參加拓展游戲[9]，在實習(xí)中期的小結(jié)中，由帶教教師和實習(xí)生共同參加“官兵捉賊”和“開火車”等拓展小游戲。（6）提升感悟：在出科前要求護生針對實習(xí)過程中遇到的實際問題或者出現(xiàn)的失誤，提出自己的看法或反思自己的行為。

1.2.3 研究工具及觀察指標（1）應(yīng)用黃弋冰[10]研制的護生人文關(guān)懷能力量表評估兩組實習(xí)生的人文關(guān)懷能力，量表具有較好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.904，重測信度為0.824，內(nèi)容效度指數(shù)為0.960。量表有8個維度，共45個條目，采用Likert 5級計分法，得分越高表明人文關(guān)懷能力越強。（2）選用醫(yī)院護生實習(xí)評價表調(diào)查帶教教師對實習(xí)生的整體評價，包括尊師敬業(yè)、服務(wù)態(tài)度及關(guān)愛患者、責(zé)任心及主動精神、工作整體計劃及獨立性、實習(xí)儀表及紀律、基礎(chǔ)理論知識、技術(shù)操作及無菌觀念、病情觀察能力及慎獨精神、合作能力、溝通應(yīng)變能力，共10個條目，得分越高表示對學(xué)生越滿意。（3）選用醫(yī)院患者護理滿意度問卷調(diào)查患者對實習(xí)生的護理滿意度，問卷共10個條目，采用5級評分，10分為非常滿意，8分為滿意，6分為一般，4分為不滿意，2分為很不滿意，得分范圍20～100分。

1.3 資料收集

在實習(xí)第8周的出科總結(jié)會上發(fā)放護生人文關(guān)懷能力量表讓實習(xí)生填寫，并當(dāng)場收回。在實習(xí)第1周時向帶教教師發(fā)放醫(yī)院護生實習(xí)評價表，在實習(xí)第8周由帶教教師填寫后收回。本研究共發(fā)放護生人文關(guān)懷能力量表和醫(yī)院護生實習(xí)評價表160份，回收有效問卷160份，有效問卷回收率100%。在護生所管患者出院當(dāng)天，向患者發(fā)放醫(yī)院患者護理滿意度問卷，由患者匿名填寫，填寫后直接投至病區(qū)信箱，由總帶教教師收回問卷。觀察組發(fā)放109份問卷，回收有效問卷102份，有效問卷回收率93.6%；對照組發(fā)放103份問卷，回收有效問卷91份，有效問卷回收率88.3%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人文關(guān)懷能力評分比較

觀察組人文關(guān)懷能力除健康教育、協(xié)助滿足基本需要兩個維度評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）外，其余維度評分和人文關(guān)懷能力總分兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），詳見表 1。

表1 兩組人文關(guān)懷能力評分比較±s，分）

表1 兩組人文關(guān)懷能力評分比較±s，分）

維度灌輸信念和希望（S1）健康教育（S2）形成人道、利他價值觀（S3）科學(xué)解決健康問題（S4）協(xié)助滿足基本需要（S5）提供良好環(huán)境（S6）促進情感交流（S7）幫助解決困難（S8）總分對照組27.85±3.14 25.00±1.92 19.35±1.55 11.95±1.30 13.95±1.54 9.82±2.29 14.70±1.57 13.05±1.58 135.68±5.86觀察組30.57±2.42 25.10±1.61 20.78±1.17 12.98±1.33 14.50±1.45 12.85±2.06 16.87±1.98 14.53±1.69 148.18±6.14 P值＜0.01＞0.05＜0.01＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 兩組帶教教師對實習(xí)生的評價比較

觀察組帶教教師評分為（17.96±0.79）分，對照組為（17.26±0.85）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對實習(xí)生的護理滿意度比較

患者對觀察組學(xué)生的護理滿意度評分為（94.10±3.13）分，對照組為（91.62±4.85）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 隱性教育的運作機制

