以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向的醫(yī)學微生物學試題庫的建立與應用

擺 茹，楊志偉，韓 梅，張艷麗，王大軍，王 浩

（寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004）

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是檢驗應試者是否具備從事醫(yī)師工作所必備的專業(yè)知識與技能的考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試作為世界通行的醫(yī)療行業(yè)人才的準入制度，已成為衡量各醫(yī)學院校教學質量的標準，統(tǒng)考的成績也成為衡量醫(yī)學院校畢業(yè)生素質和能力的一個重要參數(shù)。近年來，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率逐年下降是長期困擾基礎醫(yī)學教學工作者的一個難題[1-2]。

醫(yī)學微生物學是醫(yī)學教育中的橋梁課程，是一門較早接觸臨床的基礎課程，其教學的主要目的是為學習后續(xù)醫(yī)學基礎課程及臨床課程打下基礎，是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要內容。目前，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試筆試題型均為單項選擇題。這種標準化考試避免了傳統(tǒng)問答式考試評分方法中由于缺乏科學、統(tǒng)一的評分標準，導致閱卷教師的主觀性和隨意性較大，而且考查的知識點范圍有限，不能客觀反映學生對所學知識的掌握程度和學習能力的弊端。因此，標準化考試在考查學生掌握知識的程度、可靠系數(shù)等方面都優(yōu)于常規(guī)命題考試，能夠體現(xiàn)考試的公平與公正，同時還減輕了教師批閱試卷的負擔，有利于總結和整理考試結果，發(fā)現(xiàn)學生學習和教師教學中存在的問題[3]。

目前在大多數(shù)醫(yī)學院校的期末考試中，仍然采用傳統(tǒng)的考教合一的考試模式，即由任課教師出題、組卷，試卷中以問答形式的主觀題為主，而選擇形式的客觀題占比較小，這樣很難把控試卷的難易程度、標準化程度以及題量的多少。建立和完善標準化試題庫，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求作為試題庫建設的切入點，重新梳理試題庫的考核知識點，設置符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的題型，使學生在有限的時間內充分認識病原生物學和感染病學的一般規(guī)律，熟悉病原生物學和感染病學的學科重點和發(fā)展方向，掌握主要的病原生物和感染病與傳染病知識，培養(yǎng)學生的臨床綜合實踐和研究能力，同時熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考試方式和考試思路，為將來參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試打下堅實的基礎[4]。

1 試題庫的準備

1.1 修訂教學大綱并編制試題庫知識點

在建設試題庫之前，首先要參照最新版的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，以“培養(yǎng)醫(yī)師崗位勝任能力”為目標，重新修訂醫(yī)學微生物學教學大綱。修訂的原則是要求學生具有較豐富的醫(yī)學微生物學基本知識與基礎理論，具備運用基本知識與理論去分析解決臨床問題的能力。試題庫知識點的范圍應與教學大綱一致，并保證重點和難點有相應數(shù)量的知識點與之相匹配。

1.2 確定試題庫題型與題量

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的筆試全部為客觀選擇題，題型分為A1型題（單句型選擇題）、A2型題（病例摘要型選擇題）、A3型題（病例組型選擇題）、A4型題（病例串型選擇題）和B1型題（標準配伍題）。目前，絕大多數(shù)醫(yī)學院校醫(yī)學微生物學課程的學習時間設置在大學二年級的第二學期，此時學生尚未進行臨床課程的系統(tǒng)學習，而A4型題主要考查學生對臨床病例的鑒別診斷與治療，不適合現(xiàn)階段的學生，因此我們在試題庫的題型設置上，舍棄了A4型題，保留A1、A2、A3和B1型題。同時，考慮到學生目前處于醫(yī)學基礎課程的學習階段，如果全部采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的單項選擇題，可能會導致學生對本學科知識掌握得不夠系統(tǒng)。因此，題型以客觀單項選擇題為主，約60%～70%，同時配備30%～40%主觀題（名詞解釋、問答題）。在題量分配上，降低A1型題在選擇題中所占的比例，增加A2、A3和B1型題。每章節(jié)根據(jù)教學內容及學時數(shù)選用4～6種常用題型。

2 試題庫的建立

2.1 篩選優(yōu)秀試題并確定標準答案與評分標準

由具有豐富教學經(jīng)驗的教師組成命題小組，在我系自主編寫的醫(yī)學微生物學學習資料、我系歷年醫(yī)學微生物學期末考試試題、不同版本的《醫(yī)學微生物學》教材配套習題集以及歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試真題或模擬題中篩選優(yōu)秀試題，要求試題確保科學性、合理性、嚴謹性、針對性。試題的問題要明確而準確，符合教材和醫(yī)學實踐活動中的表述習慣，語法、標點要規(guī)范正確。同時，確定試題的標準答案與評分標準。

