老年H型高血壓發(fā)病率及高同型半胱氨酸血癥的治療觀察

薛 松，陳艷麗*，李 群，高金玉

（中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221004）

筆者對(duì)高同型半胱氨酸血癥（Hcy）伴原發(fā)性高血壓患者發(fā)病情況及葉酸治療的合理劑量進(jìn)行研究，為證實(shí)葉酸用于治療的合理劑量，為治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年5月～2017年1月收治的180例老年原發(fā)性高血壓病患者作為研究對(duì)象，排除合并繼發(fā)性高血壓者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、肝腎等器官疾病者。男106例，女74例，平均年齡（69.4±0.5）。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者信息進(jìn)行詳細(xì)了解，包括病史、家族史、是否存在遺傳病史等，后行血常規(guī)檢查，記錄同型半胱氨酸（Hcy）、血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血糖（FBG）、尿微量蛋白（尿β2-MG）、血肌酐（SCr）、肝功能等。

1.2 方法

患者選用適合自身病情不同降壓藥物治療的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為A、B兩組，2組均服用葉酸治療，A組服用5 mg/d，B組服用2.5 mg/d，治療30 d，

1.3 研究指標(biāo)

按照WHO將HHCY的界限標(biāo)準(zhǔn)，Hcy≥15 umol/L。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)高血壓防治指南》即：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，且年齡≥60歲者[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0中，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患病率與患者性別關(guān)系

調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以Hcy≥15 umol/L者139例，發(fā)病率為（77.22%），其中男性59例，HHT患者51例，患病率為（86.44%），女HHT患者52例，患病率為（65.00%），男性患病率高于女性（21.44%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.055，P=0.008）。

2.2 HCY數(shù)值與患者性別關(guān)系

調(diào)查結(jié)果顯示，60歲以上H型高血壓患者139例，男69例，Hcy平均值（24.51±6.47）umol/L，女70例，Hcy平均值（21.04±5.06）umol/L，女性Hcy平均值低于男性，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.525，P=0.000）

2.3 不同劑量葉酸治療HHCY統(tǒng)計(jì)結(jié)果

60歲以上老年139例中，均在服用自身適用降壓藥物控制血壓基礎(chǔ)上，將其中100例隨機(jī)分為A、B兩組，各50例。2組均服用葉酸治療，A組服用5 mg/d，B組服用2.5 mg/d，治療30d，抽血檢測(cè)口服葉酸前后Hcy值。A組治療前Hcy值為（22.04±8.56）umol/L，治療后為（13.06±3.15）umol/L；B組治療前Hcy值為（21.85±8.62）umol/L，治療后為（13.01±4.01）umol/L，2組治療后較之于治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.962、6.575，P=0.000、0.000）。B組與A組治療前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.111、0.069，P=0.456、0.472）。

3 討 論

隨著居民生活水平不斷提升以及對(duì)于美食的高度熱愛(ài)，極易導(dǎo)致飲食熱量過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)量減少、體重超標(biāo)、脂肪堆積等，尤其是年齡≥60歲的老年人群體中，該現(xiàn)象極為普遍[2]。據(jù)不完全調(diào)查結(jié)果[3-4]顯示，我國(guó)每年原發(fā)性高血壓患者人數(shù)超過(guò)2.6億，其中老年人群體占49.61%，約為1.3億。而原發(fā)性高血壓伴高同半胱氨酸血癥稱(chēng)H型高血壓，受該疾病影響發(fā)生腦梗死患者約為72%，發(fā)生冠心病約為30%，從而對(duì)患者身心健康造成威脅。

有相關(guān)學(xué)者提出，年齡及性別等因素均可能對(duì)高同半胱氨酸血癥發(fā)病率造成影響，故本研究選取180例≥60歲原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其同型半胱氨酸（Hcy）、血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血糖（FBG）、尿微量蛋白（尿β2-MG）、血肌酐（SCr）、肝功能等進(jìn)行檢測(cè)，排除合并繼發(fā)性高血壓者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、肝腎等器官疾病者后確診高同型半胱氨酸血癥≥15 umol/L的標(biāo)準(zhǔn)老年人139例，發(fā)病率為（77.22%）。

據(jù)悉，該疾病對(duì)于血管內(nèi)皮細(xì)胞有直接毒性作用，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化性損傷和功能減退，使血管收縮功能出現(xiàn)障礙，并對(duì)血管平滑肌細(xì)胞增殖，形成動(dòng)脈粥樣硬化性泡沫細(xì)胞，嚴(yán)重影響患者自身狀態(tài)。本研究使用 葉酸進(jìn)行后期干預(yù)治療，葉酸也稱(chēng)維生素B9，是一種水溶性維生素，有促進(jìn)骨髓中幼細(xì)胞成熟的作用[5]。經(jīng)干預(yù)證實(shí)，患者后期每日服用2.5 mg葉酸可使其患者身體處于良好狀態(tài)。

綜上所述，在60歲以上老年人長(zhǎng)期治療同型半胱氨酸癥的葉酸劑量設(shè)定為2.5 mg最佳，具有較高效果及安全性。

[1] 毛偉娟,孔春輝,周 穎,等.葉酸對(duì)老年H型高血壓患者同型半胱氨酸及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的影響[J].上海醫(yī)藥,2016,37(6):21-23.

[2] 杜 丹,孫明袆,汲 泓.葉酸治療對(duì)老年H型高血壓患者同型半胱氨酸水平和動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(1):79-81.

[3] 陳曉紅,廖家有,王齊芳,等.體檢人群同型半胱氨酸血癥與H型高血壓的篩查及葉酸干預(yù)治療效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(15):2252-2255.

[4] 張麗英,劉彥春,高銘樞. H型高血壓合并冠心病與高同型半胱氨酸血癥的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017, 15(7):830-832.

[5] 陳慶華.農(nóng)村地區(qū)老年人H型高血壓患病率與同型半胱氨酸水平的調(diào)查分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016,3(2):00020-00021.