隱性教育的傳輸機制主要是通過信息的暗示和主體的心理需要，無意識地發(fā)揮作用。隱性教育的受教育者獲得經(jīng)驗的方式是直接體驗或間接觀察，但是經(jīng)驗的載體——信息呈現(xiàn)的方式卻是隱含的、伴隨在特定活動背后的，是間接的[11]。目前醫(yī)學(xué)生人文教育的顯性教育效果不佳，隱性教育的深化通過護生實習(xí)、社會實踐、苦難體驗等，能為護生提供理解醫(yī)學(xué)復(fù)雜性和感受患者體驗的途徑[12]。本研究借鑒美國隱性教育[13]的實施途徑和啟示，如利用環(huán)境、物質(zhì)和精神文化等強化受教育者對教育目標的認同、接受和內(nèi)化。觀察組所在病區(qū)采用五常法，通過移情化體驗、感染化宣傳、真實化歷練、健康化引領(lǐng)、提升感悟環(huán)節(jié)來滿足護生好奇心、興趣需要，安全、歸屬、從眾需要以及尊重、認可、成就需要，從而達到非計劃中的收益和影響。

3.2 強化隱性教育，可以提高護生的人文關(guān)懷能力

本研究觀察組護生的臨床帶教中，融入了關(guān)于提升人文關(guān)懷能力方面的教育內(nèi)容，這些內(nèi)容避免了直接的、明顯的教育意圖，給予護生充分自由選擇的權(quán)利，使他們沒有明顯的受教育意識，并能讓他們在教育活動中全身心地投入，從而實現(xiàn)知、情、意、行的統(tǒng)一[12]。表1顯示，觀察組人文關(guān)懷能力健康教育、協(xié)助滿足基本需要兩個維度評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。健康教育維度評分兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）的原因可能與當(dāng)前內(nèi)科所有病區(qū)實施健康教育路徑，經(jīng)常進行健康教育護理質(zhì)控，并讓所有護生感受到健康教育的重要性有關(guān)。護生在臨床工作中缺乏有效實施心理護理及侵入性操作的能力，因此對患者的關(guān)心主要側(cè)重于幫助患者翻身拍背、開窗通風(fēng)、蓋被等生活護理。協(xié)助滿足基本需要維度評分兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與李鶴等[14]的研究一致。而其他維度評分和人文關(guān)懷能力總分觀察組明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01），這與磁性文化內(nèi)容的培訓(xùn)、志愿者活動和五常法的實施是有關(guān)聯(lián)的。磁性文化主要培養(yǎng)護生的幸福觀，龍溪虎[7]認為精神幸福有層次性，道德需要作為高級的精神需要又分3個層次，其中，中級層次以“給他人以幫助”、高級層次以“對社會、他人的無私給予、奉獻、犧牲”來滿足自己。參與志愿者活動也能提升護生服務(wù)社會、奉獻社會、服務(wù)他人的意識。李俊強等人[1]認為，大學(xué)生如果長期置身于整潔清新的環(huán)境中，自身也會自然而然地形成一種健康向上的精神文化，優(yōu)化內(nèi)在道德品質(zhì)。五常法示范病區(qū)整潔的環(huán)境也讓護生感覺到環(huán)境對工作人員及患者身心的影響。

3.3 實習(xí)生人文關(guān)懷能力的提升可以融洽師生關(guān)系，提升患者的護理滿意度

在采用隱性教育提升護生人文關(guān)懷能力的同時，促進了師生溝通，加強了師生之間的密切接觸，增加了彼此的信任感，也幫助護生樹立了正確的價值觀和人生觀，使實習(xí)生在溝通、團隊合作、組織、執(zhí)行能力方面都得到提升，其他研究中也有類似報道，同時促使護生主動、積極地為患者提供人性化護理服務(wù)，采取各種方法舒緩患者的情緒[15]。本研究中，觀察組帶教教師對護生的整體評價優(yōu)于對照組（P<0.05），患者對觀察組護生的護理滿意度高（P<0.05）?？梢?，開展護理實習(xí)生人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)活動能夠提高護生的整體素質(zhì)。

4 結(jié)語

在臨床實習(xí)帶教過程中強化隱性教育，重視護生人文素養(yǎng)培養(yǎng)，能有效提高實習(xí)生的人文關(guān)懷能力和帶教教師及患者對護理實習(xí)生的滿意度，值得推廣。

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