2.2 試題入庫

使用第三方試題庫系統(tǒng)，根據(jù)主題詞（緒論、細菌學總論、細菌學各論、病毒學總論、病毒學各論、真菌學）、題型、認知分類（記憶、理解、應用）、難度（較難、中等、簡單）、知識點掌握情況（了解、熟悉、掌握）等，篩選合格的試題錄入試題庫系統(tǒng)。

2.3 試題審核

由我系資深教授對錄入試題庫的試題和標準答案與評分標準進行交叉審核，將不符合試題庫要求的試題進行修改、刪除或替換，最后由系主任進行全面審核并提交通過。

3 試題庫的使用

3.1 組卷與考試

采用自動和人工組卷相結合的方式進行組卷。首先，出題教師通過設置主題詞、題型、認知分類、難度、知識點掌握情況等相關參數(shù)，由試題庫系統(tǒng)依據(jù)設置參數(shù)自動選題進行組卷，并生成試卷命題計劃表和考前預測分析。然后，由系主任依據(jù)試卷命題計劃表和考前預測分析對試卷進行調整與審核，確保試卷的難度、廣度、效度、數(shù)量及認知層次符合試卷要求[5-6]。試題庫建成后，我們已在2014級、2015級本科生中進行了兩輪醫(yī)學微生物學期末考試，考生全部通過計算機在線答題，使學生能夠早期接觸和適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的方式。

3.2 閱卷與試卷分析

使用試題庫后，大大減輕了教師的閱卷工作量?？陀^題由系統(tǒng)閱卷，主觀題由教師通過計算機在線流水閱卷，試題庫自動統(tǒng)計分數(shù)，由批卷教師和系主任分別對所批試題和全部試卷進行審核，保證了學生成績的準確性。待學生成績錄入完畢后，對試卷進行封存，并應用題庫軟件對試卷進行成績分析（見表1）和試卷分析（見圖1），根據(jù)分析結果對試題內容進行修改與優(yōu)化。

表1 學生成績分析

圖1 試卷分析

4 討論

試題庫的使用，真正實現(xiàn)了教考分離。為了與臨床醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試進行接軌，試題庫中顯著提高了客觀選擇題的比例，降低了主觀題的比例，同時增加了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的A2、A3和B1型選擇題。從表1來看，在第一次使用試題庫進行機考的時候，學生對這種出卷與考試方式非常陌生，考試成績很不理想，主要表現(xiàn)為及格率與優(yōu)秀率非常低。進一步對學生題型分類得分進行分析，發(fā)現(xiàn)學生A2型選擇題得分率很低，說明學生運用基礎理論知識分析臨床問題的能力較差，同時反映出我們教學環(huán)節(jié)中存在的問題，即只注重理論教學，而忽視理論與臨床的聯(lián)系。因此，在第二年的教學工作中，我系進行了教學改革，加大了PBL教學、TBL教學、CASE教學的力度，同時采用在線學習與復習系統(tǒng)，使學生逐漸適應機考方式，因而2015級臨床醫(yī)學專業(yè)學生的考試及格率與優(yōu)秀率大幅度提高。表1顯示，兩年來，利用試題庫出卷的難度、信度和區(qū)分度均較為穩(wěn)定和適當，顯示了試題庫組卷具有科學性、全面性、穩(wěn)定性、公平性等特點。而通過對試題質量的分析，逐漸降低了需修改試題的比例，增大了優(yōu)良試題的比例，實現(xiàn)對試題庫的動態(tài)維護。同時，在每學期教學任務完成后，要組織全系教師對試題庫進行更新與完善，以適應醫(yī)學微生物學日新月異的發(fā)展。

綜上所述，試題庫的建設是一項長期性、系統(tǒng)性、復雜性工程，在使用的過程中要根據(jù)學科的發(fā)展變化、專業(yè)的發(fā)展與培養(yǎng)方案、學生的知識層次水平等變化，不斷對試題庫進行優(yōu)化與完善，從而為培養(yǎng)具有崗位勝任能力的新時代醫(yī)藥人才奠定基礎。

[1]包毅敏，包蕓，劉瑞，等．從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結果反思醫(yī)學本科教育[J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2014，36（S2）：734-736.

[2]張晉湘，吳丹桂，劉世明，等．以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向構建臨床教學新模式[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（1）：7-8．

[3]牛淑亮，王水泉，陳勝國.解剖學實驗考試題庫建設實踐與探討[J].科技視界，2016（17）：272-273.

[4]宋關玲，丁玉松，馬儒林，等.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為契機強化醫(yī)學院校教學改革[J].教育教學論壇，2017（11）：95-96.

[5]黃海霞，趙海燕，劉萍，等.生理學題庫建設與應用的分析與思考[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（3）：72-73.

[6]席衛(wèi)文，張春輝，張立力，等.醫(yī)學網(wǎng)絡題庫與考試系統(tǒng)的研究與實現(xiàn)[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（2）：27-28.